【文章內(nèi)容簡介】 血袋先別處理，在確保病人無任何反應(yīng)后再行處理。輸血前30分鐘注射抗過敏藥和激素。輸血開始時速度要慢，約15分鐘無反應(yīng)，可調(diào)整到正常滴速。（二）輸血法六、自體輸血和成分輸血（一）自體輸血（二）成分輸血定義：成分輸血（ponent transfusion）是根據(jù)患者需要，使用血液分離技術(shù)，將新鮮血液快速分離成各種成分，然后根據(jù)患者需要，輸入血液的一種或多種成分。注意事項： ①為確保效果，以新鮮血為宜，必須在24h內(nèi)輸入體內(nèi)； ②成分血輸入前須做交叉配血試驗，除血漿和清蛋白制劑； ③輸血前遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物； ④護士全程守護，嚴密監(jiān)護； ⑤先輸成分血，后輸全血七、常見輸血反應(yīng)及護理第四篇：靜脈輸液與輸血第十七章 靜脈輸液與輸血教 學 目 標熟悉：。、靜脈輸血反應(yīng)的原因。掌握：、靜脈輸血的概念、目的和原則。、靜脈輸血方法。，并能采取適當?shù)淖o理措施預防和處理各種反應(yīng)。第一節(jié) 靜脈輸液法靜脈輸液（intravenous infusion）是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。對于靜脈輸液，護士的主要職責是遵醫(yī)囑建立靜脈通道、監(jiān)測輸液過程以及輸液完畢的處理。同時，還要了解治療目的、輸入藥物的種類和作用、預期效果、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理方法。一、靜脈輸液的原理及目的（一）靜脈輸液的原理靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈內(nèi)。（二）靜脈輸液的目的，改善微循環(huán)。，調(diào)節(jié)或維持人體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡。，促進組織修復，增加體重，維持正氮平衡。，治療疾病。如輸入抗生素控制感染；輸入解毒藥物達到解毒作用；輸入脫水劑降低顱內(nèi)壓等。二、靜脈輸液的常用溶液及作用（一）晶體溶液（crystalloid solution） 用于補充水分和熱量，臨床上常用的有5%葡萄糖、10%葡萄糖等。 用于補充水分和電解質(zhì)，臨床上常用的有5%葡萄糖氯化鈉、復方氯化鈉、%氯化鈉溶液等。 用于調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)，臨床上常用的有4%碳酸氫鈉、%碳酸氫鈉、%乳酸鈉、%乳酸鈉等。 用于脫水利尿，臨床上常用的有20%甘露醇、25%山梨醇和25%～50%葡萄糖溶液等。（二）膠體溶液（colloidal solution） 擴充血容量、改善微循環(huán)。 增加循環(huán)血量及心輸出量。%白蛋白和血漿蛋白 補充蛋白質(zhì)以糾正低蛋白血癥。 補充蛋白以糾正低蛋白癥。（三）靜脈高營養(yǎng)液高營養(yǎng)液能提供熱量，補充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，并補充各種維生素和礦物質(zhì)。如復方氨基酸、脂肪乳等。三、常用靜脈輸液的方法(一）密閉式周圍靜脈輸液法 ▲頭皮針靜脈輸液法 （1）核對醫(yī)囑（操作前查對）根據(jù)醫(yī)囑嚴格執(zhí)行查對制度，確保藥液瓶簽（藥名、濃度、劑量）及給藥時間和給藥方法正確，避免差錯事故發(fā)生。（2）檢查藥液的質(zhì)量 檢查藥液是否過期，瓶蓋有無松動，瓶身有無裂痕，將輸液瓶上下?lián)u動，對光檢查藥液有無渾濁、沉淀及絮狀物等。（1）套上瓶套。（2）用開瓶器啟開輸液瓶鋁蓋的中心部分，常規(guī)消毒瓶塞及鋁蓋下端瓶頸部。（3）按醫(yī)囑加入藥物，加入的藥物應(yīng)合理分配，并注意藥物之間的配伍禁忌。（4）根據(jù)病情需要有計劃地安排輸液順序。、粘貼輸液貼 根據(jù)醫(yī)囑（輸液卡上的內(nèi)容）填寫輸液貼，并將填好的輸液貼倒貼于輸液瓶上，注意輸液貼勿覆蓋原有的標簽。 