20xx年醫(yī)學(xué)專題—免疫抑制劑在風(fēng)濕病的應(yīng)用-在線瀏覽
2024-11-02 01:27本頁面
【正文】 緩解(huǎn jiě)：經(jīng)典治療方案,1970s，大劑量(j236。ng)激素+環(huán)磷酰胺 Pred：1mg/kg.d, Max 80mg/d CYC：2mg/kg.d，Max 200mg/d 靜脈甲強龍沖擊治療[MP (5001000)mg/d x 3] 用于重癥血管炎(如RPGN、DAH等) 單純糖皮質(zhì)激素不能有效控制AAV病情活動，必須聯(lián)合免疫抑制劑 初始劑量大、適當快減量、較長期小劑量維持治療,第九頁，共四十頁。)Vs沖擊治療？,起效速度(s249。)相差無幾 兩組緩解率無差異,Pulse：15mg/kg 每23周一次（76例） Oral： 2mg/kg(73例),Ann Intern Med. 2009。,CYCLOPS:連續(xù)(li225。)口服Vs沖擊治療？,口服(kǒuf164 (s): 56,第十一頁，共四十頁。n)用法及用量,1973年Fauci方案(每日口服CTX 2mg/kg + 糖皮質(zhì)激素)：治療AAV的標準方案 2009年CYCLOPS研究證實(zh232。)間歇靜脈沖擊治療的療效相近 依據(jù)年齡和腎功能調(diào)整劑量 年齡 60歲，劑量減少25%；年齡 75歲,劑量減少50% eGFR30ml/min：酌情減量 嚴密監(jiān)測和防治不良反應(yīng) 療程36月，總量25g,第十二頁，共四十頁。nt237。 fǎnɡ)8年）,(16% at 15 yr),Hoffman et al. Ann Intern Med 1992。,CTX對卵巢功能的影響(yǐngxiǎng),shortCY： CYC (0.5 to 1.0 g/m2)/月，7次 longCY： CYC (0.5 to 1.0 g/m2)/ 13個月，1524次 shortCY組，停止CY后，3名患者(hu224。119:3669,26歲之前應(yīng)用CTX女性(nǚx236。,CYC注意事項,腎功能不全患者 eGFR 2550ml/min，1025ml/min：暴露分別增加(zēngjiā)40%，70% 對于CKD患者，首次CYC需要減量30%，隨后根據(jù)療效和WBC計數(shù)來滴定,第十五頁，共四十頁。,CYC副作用,腫瘤風(fēng)險 除膀胱癌以外腫瘤風(fēng)險增加24倍 有研究發(fā)現(xiàn)：累計劑量80g患者中53%出現(xiàn)惡性腫瘤 靜脈(j236。i)給藥風(fēng)險可能小于口服給藥（尚無數(shù)據(jù)） 生殖系統(tǒng) 出現(xiàn)持續(xù)停經(jīng)者占1159% 卵巢早衰風(fēng)險主要影響因素為年齡 30歲患者風(fēng)險增高,第十七頁，共四十頁。,霉酚酸酯MMF,適應(yīng)癥 SLE、SSc、血管炎、肌炎 一線治療：非劣于
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