【正文】 ng)(SIMV+PSV)。 在很多情況下，SIMV可作為長期通氣支持療法的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。,SIMV應(yīng)用時注意事項： ① 過低呼吸頻率的SIMV不宜應(yīng)用時間過長，必要時應(yīng)加用PSV，以避免加重呼吸肌疲勞。－－因為如病情惡化使自主呼吸突然停止，可能會出現(xiàn)通氣不足和缺氧，如不能及時發(fā)現(xiàn)和處理，很可能造成病人死亡。,第十八頁，共九十五頁。 一般當(dāng)指令呼吸次數(shù)降至5次/min，病人仍可保持較好氧合狀態(tài)(zhu224。i)時，即可考慮脫機。,3.CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)持續(xù)氣道正壓通氣 指在病人有自主呼吸的條件下，整個呼吸周期內(nèi)，均人為的施以一定程度的氣道內(nèi)正壓(高于大氣壓)。ngt224。,第二十頁，共九十五頁。 PEEP最常應(yīng)用于以ARDS為代表(d224。以高碳酸血癥為特征的Ⅱ 型呼吸衰竭一般不用。,當(dāng)常規(guī)通氣和低濃度給氧不能糾正嚴(yán)重(y225。ng)低氧血癥，而增加給氧濃度又有氧中毒的危險時，可應(yīng)用PEEP。 當(dāng)PEEP增至2.5kPa尚不能糾正PaO2達(dá)安全水平時，可考慮選用CPAP.,第二十二頁，共九十五頁。ng)。,第二十三頁，共九十五頁。)后并發(fā)癥，常發(fā)生于上腹部和心胸外科手術(shù)(shǒush249。原因包括全麻后氣管支氣管的粘液纖毛廓清，膈肌功能障礙，疼痛，咳嗽和嘆氣動作受損，過多應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，活動減少，術(shù)中肺挫傷或膈神經(jīng)損傷等。,第二十四頁，共九十五頁。一般當(dāng)CPAP減至0.294~0.49kPa（3~5cmH2O）以下，患者能較長時間維持(w233。)理想血氣而無呼吸困難時，即提示可撤機。,③.治療阻塞型睡眠呼吸暫停綜合癥(OSAS) ④.增加慢性(m224。ng)或急性呼吸衰竭患者的氧合 ⑤.治療支氣管哮喘,第二十六頁，共九十五頁。)支持－容量控制通氣(tōng q236。) CV。,選擇(xuǎnz233。,選擇完全或部分通氣支持的依據(jù)是患者的疾病，病情和自主呼吸能力： a.如果患者的呼吸中樞嚴(yán)重抑制或呼吸停止、呼吸肌麻痹或嚴(yán)重疲勞和衰竭，那么給予控制通氣，提供全部呼吸功以代替呼吸肌的工作(gōngzu242。,第二十八頁，共九十五頁。zhǔ)呼吸能力時，就應(yīng)及時改用部分通氣支持。,②.如何減少或避免氣壓傷等并發(fā)癥？ 氣壓傷是機械通氣最重要(zh242。o)，可能致命的并發(fā)癥包括氣胸，縱隔氣腫，皮下氣腫和系統(tǒng)性氣體栓塞。,氣壓傷的發(fā)生 與氣道峰壓相關(guān)(xiāngguān)，氣道峰壓低于2.45kPa(25cmH2O),氣壓傷罕有發(fā)生。 在常規(guī)通氣和加用PEEP時，如氣道峰壓過高，采用限制潮氣量，最大程度允許自主呼吸，采用SIMV模式等降低氣道峰壓。,綜上總結(jié)(zǒngji233。 有自主呼吸時可改同步間歇指令通氣(SIMV)。,第三十二頁，共九十五頁。ngr233。)通氣,第三十三頁，共九十五頁。 ②建立機械通氣后2030分鐘，達(dá)到氣體交換新的動態(tài)平衡后進(jìn)行(j236。ng)血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)節(jié)通氣機參數(shù)。,第三十四頁，共九十五頁。): ①根據(jù)PaO2調(diào)節(jié)給氧濃度(FiO2)和加用PEEP水平,第三十五頁，共九十五頁。