【正文】 好合作,易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗.此外氣管插管過(guò)深,進(jìn)入右側(cè)支氣管,也容易出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗。,增加，致使呼吸功增大、或體位變化等，均可造成人機(jī)對(duì)抗，具體原因包括： 1.機(jī)械通氣時(shí)患者咳嗽，易發(fā)生氣流沖突。nɡ lu225。 3.疼痛、煩躁、體位改變腹肌張力及胸肺順應(yīng)性改變吸氣壓力增高，自主呼吸頻率增快。 5.心臟循環(huán)功能發(fā)生改變。,三.患者以外的原因 1.呼吸機(jī)的同步觸發(fā)(ch249。 2.人工氣道被分泌物阻塞、回路管道內(nèi)積 水過(guò)多、PEEP閥發(fā)生故障等。,第十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。k224。zu242。 二.逐漸過(guò)渡 對(duì)于呼吸急促、躁動(dòng)不安、不能合作的病人，可采取以下兩種方法之一，逐漸過(guò)渡到機(jī)械通氣。,1. 利用簡(jiǎn)易呼吸器接于病人，按其自發(fā)呼吸的頻率及幅度手工輔助呼吸，并逐漸增大擠壓的氣量。然后接用呼吸機(jī)，并調(diào)整到適當(dāng)?shù)膮?shù)。一般開(kāi)始(kāishǐ)應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)先不加用PEEP ，可用１００％氧吸入５－１０分鐘，以利于自主呼吸。,三.排除病人以外(yǐw224。在用呼吸機(jī)中發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，不能夠確定是否原因出在病人以外時(shí)，應(yīng)先停用呼吸機(jī)，用簡(jiǎn)易呼吸器暫替代，查明呼吸機(jī)本身的原因。,第十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。如安定0.20.4mg/kg靜注、嗎啡510mg靜注、哌替啶2550mg靜注。 3. 對(duì)于痰阻塞、管道不暢者，應(yīng)給予吸痰等處理。 5. 對(duì)于氣管內(nèi)刺激嗆咳(qi224。)反射嚴(yán)重的病人，除了給予鎮(zhèn)靜劑外，可向氣管內(nèi)注入1%地卡因12ml或24%利多卡因12ml，行表面麻醉。,6.對(duì)于自主呼吸頻率過(guò)快、潮氣量過(guò)小的病人，應(yīng)用上述方法未見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，可給予呼吸抑制劑，如芬太尼0.10.2mg，必要時(shí)可給予非去極化肌肉松弛劑，打掉自主呼吸。23分鐘起效，維持30分鐘左右。 （2）潘可羅寧（Pancuronium）:0.40.6mg靜注。該藥可引起血壓(xu232。,第十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。12分鐘起效，維持1020分鐘，它對(duì)循環(huán)的影響較小。 7.選用適當(dāng)?shù)耐夥绞剑篠IMV 、SIMV+PSV、 CPAP不宜發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，而IPPV容易發(fā)生。ngb249。,第十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。o ch233。若吸入氣體溫度低于30攝氏度，纖毛活動(dòng)也會(huì)受到抑制，并且從呼吸道和肺中喪失的熱量也增多，使體溫降低。,第十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。guǎn)內(nèi)直接滴注 三、濕化量的調(diào)節(jié)：濕化液量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、病人出入量多少、痰液的量和性質(zhì)等因素。,第二十頁(yè)，共七十五頁(yè)。 2．周?chē)院粑÷楸哉撸憾喟l(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、嚴(yán)重重癥肌無(wú)力、高頸髓損傷所致呼吸肌無(wú)力、全脊髓(jǐ suǐ)麻痹等。