【正文】 制(jīzh236。其呼吸頻率的快慢，只由呼吸機的設(shè)定頻率或呼吸周期時間決定。無需設(shè)置吸氣觸發(fā)靈敏度。,第二十二頁，共九十六頁。)通氣模式assisted ventilation,呼吸機送氣是強制性的，但需要病人吸氣觸發(fā)，也就是說輔助通氣的呼吸頻率是由病人吸氣觸發(fā)的頻率和程度決定的，不受其他任何機械因素的影響。由于病人的自主呼吸往往是不穩(wěn)定的，因此呼吸頻率及每次間隔的時間都不時(b249。)發(fā)生變化。輔助通氣模式也完全是強制通氣，而且全是PIMB。,輔助控制通氣(tōng q236。當病人呼吸頻率超過呼吸機設(shè)置頻率時即切換為輔助通氣，低于設(shè)置頻率時即為控制通氣。由于設(shè)置了最低呼吸頻率也就是設(shè)置了最大呼吸周期（頻率越快，呼吸周期越短；頻率越慢，呼吸周期越長(yu232。nɡ)），在達到最大呼吸周期時仍無自主呼吸觸發(fā)時，呼吸機就會給一次VIMB，而病人的自主呼吸頻率超過設(shè)置的最低呼吸頻率時，也就是病人自主的呼吸周期要短于設(shè)置的最大周期，因此總是在達到最大呼吸周期前發(fā)生PIMB。,第二十四頁，共九十六頁。d224。壓力觸發(fā)敏感度一般設(shè)置于0.5至1.5cmH2O水平，流量觸發(fā)敏感度1~3L/min 。,間歇指令(zhǐl236。呼吸機以預(yù)定的頻率輸送固定的潮氣量（或壓力），在兩次指令通氣間歇期，允許患者(hu224。 調(diào)節(jié)參數(shù)： 容量切換： FiO2 , 潮氣量（VT）、流速或（和）吸氣時間（Ti）、指令通氣頻率和觸發(fā)敏感度。,第二十六頁，共九十六頁。diǎn)：定壓或定容,1 在兩次指令通氣間歇期，允許患者自主呼吸。 d224。 可能加重呼吸肌疲勞， 增加氧耗，甚至循環(huán)功能惡化。,同步(t243。)間歇指令通氣（synchronized IMV ，SIMV）,概念： IMV的每一次送氣在同步觸發(fā)窗內(nèi)由自主呼吸觸發(fā)，若在同步觸發(fā)窗內(nèi)無觸發(fā)，呼吸機按預(yù)置參數(shù)送氣，間隙期間允許自主呼吸存在。 調(diào)節(jié)參數(shù)： FiO2，VT或壓力控制水平，RR，I/E，觸發(fā)靈敏度 特點：定壓或定容 患者無自主呼吸時，相當于CMV 同步觸發(fā)窗外的自主呼吸，呼吸機不提供通氣輔助，需克服(k232。)呼吸機回路的阻力。,第二十九頁，共九十六頁。ngzh236。ngzh236。zhǔ)呼吸,第三十頁，共九十六頁。sh236。,SIMV的優(yōu)點(yōudiǎn),⑴定壓型平均(p237。,第三十二頁，共九十六頁。n chu225。如： SIMV+PSV 若自主呼吸頻率過快，采用(cǎiy242。 撤機時，作為控制通氣到完全自主呼吸之間的過渡。,第三十三頁，共九十六頁。),A/C和SIMV都會設(shè)定一個最低的呼吸頻率，假設(shè)(jiǎsh232。在病人沒有自主呼吸時，A/C和SIMV的表現(xiàn)是一樣的，都是給病人12次/分的VIMB。而SIMV模式下，如果呼吸機監(jiān)測顯示總呼吸頻率為22次/分時，這22次里只有12次（也就是設(shè)定的那個最低的呼吸頻率，但也是病人自主呼吸觸發(fā)的，即PIMB）是強制通氣，其余10次則是病人的自主呼吸。,第三十四頁，共九十六頁。)通氣（PSV）,概念： 吸氣努力達到觸發(fā)標準（壓力觸發(fā)或流量觸發(fā)）后，呼吸機提供一高速氣流，使氣道壓很快達到預(yù)置輔助壓力水平以克服(k232。)