d224。 當(dāng)PaO28.0kPa(60mmHg)時，應(yīng)增加吸氧濃度，以避免組織缺氧。也可延長吸氣時間(增加吸呼比)。,②根據(jù)PaCO2和pH來調(diào)節(jié)(ti225。)通氣量(通氣頻率和潮氣量 )。,若PaCO27.45,說明通氣過度，應(yīng)減少通氣量。為避免，在此時，為維持吸氣平臺壓不超過35cmH2O,PH不低于7.25，允許PaCO2逐漸升高，即“許可高碳酸血癥(permissive hypercapnia) 策略”。,機械(jīxi232。 各類型呼吸機的設(shè)計是設(shè)計調(diào)節(jié)其中幾個基本參數(shù)，其他參數(shù)則可隨之變化。,第三十九頁，共九十五頁。sh236。)CMV－FiO2,VT, R,I/E. 壓力控制通氣PCV－FiO2,壓力控制水平，R,I/E。 同步間歇通氣SIMV－FiO2,VT, R,I/E，觸發(fā)靈敏度。,第四十頁，共九十五頁。ngq236。,氧濃度O2 %： 40%50%最佳(zu236。,㈠潮氣量 Tidal Volume ( ml) 正常人TV水平為815ml/kg。以后根據(jù)血氣和呼吸力學(xué)等監(jiān)測指標(biāo)調(diào)整。ng)小潮氣量（6～8mm/kg）通氣。 對VT的調(diào)節(jié)以避免氣道壓過高為原則，即平臺壓不超過30～50cmH2O；,第四十三頁，共九十五頁。nz233。一般應(yīng)盡可能地將呼吸頻率設(shè)置在1215次/min。,第四十四頁，共九十五頁。一般以接近或略低于病人的自主呼吸頻率為原則。,㈢送氣速度Peak Flow ( Lpm) 送氣速度即吸氣流速，與吸/呼比互相關(guān)聯(lián)，互相調(diào)節(jié)。 臨床應(yīng)用多在4080L/min,有認(rèn)為(r232。i)最好設(shè)置在60L/min。,吸/呼時間比（I：E）的設(shè)置 吸/呼時間比是重要(zh242。o)的機械通氣參數(shù)，指吸，呼氣時間各占呼吸周期的比例。,第四十七頁，共九十五頁。nhu225。 以二氧化碳潴留為主的病人，可選擇呼氣時間稍長的吸/呼時間比。,吸/呼時間比（I：E）的設(shè)置方法(fāngfǎ)： 通過調(diào)節(jié)吸氣流速，即先將呼吸頻率和潮氣量設(shè)置固定，然后調(diào)節(jié)流速或吸氣時間，從顯示屏幕上直接顯示。以保證吸/呼時間比不變。,㈣靈敏度Sensitivity ( Lpm) 分為壓力和流速觸發(fā)兩種。 壓力觸發(fā)，吸氣開始到呼吸機開始送氣時間不低于110～120ms 流速觸發(fā)，吸氣開始到呼吸機開始送氣時間可低于100ms，呼吸功耗較小。ngku224。一般置于1～3 cmH2O或1～2L/min。,㈤PEEP/CPAP(cmH2O) 呼氣末正壓（PEEP） 借助于呼氣管路中的阻力閥等裝置使氣道呼氣末壓力(yāl236。 初使用呼吸機時，一般不主張立即應(yīng)用或設(shè)置PEEP。,第五十一頁，共九十五頁。但在實際操作時，可根據(jù)病情和監(jiān)測(jiān c232。,第五十二頁，共九十五頁。)末正壓（PEEP）,PEEP過高的生理學(xué)效應(yīng) 對血流動力學(xué)產(chǎn)生不利影響， 使肺泡處于過度擴張的狀態(tài)，順應(yīng)性下降，甚至?xí)鸱闻萆掀ず兔?xì)血管內(nèi)皮損，通透性增加，形成(x237。ng)容積傷（volutrauma）。,㈥.壓力支持通氣（pressure support ventilation, PSV）(cmH2O ) 是指在自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機釋放出預(yù)定吸氣正壓的一種通氣。l225。,第五十四頁，共九十五頁。nzh