20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠狀動(dòng)脈綜合癥(安吉)--副本-在線瀏覽
2024-11-09 12:59本頁(yè)面
【正文】 ,ST段抬高的ACS的診斷(zhěndu224。,臨床表現(xiàn),一、先兆癥狀 多數(shù)患者發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周有乏力、胸部不適、心絞痛等前去癥狀，其中以初發(fā)型心絞痛和惡化型心絞痛最多見。nzh242。,第十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。ngzhu224。 四、心律失常 急性心肌梗塞頭24～48小時(shí)心律失常發(fā)生率最高。 六、低血壓和休克,第十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。zhǎi)形成緩慢、有較好側(cè)支循環(huán)、老年人或糖尿病患者伴神經(jīng)病變/或某些危重并發(fā)癥（如休克、嚴(yán)重心功能不全、致命性心律失常、腦血管意外等）掩蓋了疼痛癥狀等相關(guān)。,臨床表現(xiàn),不典型表現(xiàn) AMI患者中，約三分之一僅有不典型臨床表現(xiàn)，常出現(xiàn)于老年和/或糖尿病患者； 肩痛、牙痛(y225。nɡ)、腹痛、頭暈、休克、昏迷,第十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。ng)體征 1／4病人心尖部第一心音減弱；大多數(shù)病例出現(xiàn)奔馬律。當(dāng)乳頭肌斷裂時(shí)心尖部出現(xiàn)全收縮期雜音；室間隔破裂時(shí)在胸骨左緣出現(xiàn)全收縮期返流性雜音并有震顫。,第十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。 （三）其他 當(dāng)有心律失常、心衰、休克時(shí)可有相應(yīng)體征；部分病人體溫升高(shēnɡ ɡāo)在38～39℃之間，持續(xù)1周左右，可能與心肌壞死物質(zhì)的吸收有關(guān)。,實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。上述異常可持續(xù)1～3周。,第十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。 3．乳酸(rǔ suān)脫氫酶（LDH）通常于急性心肌梗塞發(fā)生后8～10小時(shí)開始升高，2～3天達(dá)高峰，1～2周恢復(fù)至正常。,第十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。ng)特異性較高的酶譜,有肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白T 其特異性和敏感性均超過心肌酶。 血和尿肌紅蛋白 增高，其高峰時(shí)間較上述各種(ɡ232。,第十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。)物水平的動(dòng)態(tài)變化,第二十頁(yè)，共七十三頁(yè)。nhu224。x236。 2．急性期 1）病理性Q波。 3）T波呈對(duì)稱性倒置，并逐漸加深。,第二十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。nhu224。)后數(shù)天至２周左右。 2）STT改變逐漸恢復(fù)正常。,第二十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。nhu224。 1）病理性Q波，或QS波伴挫折。 3）T波可恢復(fù)正常或倒置T波恒定不變。nyā)可比梗塞前降低，或原為梗塞期q波者，可出現(xiàn)小r波。,心肌梗死動(dòng)態(tài)(d242。i)演變及分期,第二十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。n),ST段抬高的標(biāo)準(zhǔn) V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.2mv 其他導(dǎo)聯(lián)(aVR除外) ST段抬高≥0.1mv 需要在相鄰(xiānɡ l237。,第二十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。n),病理性Q波 時(shí)限(sh237。n)≥40ms 振幅≥同導(dǎo)聯(lián)的1/4R波,第二十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。ngw232。nb236。 可累及V3。 可累及V5。 4.高側(cè)壁： Ⅰ、avL 。 6.后壁：V79。,第二十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。)定位診斷,第二十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。,第三十頁(yè)，共七十三頁(yè)。n)前壁心肌梗死,第三十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。,*急性(j237。ng)前間壁心肌梗塞*,第三十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。)、陳舊前壁心肌梗塞(xīn jī ɡěnɡ s232。,AMI的診斷(zhěndu224。i sǐ)的血清標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變。,急性(j237。ng)心肌梗死引起的心力衰竭,Killip心力衰竭分級(jí)如下： I級(jí)：無心力衰竭（能平臥、無呼吸困難、無肺部羅音），病死率為6％。 III級(jí)：有急性肺水腫（不能平臥、明顯呼吸困難、濕羅音達(dá)腋中線），病死率為38％。ng)出現(xiàn)廣泛濕羅音），病死率為81％。,心肌梗死鑒別(ji224。)診斷,胸痛疾?。? 1. 心絞痛 2. 急性主動(dòng)脈夾層(jiāc233。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)并發(fā)癥,乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 高達(dá)50%， 二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全 心臟破裂 1周 ，少見 心包填塞—心室(xīnsh236。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)治療原則,1.盡快恢復(fù)心肌的血液灌注(gu224。) 2.挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大. 3.保護(hù)和維持心臟功能,第三十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。)治療,監(jiān)護(hù)和一般治療: 休息、吸氧、監(jiān)測(cè)(jiān c232。 消除心律失常 控制低血壓、休克 治療心力衰竭,第四十頁(yè)，共七十三頁(yè)。nzh249。,再灌注(gu224。)的益處,再灌注后疼痛消失 急慢性心衰發(fā)生率下降 增加運(yùn)動(dòng)(y249。ng)耐量 挽救心肌 降低急性及遠(yuǎn)期死亡率,第四十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。jiē)PCI 溶栓,第四十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。nzh249。ng)3小時(shí)者,如PCI治療無延誤,直接PCI優(yōu)于溶栓，如不能再90分鐘內(nèi)PCI治療，應(yīng)首選溶栓治療。,介入(ji232。)治療,發(fā)病時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)，伴心源性休克者可延長(zhǎng)到183
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1