【正文】 性能應在訂購、安裝調試、驗收檢測、定期檢測、常規(guī)維護和校正性維修中予以保證。建立Ｘ射線影像診斷設備的檔案，并記錄其保養(yǎng)、維修、年檢等內容。每年委托經衛(wèi)生計生行政部門資質認證的放射衛(wèi)生技術服務機構進行一次狀態(tài)檢測，每季度自行進行一次穩(wěn)定性檢測、校正和維護保養(yǎng)，檢測參數(shù)不符合要求的應及時請廠家進行維修，合格后方啟用。附件（具體內容略）各類X射線影檢查操作參數(shù)X射線影像診斷綜合讀片制度疑難病例集體讀片、討論制度X射線影像診斷隨訪制度放射診療工作安全防護制度 起草人：蔡嫣 審核人：安美娟 批準人：陳黎起草日期：20160515 審核日期：20160518 批準日期：20160526 文件編號 塘醫(yī)放011介入放射學質量保證方案一、基本要求嚴格選擇適應證，充分做好術前準備，嚴格介入放射人員資質管理。患者所在科室主任應對術前討論、介入指征、術前談話、術者安排及人員資質等工作負責，遇疑難、復雜的介入技術問題必要時邀請該組介入組長參加術前病例討論；介入組長應對上臺參加手術人員資質把關，有權制止無資質醫(yī)師上臺手術，并負責進行手術指導和處理術中疑難、復雜的技術問題。應認真閱讀治療單，核對患者姓名、年齡、性別、當日醫(yī)囑及注意事項等。二、介入操作中的質量控制根據對典型技術估計或實測的劑量率或者根據使用熱釋光劑量計或其他類型劑量計對各種“典型”或者直接得到的患者劑量測定結果進行患者入射體表劑量計算，并參照國家電離輻射與輻射源安全防護基本標準（GB18871）中入射體表劑量率指導水平。開展介入放射的執(zhí)業(yè)醫(yī)師要具備扎實的影像學知識基本功，嫻熟的介入操作技術，豐富的臨床知識，盡量縮短操作時間。為保證造影檢查診斷質量，所有造影診斷報告均須主治醫(yī)師以上級別醫(yī)師審核后方能發(fā)出，疑難病例須經科室討論。隨訪項目包括病人姓名、性別、年齡、科別、住院號、病室、病床、門診號、X線號/DSA號、病理號、手術日期，影像檢查名稱和診斷、手術記錄、病理表現(xiàn)與診斷、書寫報告醫(yī)師及審核醫(yī)師和隨訪者。附圖介入放射工作流程圖放射診療工作安全防護制度 起草人：蔡嫣 審核人：安美娟 批準人：陳黎起草日期：20160515 審核日期：20160518 批準日期：20160526 文件編號 塘醫(yī)放012 核醫(yī)學質量保證方案一、基本要求核醫(yī)學工作場所的設置應與開展的診治項目相適應，實驗室、檢查室、注射室、治療病房和候診區(qū)等各工作場所及其相應防護設施符合GB120的要求。執(zhí)業(yè)醫(yī)師、技術人員及其他影像工作人員，除應具備相應專業(yè)技能外，還應接受核醫(yī)學診療的質量控制要求和防護知識等的技術培訓。二、診療計劃執(zhí)業(yè)醫(yī)師應逐例進行正當性判斷，以確保按臨床需要得到的診療預期利益將超過該診療可能帶來的潛在危險，只有符合正當性要求的才能開具放射性藥物診療處方。申請醫(yī)師應根據患者的病史、體格檢查及實驗室化驗結果等進行正確的臨床判斷。用放射性藥物診斷時，應參考有關醫(yī)療照射指導水平（GB16361），采用能達到預期診斷目的所需要的最低放射性核素施用量。有核醫(yī)學實際醫(yī)療照射與放射性藥物診療處方相一致的驗證程序。執(zhí)業(yè)醫(yī)師、技術人員及其他影像工作人員，在能達到可接受的圖像質量的情況下，應使患者接受的劑量盡可能低。在核醫(yī)學診療實施前，執(zhí)業(yè)醫(yī)師及相關人員有責任將可能的風險以口頭或書面形式告知患者或其家屬。在提請檢查時如果月經已經過期或停止，一般應作懷孕看待。