【正文】 在院級(jí)大查房周期內(nèi)，每月平均少一次查房。院級(jí)檢測(cè)全院l個(gè)月組織一次示范性大查房檢查(各臨床科室輪流或院長(zhǎng)指定)。本規(guī)范從下發(fā)之日起執(zhí)行。（一）三級(jí)醫(yī)師查房職責(zé)權(quán)限：通過三級(jí)醫(yī)師查房以實(shí)施三級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量管理職責(zé)權(quán)限。組織指導(dǎo)危重病人搶救及疑難病人會(huì)診。（3）督促檢查醫(yī)療核心制度、醫(yī)療常規(guī)、診療規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，糾正不合理診療方法、采取預(yù)防措施，加強(qiáng)醫(yī)療安全防范。主治醫(yī)師（或醫(yī)療小組組長(zhǎng)）查房的職責(zé)權(quán)限：（1）對(duì)本組病人進(jìn)行巡診和系統(tǒng)檢診，解決本組病例的關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)問題，并做出相應(yīng)的醫(yī)療決策，參加本組危重病人搶救和會(huì)診?？浦魅瓮獬?，應(yīng)啟動(dòng)科內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科全院會(huì)診。（3）實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師查房過程中的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量接口要求。住院醫(yī)師查房的職責(zé)權(quán)限：（1）對(duì)所管病床住院病人按時(shí)進(jìn)行每天至少2次，查房巡診。（2）查房后及時(shí)書寫病程記錄；書寫或更改醫(yī)囑，并執(zhí)行或指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)矚。（4）通過查房巡診，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)住院病人病情變化，及時(shí)完善相關(guān)檢查，并追查檢查結(jié)果，他科情況及時(shí)會(huì)診，病情惡化時(shí)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告請(qǐng)示，以采取相應(yīng)醫(yī)療措施。（二）三級(jí)醫(yī)師查房要求：目標(biāo)要求：（l）制定醫(yī)療決策規(guī)范醫(yī)療行為。（3）加強(qiáng)與患者溝通，履行對(duì)患者的告知義務(wù)。查房頻次： 主任（副主任）醫(yī)師對(duì)新入院病人2天內(nèi)查房，每周對(duì)疑難、病重病人至少查房l次，危重病人隨請(qǐng)隨查；主治查房每天1次，住院醫(yī)師查房每天早晚2次，對(duì)急重癥、特殊病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行查房。參加人員：（1）科內(nèi)示范性大查房的人員包括：科內(nèi)實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師、總住院醫(yī)師、各醫(yī)療小組組長(zhǎng)（主任、副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師）、護(hù)士長(zhǎng)。查房紀(jì)律和注意事項(xiàng)：（1）三級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)堅(jiān)持“四嚴(yán)”要求，即嚴(yán)密組織、嚴(yán)肅紀(jì)律、嚴(yán)格技術(shù)規(guī)范、嚴(yán)密臨床思維。（2）主任（副主任）醫(yī)師查房時(shí)，應(yīng)按職稱各站其位，隊(duì)列有序，保持查房秩序。（4）查房參加人員衣裝整潔，儀表端莊，佩戴胸牌、姿勢(shì)端正、態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、不許嬉笑、手機(jī)要處于震動(dòng)狀態(tài)，非醫(yī)療事件不接打電話。（6）查房過程中注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度和消毒隔離制度。查房程序和標(biāo)準(zhǔn)：（l）科主任、主任（副主任）醫(yī)師查房：應(yīng)按照“背”、“查”、“問”、“講”、“解”程序進(jìn)行，并達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)要求。背誦陳述標(biāo)準(zhǔn)：①病歷陳述符合病歷規(guī)范；②病情觀察周密，體征判斷準(zhǔn)確；③臨床思路清晰，有擬診意見和診療計(jì)劃，符合診療規(guī)范，病情匯報(bào)系統(tǒng)全面；④主動(dòng)報(bào)告自我檢控存在的問題及診治難點(diǎn)、疑點(diǎn)。3）問：結(jié)合病例與下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行雙向提問、答辯和解答。4）講：結(jié)合具體病例進(jìn)行比較系統(tǒng)的學(xué)術(shù)講解或質(zhì)量講評(píng)，達(dá)到“三講”要求：①結(jié)合病例進(jìn)行循證分析（即該病例或該病種有關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)資料綜述及診斷、治療的科學(xué)依據(jù)分析）；②結(jié)合具體病例講解國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)進(jìn)展；④結(jié)合具體病例的病歷質(zhì)量、療效觀察、服務(wù)質(zhì)量以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及不安全因素，進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)。