檢查輸液器是否過期，包裝有無破損，質(zhì)量、型號符合要求后取出輸液器，將輸液器的插頭插入瓶塞直至插頭根部，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，插輸液器時注意無菌操作。攜用物至患者床旁，核對患者床號、姓名（操作前查對：保證將正確的藥物給予正確的患者，避免差錯事故發(fā)生）。再次洗手。（1）將輸液瓶懸掛于輸液架上適合的高度，保證液體壓力超過靜脈壓，以促使液體進入靜脈。（2）倒置茂菲氏滴管，并擠壓滴管使輸液瓶內(nèi)的液體流出，當茂菲氏管內(nèi)的液面達到滴管的1/22/3滿時，迅速轉(zhuǎn)正滴管，打開調(diào)節(jié)器，使液平面緩慢下降，直至排盡導管和針頭內(nèi)的空氣（圖171），排出針頭的少許液體棄于彎盤內(nèi)，如茂菲氏滴管下端的輸液管內(nèi)有小氣泡不易排出時，可以輕彈輸液管，將氣泡彈至茂菲滴管內(nèi)，防止因空氣未排盡發(fā)生的空氣栓塞給患者造成傷害。（3）將輸液管末端放入輸液器包裝袋內(nèi)，置于治療盤中以保證輸液裝置無菌。，打開調(diào)節(jié)器 圖171 靜脈輸液排氣法 根據(jù)選擇靜脈的原則選擇穿刺部位，將小墊枕置于待穿刺肢體下，鋪治療巾，在穿刺點上方68cm處扎止血帶，注意使止血帶的尾端向上避免污染即將消毒的穿刺皮膚，止血帶的松緊度以能阻斷靜脈血流而不阻斷動脈血流為宜，如果靜脈充盈不良，可以采取下列方法：按摩血管；囑患者反復握、松拳幾次；用手指輕拍血管等。 按常規(guī)消毒穿刺部位的皮膚，消毒范圍大于5cm并保持穿刺點及周圍皮膚的無菌狀態(tài)，防止感染，待干，備膠布。（操作中查對）核對患者床號、姓名，所用藥液的藥名、濃度、劑量及給藥時間和給藥方法以避免差錯事故的發(fā)生。（1）囑患者握拳 使靜脈充盈。（2）再次排氣于彎盤內(nèi) 確保穿刺前滴管下端輸液管內(nèi)無氣泡。（3）穿刺：旋轉(zhuǎn)松動外套管，取下護針帽，按靜脈注射法穿刺，見回血后，將針頭與皮膚平行再沿血管走向進入少許，使針頭斜面全部進入血管內(nèi)，但要防止刺破血管。 用未穿刺的拇指固定好針柄(注意避免污染針梗)，松開止血帶，囑患者松拳，打開調(diào)節(jié)器，待液體滴入通暢、患者無不適后，用輸液敷貼（或膠布）固定針柄，用帶敷料的輸液貼覆蓋針眼部位，最后將針頭附近的輸液管環(huán)繞后固定防止牽拉輸液針頭（圖172）。必要時用夾板固定關(guān)節(jié)，防止由于患者活動導致針頭刺破血管或滑出血管外。圖172 膠布固定法 根據(jù)患者年齡、病情及藥液的性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液滴速，通常情況下，成人4060滴/分，兒童2040滴/分。但目前臨床常用的輸液器的點滴系數(shù)是20，因此，成人輸液滴數(shù)應(yīng)為5580滴/分。（操作后查對）核對患者的床號、姓名，藥物名稱、濃度、劑量，給藥時間和給藥方法。（1）安置臥位：撤去治療巾，取出止血帶和小墊枕，整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。（2）將呼叫器放于患者易取處。（3）整理用物，洗手。（4）記錄 在輸液記錄單上記錄輸液開始的時間、滴入藥物的種類、滴速、患者的全身及局部狀況，并簽全名。 如果多瓶液體連續(xù)輸入，則在第一瓶液體輸盡前開始準備第二瓶液體，持續(xù)輸液應(yīng)及時更換輸液瓶，以防空氣進入導致空氣栓塞。（1）更換輸液瓶時，注意嚴格查對制度，防止差錯事故發(fā)生。（2）更換輸液瓶時，注意嚴格無菌操作，防止污染，具體操作是：除去第二瓶液體鋁蓋中心部分，常規(guī)消毒；如藥物需要配制，配制好的藥液常規(guī)消毒瓶塞至瓶頸。（3）確認滴管中的液面高度至少1/2滿，拔出第一瓶內(nèi)輸液插頭，迅速插入第二瓶內(nèi)。（4）檢查滴管液面高度是否合適、輸液管中有無氣泡，待點滴通暢后方可離去。（5）對需要24小時持續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器，更換時嚴格無菌操作。