為了避免對胎兒和胚胎造成意外輻射照射，應對患者是否懷孕進行詢問、檢查和評估。對哺乳和懷孕婦女施用診斷性放射性藥物，應特別注意進行正當性判斷。僅當有明顯的臨床指征時才可以對兒童實施放射性核素顯像檢查，并應根據患兒的體重、身體表面積或其他適用的準則盡可能減少放射性藥物施用量，還應選擇半衰期盡可能短的放射性核素。使用放射診斷藥物之前，應有程序確定患者身份、施藥前患者的準備和施藥程序等有關信息；應正確、詳細記錄患者的相關信息。給患者注射放射性藥物時必須小心謹慎，注意檢查注射放射性藥物的靜脈周圍有無泄漏，規(guī)定的活度是否已全部注入。采用99mTc及其放射性藥物進行核醫(yī)學診斷時，可直接采用較小的施用藥量和延長成像時間來進行優(yōu)化。對易于穿過胎盤屏障被胎兒攝入的放射性藥物，例如放射性I，要避免對胎兒引起的事故性照射。如給予情況不滿意，應同時記錄失敗的原因。1應按照GB18871附錄B中所規(guī)定的要求，向探視者和家庭成員提供有關的輻射防護措施（例如限定接觸或接近患者的時間等）及其相應的書面指導，并對其所受劑量加以約束，使其在患者的診斷或治療期間所受的劑量不超過5mSv。四、核醫(yī)學治療操作中的質量控制在施用放射治療藥物之前，應按程序確定患者身份、施藥前患者的準備和施藥程序等。在提請檢查時如果月經已經過期或停止，一般應作懷孕看待。給患者口頭或書面指導，以減少對其家庭成員和公眾所造成的照射。給患者口服放射性藥物前應檢查其是否能正常吞咽，服藥時觀察這些藥物是否已被吞下，并注視患者是否有出現(xiàn)嘔吐的任何指征。按治療劑量接受放射性藥物后的住院患者，其出院時間應符合GB18871和GBZ179的要求。治療過程中，應由有專門知識的人員對每次治療劑量進行計算并予以記錄，治療劑量必須經兩人計算及核對。對接受放射性藥物治療的患者，應對其家庭成員提供輻射防護的書面指導。探視者和家庭成員所受劑量的估算方法以及劑量約束相對應的放射性藥物施用量可參考GB16361附錄E。五、核醫(yī)學使用放射性同位素的校準要求核醫(yī)學使用的密封放射性同位素，應通過校準使之可追溯到標準劑量實驗室。應通過規(guī)范性的質量控制來評價活度計等測量設備的有效性，并積極參加國家組織的相關比對。應對相關的作業(yè)環(huán)境的微生物、藥物顆粒和放射性污染進行定期監(jiān)測，對放射性核素純度進行驗收檢測；按計劃對所有相關設備進行日常預防性保養(yǎng)，并對其定期校準。應使用氣體井型電離室型放射性核素活度計測量放射性藥物放射性，以確保注射器或瓶中放射性藥物所給活度的準確度。核醫(yī)學操作設備正常運行中，應按照國家標準，結合本市質控管理的要求開展質量控制穩(wěn)定性檢測。對新的或維修過的顯像器件或輻照裝置，使用前應測量其相關的物理參數(shù)，并且以后對其進行定期測量。當設備工作不正常時，應立即停機檢查。放射診療工作安全防護制度 起草人：蔡嫣 審核人：安美娟 批準人：陳黎起草日期：20160515 審核日期：20160518 批準日期：20160526 文件編號 塘醫(yī)放013放射治療質量保證方案一、基本要求放射治療的放射防護和質量控制管理由放射治療科主任負責，參與放射治療的放射腫瘤醫(yī)師、醫(yī)學物理人員、放射治療技師及護士等都應按照各自的崗位職責開展工作。對于每一種放射治療類型，都應制定實施輻射照射的書面程序。工作年限不滿三年的住院醫(yī)師開具放射治療單必須經中級職稱以上醫(yī)師簽字。當確定為放射治療的適應癥并不大可能引起明顯并發(fā)癥的情況下方可開展放射治療。對于所有接受放射治療的患者，必須在治療前獲得放射治療醫(yī)師簽字并注明日期的處方。此外，應該說明在照射體積內會受到照射危險的器官的