吸氣阻力和擴張肺臟，并維持此壓力到吸氣流速降低至吸氣峰流速的一定百分比（通常為25%）時，吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。,第三十五頁，共九十六頁。ng)、胸肺呼吸力學特性（氣道阻力和胸肺順應(yīng)性）及吸氣努力的大小有關(guān)。,壓力(yāl236。,PSV（壓力(yāl236。,PSV的臨床(l237。nɡ)應(yīng)用,1 有一定自主呼吸能力，呼吸中樞驅(qū)動穩(wěn)定者； 2 與SIMV等方式合用，可在保證一定通氣需求時不致呼吸肌疲勞和萎縮，可用于撤機。tǐ)陷閉量減少，增加CO2排出； 4 對ARDS患者，延遲終止吸氣可增加吸氣時間，從而增加吸入氣體量，并有利于氣體分布，增加氧合。,第三十八頁，共九十六頁。)觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)）,固定流速終止標準： Drager Evita 4 25%峰流速（成人） 6%峰流速（兒童(233。ng)） Nellcor Bennett 7200 5升/分 用戶可設(shè)定流速終止標準：流速終止標準： Nellcor Puritan Bennett 840 1%~45%吸氣峰流速（ Esens） Taema Horus 0~30升/分,第三十九頁，共九十六頁。t243。sh236。,呼氣(hū q236。)閥等裝置使氣道壓高于大氣壓水平即獲得PEEP。,PEEP的作用(zu242。ng)：,①使氣道壓處于正壓水平，平均氣道壓升高。)降低。 ④功能殘氣量增加，氣體分布在各肺區(qū)間趨于一致， QS/QT降低，V/Q改善。,第四十二頁，共九十六頁。 PEEP的作用是雙相的，臨床上應(yīng)根據(jù)氣體(q236。,第四十三頁，共九十六頁。nɡ y242。ji224。若PEEP達15cmH2O仍達不到目標值，需再增加PEEP水平，即可能因過多降低心輸出量而減少組織的氧輸送。 （2）逐步增加PEEP，監(jiān)測順應(yīng)性達最好時的PEEP水平即是最佳PEEP； （3）對ARDS患者可應(yīng)用PV曲線，加用略高于低拐點的PEEP 。,第四十五頁，共九十六頁。,如何理解和選擇機械(jīxi232。nzhě)的病理生理狀態(tài)選擇模式 提供最佳通氣和氧合 最大程度降低機械通氣對機體的不利影響 模式選擇個體化 ——關(guān)鍵在于：使用者的理解程度，熟練程度，使用經(jīng)驗,第四十七頁，共九十六頁。oji233。fā)靈敏度 呼氣末正壓（PEEP） 報警界限,第四十八頁，共九十六頁。目前多設(shè)為810ml/kg體重。n)肺不張、低氧血癥，低通氣。,第四十九頁，共九十六頁。ng)MV。 呼吸頻率過低，則會出現(xiàn)低通氣、低氧血癥、增加呼吸功。,吸 呼 比 (Inspiratory Expiratory Ratio, I:E),吸呼比= 吸氣時間（Ti）/呼氣(hū q236。,第五十一頁，共九十六頁。)波與方波波形相比，使氣道峰壓更低、氣體分布更佳、氧合改善更明顯。,吸氣(xī q236。j236。,壓力(yāl236。 最小壓力支持水平：克服(k232。)氣道阻力的壓力支持。,第五十四頁，共九十六頁。ngd249。)氧中毒 60% ＜24小時 70% ＜12小時 80% ＜6小時 90% ＜4小時 100% ＜1小時,第五十五頁，共九十六頁。)峰壓 （Peak Inspiratory Pressures，PIP）,呼吸機向