（2）主治醫(yī)師（經(jīng)治醫(yī)師組組長(zhǎng)）查房：按照“驗(yàn)”、“查”、“問”、“講”、“定”程序進(jìn)行，并達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)要求。2）查：①查看檢驗(yàn)、檢診報(bào)告；②檢查病歷質(zhì)量；③檢查診療計(jì)劃及醫(yī)囑執(zhí)行情況；④查住院醫(yī)師在其當(dāng)班內(nèi)所作的診療工作是否到位；⑤查詢病人對(duì)療效的意見。4）講：結(jié)合病例進(jìn)行針對(duì)性的學(xué)術(shù)講解：①該病例特點(diǎn)、診斷和治療依據(jù)的分析；②對(duì)病例的診治過程各環(huán)節(jié)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行講評(píng)。（3）、住院醫(yī)師查房：按照“檢”、“察”、“問”、“聽”、“記”程序進(jìn)行，并達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)要求。2）察：病例從入院至出院期間，住院醫(yī)師要對(duì)其診療過程進(jìn)行經(jīng)常性、連續(xù)性的觀察：一般病人一天兩次觀察，危重病人隨時(shí)觀察。3）問：針對(duì)病例在診療進(jìn)程中的問題：①詳細(xì)詢問病例病史，不遺漏項(xiàng)目；②及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師提問請(qǐng)示；③詢問病人接受醫(yī)療服務(wù)的感受和對(duì)療效的評(píng)價(jià)。5）記∶從病例入院至出院期間的一切診療活動(dòng)，進(jìn)行連續(xù)性的規(guī)范的記錄。（病歷書寫和病情記錄的其它標(biāo)準(zhǔn)要求，按照病歷書寫規(guī)范執(zhí)行）。（2）主治醫(yī)師：應(yīng)補(bǔ)充病史及目前情況，分析病史提出診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷，提出治療意見及診療難點(diǎn)，全面正確解答上級(jí)醫(yī)生提問。第三篇：三級(jí)醫(yī)師查房規(guī)范三級(jí)醫(yī)師查房規(guī)范為確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，抓好醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，切實(shí)落實(shí)三級(jí) 醫(yī)師查房制度，結(jié)合我院具體情況，制訂本實(shí)施細(xì)則。（一）主任（副主任）醫(yī)師的職責(zé)權(quán)限：對(duì)重點(diǎn)病例進(jìn)行檢查，解決疑難技術(shù)問題，做出重要的醫(yī)療決策。貫徹執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量方針，實(shí)施住院醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)控制程序及其他相關(guān)過程控制程序，嚴(yán)格技術(shù)把關(guān)，進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)考核。督促檢查規(guī)章制度、醫(yī)療常規(guī)、診療規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，糾正不合理診療方法采取預(yù)防措施，加強(qiáng)醫(yī)療安全防范。通過查房進(jìn)行臨床教學(xué)、技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行“三基”培訓(xùn)。對(duì)危重疑難病例診治困難者，及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師（沒有副主任醫(yī)師以上人員，應(yīng)請(qǐng)示科主任）。加強(qiáng)本組醫(yī)療服務(wù)過程監(jiān)測(cè)，醫(yī)療質(zhì)量檢控和醫(yī)療安全防范。通過查房加強(qiáng)與病人及其家屬的溝通，履行醫(yī)療服務(wù)有關(guān)告知的職責(zé)。擬定診療計(jì)劃，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審定。在查房過程中，進(jìn)行診療操作的自我檢控，對(duì)醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)缺陷進(jìn)行控制，及時(shí)實(shí)施糾正、采取預(yù)防措施，確保醫(yī)療安全。通過查房，加強(qiáng)與病人及其家屬的溝通，滿足病人的合理要求。實(shí)施醫(yī)療服務(wù)過程有關(guān)要求的審核職能。層層技術(shù)把關(guān)，醫(yī)療安全防范職能。通過技術(shù)指導(dǎo)，“三基”培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提高臨床醫(yī)療和教學(xué)職能。