【正文】 輸液瓶或放低肢體位置靜脈痙攣：穿刺肢體暴露在溫度過低環(huán)境中過長或輸入的液體過涼 處理方法：局部熱敷緩解痙攣（二）茂菲滴管內(nèi)液面過高（三）茂菲滴管內(nèi)液面過低（四）輸液過程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降六、常見輸液反應及護理七、輸液微粒污染輸液微粒（infusion particle）是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為115微米，少數(shù)加大微?？蛇_50300微米。靜脈輸液過程中預防微粒污染的措施：①對“非易折”型安瓿割鋸痕長應小于1/4周，因為割鋸安瓿時砂鋸與玻璃摩擦，在安瓿局部產(chǎn)生玻璃碎屑和脫落沙粒，割痕越長，玻璃碎屑越多，不溶性大顆粒的數(shù)目也隨之增加。③抽藥操作時不能橫握注射器，即“一把抓”，應采用正確的抽吸方法。④抽藥的空針不能反復多次使用，因使用次數(shù)越多，微粒的數(shù)量也越多。因大于50um的微粒沉淀較快，可沉淀于針管內(nèi)，再緩緩注入，同時盡量減少液體瓶的擺動，這樣會使瓶內(nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進入體內(nèi)。通常加藥用的針頭型號9l2號，而人的毛細血管直徑平均為79um，最小的小靜脈為200300um，所以瓶塞微粒一旦進入人體不能通過一般的小靜脈和毛細血管，只能引起血管栓塞。⑧橡皮膠塞的使用操作中應盡量減少瓶塞的穿刺次數(shù)。適應癥：用于需要嚴格控制輸入液量和藥量的情況。需嚴格控制滴速的病人，用輸液泵是安全輸液的一個重大進展。多用于危重患者、心血管疾病患者及患兒的治療和搶救，也用于注入需避光的或半衰期極短的藥物。（2）滴數(shù)控制型輸液泵：利用控制輸液的滴數(shù)調(diào)整輸入的液體量，可準確計算滴數(shù)。適用于家庭、小兒及化療病人等，帶泵注射器即屬此類型。目前多采用第三代計算機控制導管擠壓定容量輸液泵。第二節(jié) 靜脈輸血靜脈輸血（Blood transfusion）是將全血或成分通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。一個體重為60kg人的平均血量為4500ml。若失血量超過全身的20％，即可引起機體活動障礙，需及時進行輸血或補液。注意認真核對，避免同時為兩個病人取血。正常血液分兩層，上層血漿呈淡黃色，半透明；下層為紅細胞，呈均勻暗紅色。[異常情況：血漿變紅或渾濁，有泡沫，血細胞呈紫玫瑰色，兩者界限不清或脫落，提示可能溶血，不能使用]輸血之前與病室另一護士再次核對上述內(nèi)容，確認無誤后方可輸入。輸血前后及兩瓶之間，應輸入生理鹽水約50ml，前者避免浪費血液，后者以防兩個供血者的血液發(fā)生凝集反應。血液內(nèi)不能隨便加藥，防止溶血或凝集。輸血后血袋先別處理，在確保病人無任何反應后再行處理。輸血開始時速度要慢，約15分鐘無反應，可調(diào)整到正常滴速。注意事項： ①為確保效果，以新鮮血為宜，必須在24h內(nèi)輸入體內(nèi)； ②成分血輸入前須做交叉配血試驗，除血漿和清蛋白制劑； ③輸血前遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物； ④護士全程守護，嚴密監(jiān)護； ⑤先輸成分血，后輸全血七、常見輸血反應及護理第四篇：靜脈輸液與輸血第十七章 靜脈輸液與輸血教 學 目 標熟悉：。掌握：、靜脈輸血的概念、目的和原則。，并能采取適當?shù)淖o理措施預防和處理各種反應。對于靜脈輸液，護士的主要職責是遵醫(yī)囑建立靜脈通道、監(jiān)測輸液過程以及輸液完畢的處理。一、靜脈輸液的原理及目的（一）靜脈輸液的原理靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈內(nèi)。，調(diào)節(jié)或維持人體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡。