三級(jí)查房和病區(qū)醫(yī)師交接班制度-在線瀏覽
2024-10-17 12:27本頁面
【正文】 或科主任擔(dān)任。，后每周兩次查房。(二)一般病例（帶診斷入院病例）經(jīng)三級(jí)查房后，臨床診斷明確，治療方案確定，臨床治療效果好，在以后的住院期間，可維持二級(jí)查房。(三)危重病例（下達(dá)書面病危、病重通知的病人）住院醫(yī)師對(duì)病危病例至少每天有一次病程錄，必要時(shí)隨時(shí)記錄。對(duì)病重患者至少2天記錄一次病程記錄。危重病例出院、轉(zhuǎn)院（科）前，病程錄中應(yīng)反映出主任查房意見。疑難病例出院、轉(zhuǎn)院（科）前，病程錄中應(yīng)反映出主任查房意見。住院醫(yī)師要在病案中認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)反映上級(jí)醫(yī)師查房意見，并在該日病程記錄第一行明確標(biāo)記出“主治醫(yī)師查房記錄”、“主任查房記錄”等字樣。危重病員應(yīng)及時(shí)詳細(xì)記錄病情演變及搶救過程（注明參加搶救的人員以及起訖時(shí)間、方法、效果等）。(1).一般病例（帶診斷入院病例）側(cè)重記錄疾病診斷的依據(jù)、必要的鑒別診斷、治療方案以及治療過程中應(yīng)該注意的問題。(3).危重病例側(cè)重記錄當(dāng)前主要矛盾以及解決主要矛盾的途徑、措施和方法。[四] 說明科主任應(yīng)重視并認(rèn)真組織好科內(nèi)查房，不斷提高查房質(zhì)量，查房可視為科內(nèi)疑難病例討論，并以此形式及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄在病程錄中，同時(shí)在科主任查房記錄本上亦應(yīng)體現(xiàn)。如：住院醫(yī)師缺乏，可由低年資主治醫(yī)師擔(dān)任，副主任醫(yī)師以上人員缺乏，原則上由科主任擔(dān)任主任醫(yī)師查房工作。第二篇：三級(jí)查房和病區(qū)醫(yī)師交接班制度三級(jí)查房和病區(qū)醫(yī)師交接班制度為加強(qiáng)我院醫(yī)療工作管理，規(guī)范醫(yī)療行為，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量，在執(zhí)行軍隊(duì)有關(guān)醫(yī)院規(guī)章制度的同時(shí)，適應(yīng)上海市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，盡快與地方有關(guān)管理要求接軌，根據(jù)上海市有關(guān)文件要求，現(xiàn)就三級(jí)查房和病區(qū)醫(yī)師交接班制度重申如下，望各科室按此通知認(rèn)真落實(shí)。院內(nèi)由醫(yī)教部負(fù)責(zé)，各科室應(yīng)建立由科領(lǐng)導(dǎo)、病區(qū)組長(zhǎng)、協(xié)理醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)組成的質(zhì)量檢查組，定期分析醫(yī)療質(zhì)量，查找存在問題，每月填寫醫(yī)療質(zhì)量自查表，報(bào)醫(yī)教部。[一] 三級(jí)查房的形式包括住院醫(yī)師查房、主治醫(yī)師查房、主任醫(yī)師查房和教學(xué)查房等。[二] 三級(jí)查房的有關(guān)時(shí)限要求(一)新入院病例，24小時(shí)內(nèi)完成入院錄，后每日查房?jī)纱危环残氯朐翰v至少應(yīng)連續(xù)三天記病程錄，病情穩(wěn)定的住院病例，至少3天記一次病程錄；急診手術(shù)病例，若病情允許，原則上完成首次病程錄后進(jìn)行手術(shù)；手術(shù)病例，術(shù)后至少應(yīng)連續(xù)3天記病程錄。（副主任醫(yī)師）應(yīng)在新病人入院一周內(nèi)進(jìn)行查房，后視病情而定。如急診闌尾手術(shù)病例，手術(shù)順利，術(shù)后一般情況正常，只需進(jìn)行二級(jí)查房（統(tǒng)計(jì)時(shí)做三級(jí)查房病例數(shù)）。(三)危重病例（下達(dá)書面病危通知的病人）住院醫(yī)師對(duì)告病危病例至少每天有一次病程錄，必要時(shí)隨時(shí)記錄。病情需要，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行三級(jí)查房。(四)疑難病例（診斷不明；住院期間檢查有重要發(fā)現(xiàn)，將導(dǎo)致診斷、治療變更；治療效果不好）此類病例，每周必須進(jìn)行三級(jí)查房。疑難病例出院、轉(zhuǎn)院（科）前，病程錄中應(yīng)反映出主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房意見。住院醫(yī)師要在病案中認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)反映上級(jí)醫(yī)師（含主治醫(yī)師、主任醫(yī)師）查房意見，并在該日病程記錄第一行明確標(biāo)記出“主治醫(yī)師查房記錄”、“主任醫(yī)師查房記錄”等字樣。危重病員應(yīng)及時(shí)詳細(xì)記錄病情演變及搶救過程（注明參加搶救的人員以及起訖時(shí)間、方法、效果等）。（副主任醫(yī)師）查房(1).一般病例（帶診斷入院病例）側(cè)重記錄疾病診斷的依據(jù)、必要的鑒別診斷、治療方案以及治療過程中應(yīng)該注意的問題。(3).危重病例側(cè)重記錄當(dāng)前主要矛盾以及解決主要矛盾的途徑、措施和方法。[四] 教學(xué)查房教學(xué)查房重點(diǎn)解決可能疑難、危重病人的診治問題。教學(xué)查房每周一次，每次病例不宜過多，由科主任組織并主持。下級(jí)醫(yī)師事先應(yīng)充分準(zhǔn)備，簡(jiǎn)明扼要匯報(bào)病史，討論中可進(jìn)行必要的查體，科內(nèi)人員應(yīng)充分發(fā)表意見，最后由科主任進(jìn)行分析總結(jié)。[五] 說明，不能有一名醫(yī)師擔(dān)任不同的查房任務(wù)。如：住院醫(yī)師缺乏，可由低年資主治醫(yī)師擔(dān)任，副主任醫(yī)師以上人員缺乏，原則上由科主任擔(dān)任主任醫(yī)師查房工作。二、病區(qū)醫(yī)師交接班制度 [一] 交接班前的準(zhǔn)備(一)接班人員：（具體管床的本院住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)師）提前30分鐘進(jìn)病區(qū)、巡查經(jīng)管病員，重點(diǎn)巡查前一天交班病員，做好換藥、重點(diǎn)體檢、測(cè)血壓等查房前準(zhǔn)備。(二)交班人員：交班人員（即前一天值班人員：住院醫(yī)師、住院總醫(yī)師、二值班）在晨間交班前，應(yīng)將前一天交班的病人或值班期間病情有變化的病人巡視一遍。[二] 交接班的形式(一)晨間交班：:00點(diǎn)，各級(jí)醫(yī)師必須集中交班，由病區(qū)組長(zhǎng)主持，科主任參加，每周必須有一次醫(yī)護(hù)大交班。包括：前一天各組交班病人晚夜間的病情變化及處理情況和病情有突然變化病人的處理情況
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