【正文】 療藥物相關(guān)DAD的致病因素之一，但亦可能是DAD的繼發(fā)表現(xiàn)?；顧z病理對(duì)病情(b236。ng)發(fā)展、分型和鑒別診斷有所幫助，可進(jìn)一步排除感染、腫瘤浸潤(rùn)等病因。 jiǎn)病理,第十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。)臨床對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)）。目前，有關(guān)潑尼松應(yīng)用劑量方面的研究尚未開展，多數(shù)學(xué)者建議按照1 mg/kg 給藥，持續(xù)治療數(shù)月（具體根據(jù)臨床表現(xiàn)和過程確定），然后遞減。由于藥物相關(guān)性肺損傷時(shí)肺間質(zhì)改變明顯，極易合并感染，故建議激素應(yīng)與抗菌素聯(lián)合應(yīng)用。,河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院和第三醫(yī)院2006年—2008年診治的14例藥物致急性肺損傷患者的病例資料，結(jié)果顯示： 長(zhǎng)春新堿引起的2例，甲氨蝶呤引起的2例，哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南、去甲萬(wàn)古霉素、嗎替麥考酚酯（驍悉）、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、加替沙星、頭孢噻肟鈉、伊曲康唑引起的各1例。nɡ y224。 應(yīng)用抗生素發(fā)病時(shí)間較早，應(yīng)用免疫抑制劑等發(fā)病時(shí)間稍晚。查體可聞及Velcro啰音。 停藥后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素病情迅速好轉(zhuǎn)。)全科醫(yī)學(xué) 2009年第12卷第20期 18721874頁(yè),1884頁(yè),第十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。,三、ICH感染(gǎnrǎn)常見病原體,細(xì)菌 免疫功能(gōngn233。 常見G致病菌有銅綠假單胞菌、肺炎克雷白桿菌和大腸桿菌，胃腸黏膜破損處常是革蘭陰性桿菌入侵部位。 金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌是最為多見的細(xì)菌感染。,粒細(xì)胞缺乏和實(shí)體器官移植患者早期以G桿菌感染(gǎnrǎn)最常見，經(jīng)驗(yàn)性抗生素應(yīng)選用覆蓋包括銅綠假單胞菌在內(nèi)的聯(lián)合治療。,第二十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。 d224。 其中以侵襲性曲霉菌、念珠菌發(fā)生率最高，其他如隱球菌、肺孢子菌（PC）、地域性真菌?。ńM織胞漿菌病、球孢子菌?。┑?。,[ 1 ] 劉正印,盛瑞媛,李旭麗,等. 【J】中華(Zhōnghu225。,念珠菌和曲霉菌感染具一定的時(shí)間相關(guān)性。,第二十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。guǒ)將免疫抑制分為A IDS和非A IDS患者兩大類,在出現(xiàn)急性肺部感染時(shí)： A IDS患者最常見的是卡氏肺孢子菌肺炎( PCP) ， 非A IDS患者最常見的感染是侵襲性曲霉菌感染。,病毒 人類巨細(xì)胞病毒（CMV）、單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、腺病毒等均可致免疫功能低下患者感染(gǎnrǎn)。,第二十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。 加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期(ch225。 預(yù)防性治療CMV是移植術(shù)后的重要措施之一。,其它常見病原體 結(jié)核桿菌：我國(guó)系結(jié)核病高發(fā)國(guó)家，應(yīng)予高度警惕。不主張?jiān)缙?zǎoqī)經(jīng)驗(yàn)性治療。,第二十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。nzhě)CAP和HAP常見病原體,第二十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。zhǔ)的可以檢測(cè)到病原體的CAP中【1】：,包括器官和骨髓移植者、人類免疫 缺陷病毒(H IV)感染者、接受激素治療(zh236。o)或腫瘤化療的患者,非病毒感染41%,病毒感染13%,混合(h249。)