，治療疾病。二、靜脈輸液的常用溶液及作用（一）晶體溶液（crystalloid solution） 用于補充水分和熱量，臨床上常用的有5%葡萄糖、10%葡萄糖等。 用于調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)，臨床上常用的有4%碳酸氫鈉、%碳酸氫鈉、%乳酸鈉、%乳酸鈉等。（二）膠體溶液（colloidal solution） 擴充血容量、改善微循環(huán)。%白蛋白和血漿蛋白 補充蛋白質(zhì)以糾正低蛋白血癥。（三）靜脈高營養(yǎng)液高營養(yǎng)液能提供熱量，補充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，并補充各種維生素和礦物質(zhì)。三、常用靜脈輸液的方法(一）密閉式周圍靜脈輸液法 ▲頭皮針靜脈輸液法 （1）核對醫(yī)囑（操作前查對）根據(jù)醫(yī)囑嚴格執(zhí)行查對制度，確保藥液瓶簽（藥名、濃度、劑量）及給藥時間和給藥方法正確，避免差錯事故發(fā)生。（1）套上瓶套。（3）按醫(yī)囑加入藥物，加入的藥物應合理分配，并注意藥物之間的配伍禁忌。、粘貼輸液貼 根據(jù)醫(yī)囑（輸液卡上的內(nèi)容）填寫輸液貼，并將填好的輸液貼倒貼于輸液瓶上，注意輸液貼勿覆蓋原有的標簽。攜用物至患者床旁，核對患者床號、姓名（操作前查對：保證將正確的藥物給予正確的患者，避免差錯事故發(fā)生）。（1）將輸液瓶懸掛于輸液架上適合的高度，保證液體壓力超過靜脈壓，以促使液體進入靜脈。（3）將輸液管末端放入輸液器包裝袋內(nèi)，置于治療盤中以保證輸液裝置無菌。 按常規(guī)消毒穿刺部位的皮膚，消毒范圍大于5cm并保持穿刺點及周圍皮膚的無菌狀態(tài)，防止感染，待干，備膠布。（1）囑患者握拳 使靜脈充盈。（3）穿刺：旋轉(zhuǎn)松動外套管，取下護針帽，按靜脈注射法穿刺，見回血后，將針頭與皮膚平行再沿血管走向進入少許，使針頭斜面全部進入血管內(nèi)，但要防止刺破血管。必要時用夾板固定關節(jié)，防止由于患者活動導致針頭刺破血管或滑出血管外。但目前臨床常用的輸液器的點滴系數(shù)是20，因此，成人輸液滴數(shù)應為5580滴/分。（1）安置臥位：撤去治療巾，取出止血帶和小墊枕，整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。（3）整理用物，洗手。 如果多瓶液體連續(xù)輸入，則在第一瓶液體輸盡前開始準備第二瓶液體，持續(xù)輸液應及時更換輸液瓶，以防空氣進入導致空氣栓塞。（2）更換輸液瓶時，注意嚴格無菌操作，防止污染，具體操作是：除去第二瓶液體鋁蓋中心部分，常規(guī)消毒；如藥物需要配制，配制好的藥液常規(guī)消毒瓶塞至瓶頸。（4）檢查滴管液面高度是否合適、輸液管中有無氣泡，待點滴通暢后方可離去。（1）確認全部液體輸入完畢后，關閉輸液器，輕揭輸液敷貼（或膠布），用無菌干棉簽或無菌棉球輕按穿刺點上方，快速拔針，局部按壓12分鐘（至無出血為止）。（2）協(xié)助患者適當活動穿刺肢體，并協(xié)助取舒適臥位。（4）洗手，記錄輸液結束的時間，液體和藥物滴入的總量，患者有無全身和局部反應。適用于需長期輸液、靜脈穿刺較困難的患者。（2）檢查藥液的質(zhì)量 檢查藥液是否過期，瓶蓋有無松動，瓶身有無裂痕，將輸液瓶上下?lián)u動，對光檢查藥液有無渾濁、沉淀及絮狀物等。（2）用開瓶器啟開輸液瓶鋁蓋的中心部分，常規(guī)消毒瓶塞及鋁蓋下端瓶頸部。（4）根據(jù)病情需要有計劃地安排輸液順序。 檢查輸液器是否過期，包裝有無破損，質(zhì)量、型號符合要求后取出輸液器，將輸液器的插頭插入瓶塞直至插頭根部，關閉調(diào)節(jié)器，插輸液器時注意無菌操作。再次洗手。（2）倒置茂菲氏滴管，并擠壓滴管使輸液瓶內(nèi)的液體流出，當茂菲氏管內(nèi)的液面達到滴管的1/22/3滿時，迅速轉(zhuǎn)正滴管，打開調(diào)節(jié)器，使液平面緩慢下降，直至排盡導管和針頭內(nèi)的空氣，排出針頭的少許液體棄于彎盤內(nèi)，如茂菲氏滴管下端的輸液管內(nèi)有小氣泡不易排出時，可以輕彈輸液管，將氣泡彈至茂菲滴管內(nèi)，防止因空氣未排盡發(fā)生的空氣栓塞給患者造成傷害。