,3.自主呼吸頻率２０次/分，而ＴＶ量不足者；呼吸頻率能夠增快，說(shuō)明呼吸中樞(zhōngshū)對(duì)缺Ｏ2或ＣＯ2潴留的反應(yīng)性較強(qiáng)，若使用呼吸興奮劑不但效果不佳，而且加速呼吸肌疲勞。 5.病人精神興奮、癲癇頻發(fā)者。,二、可以(kěyǐ)應(yīng)用呼吸興奮劑的情況 1.中樞對(duì)ＣＯ2敏感性降低，但在趨于恢復(fù)的過(guò)程中。 3.在撤離機(jī)械通氣的過(guò)程中。 2.用藥連續(xù)性：連續(xù)滴入，適當(dāng)單次強(qiáng)化。,第二十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。guǎn)插管、氣管(q236。,機(jī)械(jīxi232。,肺部感染(gǎnrǎn),長(zhǎng)時(shí)間呼吸機(jī)治療，常發(fā)生呼吸道和肺部感染。jūn)，常見(jiàn)的有綠膿桿菌、克雷伯菌、變形桿菌、不動(dòng)桿菌等，有時(shí)可見(jiàn)有霉菌。jūn)侵入血中可引起菌血癥和敗血癥。 呼吸機(jī)管道要消毒。,第二十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。)要嚴(yán)格無(wú)菌，吸 痰管每用一次即換，集中消毒。 濕化器和霧化器中應(yīng)使用無(wú)菌蒸留水或生 理鹽水。 呼吸道局部可霧化或注入慶大霉素或多粘 菌素Ｂ。,第二十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。ngzhǐ)交叉感染。用紫外線照射應(yīng)將病人顏面部遮掩，以免造成眼結(jié)膜損傷。 若發(fā)生感染，應(yīng)行痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選用有效的抗菌素。,第二十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。ng)的熱量，營(yíng)養(yǎng) 狀態(tài)和肌力良好。 （2）咳嗽有力，能自主排痰。 （4）降低機(jī)械通氣量，病人能自主代償。,血?dú)夥治鲈谝欢螘r(shí)間內(nèi)穩(wěn)定，血紅蛋白維持10g/dl以上. 酸堿失衡得到糾正，水電解質(zhì)平衡。 向病人講明(jiǎnɡ m237。,第三十頁(yè)，共七十五頁(yè)。 自主潮氣量5ml/kg，深吸氣量 10ml/kg。 FiO2=60mmHg， PaCO225ml/cmH2O。,三、撤離呼吸機(jī)的方法 直接撤機(jī) （1）方法：病人自主呼吸良好，且不耐受氣管插管，直 接撤離呼吸機(jī)，讓自主呼吸。必要時(shí)經(jīng)面罩或 鼻導(dǎo)管吸氧。y236。 2）短時(shí)間術(shù)后呼吸機(jī) 輔助呼吸病人。,氣管(q236。在FiO25ml/kg；呼吸頻率：成人20次/分， 小兒30次/分，嬰幼兒40次/分。 下頜活動(dòng)良好，以便拔管后出現(xiàn)呼吸障礙再度插 管。 具備以上所有指征時(shí)才考慮氣管拔管。,二、拔管方法 準(zhǔn)備好吸引器、吸引管、面罩、簡(jiǎn)易呼吸器、開(kāi)口器、喉鏡等物品(w249。 拔管前先將存留在口、鼻、咽喉及氣管內(nèi)的分泌物吸引干凈，放掉套囊中的氣體，再次吸引氣管。拔出導(dǎo)管前讓病人深呼吸幾次。,第三十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。x249。 密切觀察呼吸道是否通暢，托起下頜，面罩給氧，必要時(shí)可放入口咽通氣道或鼻咽通氣管。拔管后可叢造口處插入吸引管抽吸氣管內(nèi)分泌物。 拔管后若發(fā)生喉痙攣或呼吸不好，應(yīng)面罩緊閉加壓吸氧，必要時(shí)再度插管。,第三十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。 處理：一般托起下頜或面罩吸氧后即可解除；持續(xù)不止者，靜脈注射安定1020mg或琥珀膽堿2050mg后加壓給氧，必要時(shí)再插管。處理：一旦發(fā)生，立即將頭偏向一側(cè)吸引，并面罩給氧，必要時(shí)采用頭低位。 咽痛：因咽部粘膜上皮細(xì)胞