20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—病例討論alf-在線瀏覽
2024-11-12 12:02本頁(yè)面
【正文】 滲性昏迷、低血糖昏迷、水與電解質(zhì)平衡紊亂、垂體性昏迷、粘液性水腫、甲狀腺危象、慢性(m224。ng)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。,第七頁(yè)，共二十頁(yè)。 該患者入院前有發(fā)熱，入院時(shí)查體可見(jiàn)皮膚鞏膜(gǒngm243?；杳园橛衅つw黏膜黃疸可見(jiàn)于重癥肝病、腦型瘧疾、敗血癥等。,第八頁(yè)，共二十頁(yè)。)檢查,血常規(guī)：WBC:6.41109/L，中性百分比:82.6％，HGB 114g/L, PLT 89109/L；血糖：13.4mmol/L；凝血分析(fēnxī)：PT 8.82s，活動(dòng)度7%，APTT 71.5s，D二聚體3520ng/ml。B超：肝臟不均質(zhì)改變。 患者既往無(wú)慢性肝病史、飲酒史、輸血史，化療期間定期監(jiān)測(cè)肝功能正常。,【分 析2】,根據(jù)患者(hu224。,第十頁(yè)，共二十頁(yè)。腹部增強(qiáng)CT提示肝臟大小形態(tài)正常。因患者曾服用(fnɡ)對(duì)乙酰氨基酚，我院消化科會(huì)診考慮不除外該藥物所致，建議使用N－乙酰半胱氨酸治療，但院內(nèi)無(wú)此藥物，家屬因經(jīng)濟(jì)原因不同意血漿置換，遂給予古拉定、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素保肝、美能降氨、舒普深抗感染、乳果糖、精氨酸、支鏈氨基酸降低血氨糾正肝昏迷，輸注血漿、維生素K1改善凝血功能，脫水降顱壓及支持治療。,第十二頁(yè)，共二十頁(yè)。12月3日停用醒腦靜和甘油果糖，4日時(shí)意識(shí)清醒(qīngxǐng)，可以交流。自12月5日起至12月18日，每天間斷低熱，未超過(guò)38.5℃，物理降溫后可退熱，考慮肝壞死后吸收熱。,第十三頁(yè)，共二十頁(yè)。嚴(yán)重急性肝損傷最可靠的征象是凝血功能障礙（INR≥1.5）以及任何(r232。)等級(jí)的肝性腦病，病程≤24周。ALF這一術(shù)語(yǔ)更適合于“暴發(fā)性肝衰竭”或“急性肝壞死”。,第十四頁(yè)，共二十頁(yè)。ngyīn)有多種,常見(jiàn)的為： ①病毒性肝炎（主要是甲、乙、戊型肝炎，單獨(dú)丙型肝炎病毒感染是否會(huì)引起ALF尚有爭(zhēng)議）； ②對(duì)乙酰氨基酚中毒； ③藥物誘導(dǎo)肝損傷：相關(guān)藥物有抗結(jié)核藥物（異煙肼、利福平）、磺胺類(lèi)藥物、苯妥英等； ④自身免疫性肝炎； ⑤其他：BuddChiar
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