（注意嚴格無菌操作）（1）打開靜脈留置針及肝素帽或可來福接頭外包裝，注意檢查有效期及有無破損，針頭斜面有無倒鉤，導管邊緣是否粗糙等。（3）將輸液器與肝素帽或可來福接頭連接。 根據(jù)選擇靜脈的原則選擇穿刺部位，將小墊枕置于待穿刺肢體下，鋪治療巾，在穿刺點上方810cm處扎止血帶，注意使止血帶的尾端向上避免污染即將消毒的穿刺皮膚，止血帶的松緊度以能阻斷靜脈血流而不阻斷動脈血流為宜，如果靜脈充盈不良，可以采取下列方法：按摩血管；囑患者反復握、松拳幾次；用手指輕拍血管等。（操作中查對）核對患者床號、姓名，所用藥液的藥名、濃度、劑量及給藥時間和給藥方法以避免差錯事故的發(fā)生。（2）右手拇指與示指夾住兩翼，再次排氣于彎盤中。30176。見回血后壓低角度（放平針翼），確保外套管在靜脈內(nèi)。（5）撤針芯：左手固定兩翼，避免將外套管帶出，右手迅速將針芯抽出，放于銳器收集盒中防止刺破皮膚。（2）用無菌透明敷貼（避免穿刺點及周圍被污染，而且便于觀察穿刺點的情況）對留置針管作密閉式固定牢固，避免過松或過緊，用注明置管日期和時間的透明膠布固定三叉接口，再用膠布固定插入肝素帽內(nèi)的輸液器針頭及輸液管（圖173）。但目前臨床常用的輸液器的點滴系數(shù)是20，因此，成人輸液滴數(shù)應為5580滴/分。（1）安置臥位：撤去治療巾，取出止血帶和小墊枕，整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。（3）整理用物，洗手。 輸液完畢，需要封管，封管可以保證靜脈輸液管道的通暢，并可以將殘留的刺激性藥液沖入血液，避免刺激局部血管；若使用可來福接頭，則不需要封管（因其能維持正壓狀態(tài)）。（2）常規(guī)消毒靜脈帽的膠塞。（1）常規(guī)消毒靜脈帽膠塞，注意無菌操作。（1）確認全部液體輸入完畢后，關閉調(diào)節(jié)器，輕揭無菌敷貼（或膠布），用無菌干棉簽或無菌棉球輕按穿刺點上方，快速拔針，局部按壓至無出血為止。（2）協(xié)助患者適當活動穿刺肢體，并協(xié)助取舒適臥位。（4）洗手，記錄輸液結束的時間，液體和藥物滴入的總量，患者有無全身和局部反應。（2）合理安排輸液順序，注意藥物的配伍禁忌。（4）輸液前應排盡空氣。（6）如發(fā)現(xiàn)留置管有回血，立即用稀釋肝素液沖注，以免管腔被堵塞。點滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)180。點滴系數(shù)輸液時間(分鐘)四、常見輸液故障排除方法及常見輸液反應及護理（一）常見輸液故障及排除法（1）針頭滑出血管外 液體注入皮下組織，可見局部腫脹并有疼痛。（2）針頭斜面緊帖血管壁 妨礙液體順利滴入血管。（3）針頭堵塞 一手捏住滴管下端輸液管，另一手輕輕擠壓靠近針頭端的輸液管，若感覺有阻力，松手又無回血，則表明針頭可能已阻塞。切忌強行擠壓導管用溶液沖注針頭，以免凝血塊進入靜脈造成栓塞。處理：適當抬高輸液瓶或放低肢體位置。處理：局部進行熱敷以緩解痙攣。2）滴管側壁沒有調(diào)節(jié)孔時，可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶，使插入瓶內(nèi)的針頭露出液面，待滴管內(nèi)液體緩緩下流至露出液面，再將輸液瓶掛回輸液架上繼續(xù)點滴。2）滴管側壁無調(diào)節(jié)孔時，可先夾緊滴管下端的輸液管，用手擠壓滴管，迫使輸液瓶內(nèi)的液體下流至滴管內(nèi)，當液面升至所需高度（一般為2/12/3滴管高度）時，停止擠壓，松開滴管下端的輸液管即可。（二）常見輸液反應及護理 原因 常因輸入致熱物質(zhì)引起。【護理措施】（1）減慢滴速或停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系。（3）對癥處理：如降溫、保暖。