（1）確認全部液體輸入完畢后，關(guān)閉輸液器，輕揭輸液敷貼（或膠布），用無菌干棉簽或無菌棉球輕按穿刺點上方，快速拔針，局部按壓12分鐘（至無出血為止）。拔針時勿用力按壓局部，以免引起疼痛；按壓部位應(yīng)稍靠皮膚穿刺點以壓迫靜脈進針點，防止皮下出血；輸液完畢后及時拔針，以防空氣進入導致空氣栓塞。（2）協(xié)助患者適當活動穿刺肢體，并協(xié)助取舒適臥位。（3）整理床單位，清理用物。（4）洗手，記錄輸液結(jié)束的時間，液體和藥物滴入的總量，患者有無全身和局部反應(yīng)?！o脈留置針輸液法 可保護靜脈，減少因反復穿刺造成的痛苦和血管損傷，保持靜脈通道暢通，利于搶救和治療。適用于需長期輸液、靜脈穿刺較困難的患者。（1）核對醫(yī)囑（操作前查對）根據(jù)醫(yī)囑嚴格執(zhí)行查對制度，確保藥液瓶簽（藥名、濃度、劑量）及給藥時間和給藥方法正確，避免差錯事故發(fā)生。（2）檢查藥液的質(zhì)量 檢查藥液是否過期，瓶蓋有無松動，瓶身有無裂痕，將輸液瓶上下?lián)u動，對光檢查藥液有無渾濁、沉淀及絮狀物等。（1）套上瓶套。（2）用開瓶器啟開輸液瓶鋁蓋的中心部分，常規(guī)消毒瓶塞及鋁蓋下端瓶頸部。（3）按醫(yī)囑加入藥物，加入的藥物應(yīng)合理分配，并注意藥物之間的配伍禁忌。（4）根據(jù)病情需要有計劃地安排輸液順序。、粘貼輸液貼 根據(jù)醫(yī)囑（輸液卡上的內(nèi)容）填寫輸液貼，并將填好的輸液貼倒貼于輸液瓶上，注意輸液貼勿覆蓋原有的標簽。 檢查輸液器是否過期，包裝有無破損，質(zhì)量、型號符合要求后取出輸液器，將輸液器的插頭插入瓶塞直至插頭根部，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，插輸液器時注意無菌操作。攜用物至患者床旁，核對患者床號、姓名（操作前查對：保證將正確的藥物給予正確的患者，避免差錯事故發(fā)生）。再次洗手。（1）將輸液瓶懸掛于輸液架上適合的高度，保證液體壓力超過靜脈壓，以促使液體進入靜脈。（2）倒置茂菲氏滴管，并擠壓滴管使輸液瓶內(nèi)的液體流出，當茂菲氏管內(nèi)的液面達到滴管的1/22/3滿時，迅速轉(zhuǎn)正滴管，打開調(diào)節(jié)器，使液平面緩慢下降，直至排盡導管和針頭內(nèi)的空氣，排出針頭的少許液體棄于彎盤內(nèi)，如茂菲氏滴管下端的輸液管內(nèi)有小氣泡不易排出時，可以輕彈輸液管，將氣泡彈至茂菲滴管內(nèi)，防止因空氣未排盡發(fā)生的空氣栓塞給患者造成傷害。（3）將輸液管末端放入輸液器包裝袋內(nèi)，置于治療盤中以保證輸液裝置無菌。（注意嚴格無菌操作）（1）打開靜脈留置針及肝素帽或可來福接頭外包裝，注意檢查有效期及有無破損，針頭斜面有無倒鉤，導管邊緣是否粗糙等。（2）手持外包裝將肝素帽或可來福接頭對接在留置針的側(cè)管上。（3）將輸液器與肝素帽或可來福接頭連接。 打開調(diào)節(jié)器，將套管針內(nèi)的氣體排于彎盤中，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將留置針放回留置針盒內(nèi)。 根據(jù)選擇靜脈的原則選擇穿刺部位，將小墊枕置于待穿刺肢體下，鋪治療巾，在穿刺點上方810cm處扎止血帶，注意使止血帶的尾端向上避免污染即將消毒的穿刺皮膚，止血帶的松緊度以能阻斷靜脈血流而不阻斷動脈血流為宜，如果靜脈充盈不良，可以采取下列方法：按摩血管；囑患者反復握、松拳幾次；用手指輕拍血管等。 按常規(guī)消毒穿刺部位的皮膚，消毒范圍大于5cm并保持穿刺點及周圍皮膚的無菌狀態(tài)，防止感染，待干，備膠布及透明膠布，并在透明膠布上寫上日期和時間，為更換套管針提供依據(jù)。（操作中查對）核對患者床號、姓名，所用藥液的藥名、濃度、劑量及給藥時間和給藥方法以避免差錯事故的發(fā)生。（1）取下針套，旋轉(zhuǎn)松動外套管（轉(zhuǎn)動針芯），防止套管與針芯粘連。（2）右手拇指與示指夾住兩翼，再次排氣于彎盤中。（3）進針：囑患者握拳，繃緊皮膚，固定靜脈以減輕患者的疼痛，右手持留置針，在血管的上方，使針頭與皮膚呈15176。