感染12%,[ 1 ] Camp s SM, Cervera C, Pumarola T, et al. [ J ]. Eur Resp ir J, 2008, 31: 618 – 624.,第三十頁(yè)，共八十五頁(yè)。n chu225。ngqu232。,第三十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。nzhǎn)快 起病差異大，可隱匿，也可爆發(fā)起病， 進(jìn)展迅速，病情重且極易惡化， 極易發(fā)展成為呼吸衰竭， 經(jīng)驗(yàn)性治療效果差，病死率高,第三十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。,第三十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。)有一定鑒別意義的臨床參數(shù),1. 起病時(shí)程 如器官及骨髓移植移植術(shù)后不同時(shí)期出現(xiàn)(chūxi224。 術(shù)后30d內(nèi)非感染因素多見，如術(shù)后肺不張、ARDS、出血、心力衰竭等。 術(shù)后30～180d由于免疫抑制劑的應(yīng)用多出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染,如病毒、真菌、軍團(tuán)菌、結(jié)核等。,2. 起病急緩 急性起病常提示普通細(xì)菌感染、肺水腫、肺栓塞、肺泡出血、白細(xì)胞凝集素反應(yīng)等。 慢性起病常提示真菌(zhēnjūn)、奴卡菌、分枝桿菌感染以及藥物性或放射性肺損傷。,3. 原發(fā)疾病的活動(dòng)情況 、是否合并肺外受累 基礎(chǔ)疾病是否控制穩(wěn)定，如若未控制，肺部受累需考慮原發(fā)疾病累及。(例如結(jié)核感染時(shí)不僅有肺部陰影, 淋巴結(jié)腫大、胸水等伴發(fā)改變較多,肺外結(jié)核的發(fā)生率也較高),第三十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。 ICH感染存在療效滯后的現(xiàn)象,因此有學(xué)者建議(ji224。)判定經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療無(wú)效的療程可放寬至5d。,五、ICH肺部感染(gǎnrǎn)影像學(xué)表現(xiàn)：,ICH患者一旦出現(xiàn)可疑肺部感染癥狀，就應(yīng)盡早行胸部CT檢查(jiǎnch225。 但總體影像學(xué)表現(xiàn)特異性差，病因診斷價(jià)值有限。,特異性差,第三十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。zhǔ)( ICH)肺部影像學(xué)鑒別診斷,肺葉(f232。)、肺段實(shí)變,第三十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。 l236。iy225。,女，40歲，干咳2個(gè)月，無(wú)發(fā)熱，纖支鏡細(xì)胞學(xué)提示少量(shǎoli224。,肺隱球菌(qi,女，乳癌術(shù)后胸壁局部復(fù)發(fā)，放療(f224。o)1.5月后胸腔CT,放射性肺炎(f232。n),實(shí) 變（三）,第四十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。nbi233。,男，45歲，咳磚紅色痰伴胸痛(xiōnɡ t242。,空 洞（二）,男，52歲，咳嗽伴右側(cè)(y242。)胸痛5天,放線菌?。ㄐg(shù)后病理(b236。,空 洞（三）,男，51歲，擴(kuò)心病伴心衰住院(zh249。n)期間出現(xiàn)咳嗽咳痰伴發(fā)熱，最高T39℃，血象高，有“糖尿病”。)確診，氟康唑治療有效）,第四十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。,肺曲霉菌?。▽?shí)變、毛玻璃影、小結(jié)節(jié)(ji233。)、空洞）,第四十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。n)，激素治療半年,肺毛霉菌病,治療(zh236。o)4月后復(fù)查,治療(zh236。o)6月后復(fù)查,第四十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。)抑制宿主( ICH)肺部影像學(xué)鑒別診斷,第五十頁(yè)，共八十五頁(yè)。ip224。iy225。,彌漫性間質(zhì)肺泡(f232。o)改變（二）,男，44歲，發(fā)熱(fā r232。,彌漫性間質(zhì)肺泡(f232。o)改變（三）,男，70歲，肺癌放化療后突發(fā)(tū fā)高熱，最高T39 ℃,PCP（痰中檢出包囊(bāo n225。,彌漫性間質(zhì)肺泡(f232。o)改變（四）,男，5