20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機(jī)的使用講稿-在線瀏覽
2024-11-09 01:15本頁面
【正文】 hu224。i)肺容量增加使?fàn)繌埜惺芷鞔碳ぴ鰪?qiáng) ，從而抑制自主呼吸。,第十六頁，共六十八頁。s224。,第十七頁，共六十八頁。隨著應(yīng)用目的(m249。)的不同而 異。,第十八頁，共六十八頁。 吸氧濃度1.0 時， [P（Aa）O2] 40kPa (300mmHg) 3．PaCO2 ：6.67kPa (50mmHg),第十九頁，共六十八頁。,● COPD患者，對PaCO2增高有一定耐受性， 當(dāng)PaCO2 6.67kPa (50mmHg)，不一定需要進(jìn) 行機(jī)械通氣。 PaO2受循環(huán)功能和全身情況(如貧血(p237。))的 影響，應(yīng)參考病人意認(rèn)狀況而定。,● 神經(jīng)肌肉(jīr242。 ● 心衰肺水腫合并呼衰，當(dāng)FiO2 0.6 而 PaO28kPa(60mmHg)時也可考慮使用 機(jī)械通氣。,● ARDS引起的呼衰，多PaO2 明顯 下降或伴有PaCO2增高及酸堿失衡(shī h233。,第二十三頁，共六十八頁。li232。,２．失血性休克血容量嚴(yán)重不足未 補充血容量之前. ３．急性(j237。ng)心肌梗塞合并嚴(yán)重心源性 休克或心律紊亂者. ４. DIC 有出血傾向、大咯血呼吸 道積血時.,第二十五頁，共六十八頁。n chu225。)的類別及模式,類別: 按通氣目的 有自發(fā)(z236。,第二十六頁，共六十八頁。o k242。 如壓力支持通氣、容量支持 通氣等。,臨床常用通氣模式： １．間隙正壓通氣（Intermittent Posit ive Ventilation, IPPV）： 呼吸機(jī)按預(yù)先設(shè)定的通氣壓力，向 病人氣道輸送氣體，當(dāng)氣道內(nèi)達(dá)到 預(yù)定(y249。ng)壓力時呼吸機(jī)停止送氣，通過 胸廓及肺的彈性回縮，呼出氣體即 為IPPV。,２．持續(xù)(ch237。)氣道正壓 (Continuous Positive Airway Pressure Ventitation, CPAP ) 和呼氣末正壓 (PositiveEndexpirat ory Pressure, PEEP ):,第二十九頁，共六十八頁。在自發(fā)呼吸情況下稱CPAP；在控制呼 吸條件下稱呼氣末正壓(PEEP)。n)V/Q比值，提高氧合功能，防止肺水 滲出，但對循環(huán)影響較明顯。,３．壓力支持通氣(Pressure Support Ventilation, PSV)容量支持通氣(Volume Support Ventilation, VSV）：為輔助通氣模式。以保證足夠通氣 量，減少(jiǎnshǎo)呼吸肌疲勞，降低呼吸功消耗，促進(jìn) 呼吸功能的恢復(fù)。,４．間隙強(qiáng)制(qi225。)(指令)通氣( Intermittent mandatory Ventilation, IMV)和同步間 隙強(qiáng)制通氣(Syneronized IMV, SIMV）,是在設(shè)定的通氣(tōng q236。它也是一種輔 助通氣，可以用來鍛煉呼吸肌，刺激呼吸中 樞為撤離呼吸機(jī)做準(zhǔn)備。,５．反比(fǎnbǐ)通氣（Inversed Ratio Venti lation, IRV）： 即在一個呼吸周期，吸氣時間大于 呼氣時間。IRV可使萎陷肺泡擴(kuò) 張，有利于肺泡毛細(xì)血管間的氧合。,第三十三頁，共六十八頁。呼吸機(jī)在吸氣時給病 人氣道內(nèi)以壓力支持，呼氣時在氣道設(shè)置一 定阻力，使氣道持續(xù)處于低水平的正壓狀態(tài) 。)期，也可用于治療睡眠呼 吸暫停綜合征，但不適用于ARDS等嚴(yán)重呼吸 衰竭。,７．壓力調(diào)節(jié)、容量(r243。ng)控制通氣( Pressure Regulate Volume Control Ventilation,PRVCV） 也屬于輔助通氣。目前在臨床上尚 未能普遍開展。,（二）使用(shǐy242。njiē)與要求 呼吸機(jī)與病人氣道必須緊密 連接方能達(dá)到有效通氣。,①專用的面罩：要求大小適當(dāng)，與面 部接觸嚴(yán)密不漏氣。z224。,第三十七頁，共六十八頁?？杀ＷC較長時間的應(yīng)用 ，但病人意識恢復(fù)后難以難受(n225。u)， 護(hù)理要求較高，易帶來氣道感染。,２．機(jī)械通氣(tōng q236。,②通氣壓力設(shè)定:成人(ch233。n)一般1520cmH2O (1.52.0kPa)。 ③通氣容量設(shè)定：成人810ml/kg(體重) 潮氣量按910L/min 通氣量設(shè)定。,④呼吸頻率與吸、呼氣時間比的設(shè)置。 要求(yāoqi,第四十頁，共六十
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