30176。進針。見回血后壓低角度（放平針翼），確保外套管在靜脈內(nèi)。（4）送外套管：左手持Y接口，（避免針芯刺破血管），持針座將針芯與外套管一起送入靜脈內(nèi)。（5）撤針芯：左手固定兩翼，避免將外套管帶出，右手迅速將針芯抽出，放于銳器收集盒中防止刺破皮膚。（1）松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，囑患者松拳，使靜脈恢復通暢。（2）用無菌透明敷貼（避免穿刺點及周圍被污染，而且便于觀察穿刺點的情況）對留置針管作密閉式固定牢固，避免過松或過緊，用注明置管日期和時間的透明膠布固定三叉接口，再用膠布固定插入肝素帽內(nèi)的輸液器針頭及輸液管（圖173）。圖173 靜脈留置針固定 根據(jù)患者年齡、病情及藥液的性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液滴速，通常情況下，成人4060滴/分，兒童2040滴/分。但目前臨床常用的輸液器的點滴系數(shù)是20，因此，成人輸液滴數(shù)應(yīng)為5580滴/分。（操作后查對）核對患者的床號、姓名，藥物名稱、濃度、劑量，給藥時間和給藥方法。（1）安置臥位：撤去治療巾，取出止血帶和小墊枕，整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。（2）將呼叫器放于患者易取處。（3）整理用物，洗手。（4）記錄 在輸液記錄單上記錄輸液開始的時間、滴入藥物的種類、滴速、患者的全身及局部狀況，并簽全名。 輸液完畢，需要封管，封管可以保證靜脈輸液管道的通暢，并可以將殘留的刺激性藥液沖入血液，避免刺激局部血管；若使用可來福接頭，則不需要封管（因其能維持正壓狀態(tài)）。（1）拔出輸液器針頭。（2）常規(guī)消毒靜脈帽的膠塞。（3）用注射器向靜脈內(nèi)注入封管液，邊推注邊退針，直至針頭完全退出為止，確保正壓封管，而我們常用的封管液有：①無菌生理鹽水，每次用510ml，每隔68小時重復沖管一次；②稀釋肝素溶液，每毫升生理鹽水含肝素10100U，每次用量25ml。（1）常規(guī)消毒靜脈帽膠塞，注意無菌操作。（2）將靜脈輸液針頭插入靜脈帽內(nèi)完成輸液。（1）確認全部液體輸入完畢后，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，輕揭無菌敷貼（或膠布），用無菌干棉簽或無菌棉球輕按穿刺點上方，快速拔針，局部按壓至無出血為止。拔針時勿用力按壓局部，以免引起疼痛；按壓部位應(yīng)稍靠皮膚穿刺點以壓迫靜脈進針點，防止皮下出血；輸液完畢后及時拔針，以防空氣進入導致空氣栓塞。（2）協(xié)助患者適當活動穿刺肢體，并協(xié)助取舒適臥位。（3）整理床單位，清理用物。（4）洗手，記錄輸液結(jié)束的時間，液體和藥物滴入的總量，患者有無全身和局部反應(yīng)。（二）注意事項（1）嚴格無菌操作和查對制度。（2）合理安排輸液順序，注意藥物的配伍禁忌。（3）長期輸液者，注意保護和選用靜脈。（4）輸液前應(yīng)排盡空氣。（5）輸液過程中加強巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（6）如發(fā)現(xiàn)留置管有回血，立即用稀釋肝素液沖注，以免管腔被堵塞。（三）輸液速度及時間的計算輸液時間(小時)=液體總量（ml）180。點滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)180。60（分鐘）每分鐘滴數(shù)=液體總量(ml)180。點滴系數(shù)輸液時間(分鐘)四、常見輸液故障排除方法及常見輸液反應(yīng)及護理（一）常見輸液故障及排除法（1）針頭滑出血管外 液體注入皮下組織，可見局部腫脹并有疼痛。處理：將針頭拔出，更換針頭另選血管重新穿刺。（2）針頭斜面緊帖血管壁 妨礙液體順利滴入血管。處理：調(diào)整針頭位置或適當變換肢體位置，直到點滴通暢為止。（3）針頭堵塞 一手捏住滴管下端輸液管，另一手輕輕擠壓靠近針頭端的輸液管，若感覺有阻力，松手又無回血，則表明針頭可能已阻塞。處理：更換針頭，重新選擇靜脈穿刺。切忌