（5）保留余液和輸液器、送檢。（肺水腫）原因（1）輸液速度過快。（3）患者原有心肺功能不良?！咀o理措施】（1）立即停止輸液。（3）加壓給氧，同時給予20%30%乙醇濕化吸氧。（5）保持呼吸道通暢。（7）預防：嚴格控制輸液量和速度，對心肺功能不良、老年、兒童尤應慎重。（2）輸液導管長時間留置。評估 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線、局部紅、腫、熱、痛、時伴畏寒、發(fā)熱等 【護理措施】（1）患肢抬高制動、濕熱敷。（3）合并感染時，遵醫(yī)囑給予抗生素。原因 大量空氣經(jīng)靜脈輸液管進入血液循環(huán)，如：（1）輸液導管內(nèi)空氣未排盡；導管連接不緊，有漏氣。（3）加壓輸液、輸血時無人守護；液體輸完未及時更換藥液或拔針，均有發(fā)生空氣栓塞的危險。【護理措施】（1）立即停止輸液。（3）氧氣吸入：高流量（4）每隔15min測量一次生命體征，直至平穩(wěn)。第二節(jié) 靜脈輸血法靜脈輸血（blood transfusion）是將全血或成分血如血漿、紅細胞、白細胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。一、靜脈輸血的目的及原則（一）輸血的目的 增加有效循環(huán)血量，改善心肌功能和全身血液灌流，提升血壓、增加心排血量，促進循環(huán)。 增加血紅蛋白含量，促進攜氧功能。補充血漿蛋白 增加蛋白質(zhì)，改善營養(yǎng)狀態(tài)，維持血漿膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫，保持有效循環(huán)血量。補充各種凝血因子和血小板 改善凝血功能，有助于止血。補充抗體、補體等血液成分 增強機體免疫力，提高機體抗感染能力。排除有害物質(zhì) 改善組織器官的缺氧狀況，用于一氧化碳、苯酚等化學物質(zhì)中毒。此外，溶血性輸血反應及重癥新生兒溶血病時，可采用換血法；也可采用換血漿法已達到排除血漿中的自身抗體的目的。，均應選用同型血液輸注。AB型血的患者除可以接受O型血外，還可以接受其他異型血型的血（A型血和B型血），但要求直接交叉配血試驗陰性（不凝集），而間接交叉試驗可以陽性（凝集）。因此，在這種特殊情況下，必須一次輸入少量血，一般最多不超過400ml，且要放慢輸入速度。二、血液制品的種類（一）全血全血（whole blood）指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部保存?zhèn)溆玫难?。（二）成分?是全血經(jīng)分離后所得的液體部分?？煞譃椋盒迈r血漿、保存血漿、冰凍血漿、干燥血漿?？煞譃椋簼饪s紅細胞、洗滌紅細胞、紅細胞懸液。用于粒細胞缺乏伴嚴重感染的患者。用于血小板減少或功能障礙性出血的患者。（三）其他血液制品（1）白蛋白制劑。（3）抗血友病球蛋白濃縮劑。采血時禁止同時采集兩個患者的血標本，以免發(fā)生混淆。三查：查血的質(zhì)量、血液有效期和輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、血瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類、劑量。2）取血后不劇烈振蕩、不能加溫，以免紅細胞破壞引起溶血。庫存血需在室溫下放置1520分鐘后再輸入。3）核對 輸血前需與另一名護士再次進行核對，確定無誤并檢查血液無凝塊后方可輸血。（二）操作步驟▲間接輸血法 將抽出的血液按靜脈輸液法輸給患者的方法。 按靜脈輸液法建立靜脈通道，輸入少量生理鹽水沖洗輸血器管道。 戴手套（保護醫(yī)務人員自身），打開儲血袋封口，常規(guī)消毒或用安爾碘消毒開口處塑料管(圖174)，將輸血器針頭從生理鹽水瓶上拔下，插入輸血器的輸血接口，緩慢將儲血袋倒掛于輸液架上，輸血袋若為雙插頭，則用鎖扣鎖住生理鹽水通路（或用止血鉗夾住生理鹽水通路），打開另一輸血通路開始輸血。 開始輸入時速度宜慢（不要超過20滴/分），觀察15分鐘左右，如無不良反