（二）查房頻次： 主任（副主任）醫(yī)師對(duì)新入院病人2天內(nèi)查房，每周對(duì)疑難、危重病人至少查房l次，危重病人隨請(qǐng)隨查；主治查房每天1次，住院醫(yī)師查房每天2次，對(duì)急重癥、特殊病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行查房。（三）參加人員：科內(nèi)示范性大查房的人員包括：科內(nèi)實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師、總住院醫(yī)師、各經(jīng)治醫(yī)師組組長(zhǎng)（主任、副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師）、護(hù)士長(zhǎng)。（四）查房紀(jì)律和注意事項(xiàng)：三級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)堅(jiān)持“四嚴(yán)”要求，即組織嚴(yán)密性、規(guī)章制度嚴(yán)肅性、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范嚴(yán)格性和臨床思維嚴(yán)密性。主任（副主任）醫(yī)師查房時(shí)，應(yīng)按職稱各站其位，隊(duì)列有序，保持查房秩序。查房參加人員衣裝整潔，儀表端莊，手機(jī)要處于震動(dòng)狀態(tài)，非醫(yī)療事件不接打電話。查房過程中注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度和消毒隔離制度。（1）背：住院醫(yī)師背誦陳述“住院志”、“病程記錄”、擬診意見（印象）和“診療計(jì)劃”，以及醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人感受意見和體征觀察情況。（2）查：進(jìn)行五項(xiàng)檢查：①詢問病人癥狀、檢查體征，并查看檢驗(yàn)、檢診報(bào)告；②檢查病歷質(zhì)量；③檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況；④檢查醫(yī)護(hù)人員“三基”水平；⑤查詢病人對(duì)療效的感受和意見。按“三問”、“三答”標(biāo)準(zhǔn)要求：①針對(duì)具體病例診療的關(guān)鍵技術(shù)問題由科主任提問，住院醫(yī)師答辯；②針對(duì)病歷質(zhì)量問題和醫(yī)療處置存在的質(zhì)量問題進(jìn)行提問、答辯；③科主任對(duì)下級(jí)醫(yī)師提出的疑難問題和請(qǐng)示，進(jìn)行解答。（一）主任（副主任）醫(yī)師的職責(zé)權(quán)限對(duì)重點(diǎn)病例進(jìn)行檢查，解決疑難技術(shù)問題，做出重要的醫(yī)療決策。貫徹執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量方針，實(shí)施住院醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)控制程序及其他相關(guān)過程控制程序，嚴(yán)格技術(shù)把關(guān)，進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)考核。督促檢查規(guī)章制度、醫(yī)療常規(guī)、診療規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，糾正不合理診療方法、采取預(yù)防措施，加強(qiáng)醫(yī)療安全防范。通過查房進(jìn)行臨床教學(xué)、技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行“三基”培訓(xùn)。對(duì)危重疑難病例診治困難者，及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師（沒有副主任醫(yī)師以上人員，應(yīng)請(qǐng)示科主任）。加強(qiáng)本組醫(yī)療服務(wù)過程監(jiān)測(cè)，醫(yī)療質(zhì)量檢控和醫(yī)療安全防范。通過查房加強(qiáng)與病人及其家屬的溝通，履行醫(yī)療服務(wù)有關(guān)告知的職責(zé)。擬定診療計(jì)劃，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審定。在查房過程中，進(jìn)行診療操作的自我檢控，對(duì)醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)缺陷進(jìn)行控制，及時(shí)實(shí)施糾正、采取預(yù)防措施，確保醫(yī)療安全。通過查房，加強(qiáng)與病人及其家屬的溝通，滿足病人的合理要求。實(shí)施醫(yī)療服務(wù)過程有關(guān)要求的審核職能。層層技術(shù)把關(guān)，醫(yī)療安全防范職能。通過技術(shù)指導(dǎo)，“三基”培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提高臨床醫(yī)療和教學(xué)職能。（二）查房頻次嚴(yán)格按《河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范》要求。此外，科主任可安排示范性大查房，示范性大查房的頻次，除按院長(zhǎng)要求安排外，一般情況下由科主任自行安排，每月不少于2次的科內(nèi)示范性大查房，原則上各科要固定示范性大查房時(shí)間并報(bào)送醫(yī)務(wù)科。全院性示范查房（含會(huì)診），由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科確定參加范圍。杜絕任何粗枝大葉、草率從事、走過場(chǎng)現(xiàn)象。（1）查房時(shí)，進(jìn)入病房順序：正副主任醫(yī)師→主治醫(yī)師→