【正文】 48．菌血癥：病原菌由局部侵入血流，但未在血液中繁殖，僅通過血液播散到合適的組織器官中進(jìn)一步繁殖。49．．隱性感染：當(dāng)機(jī)體抗感染的免疫力較強(qiáng)，或侵入體內(nèi)的病原菌數(shù)量較少，毒力較低時，則雖有病原菌感染，但不出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，并可刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫。50．不完全吞噬：吞噬細(xì)胞吞噬某些病原菌后，不能將其消化降解，使病原菌反而受到保護(hù)，并隨吞噬細(xì)胞的游走在體內(nèi)擴(kuò)散。第四篇：醫(yī)學(xué)免疫學(xué)學(xué)習(xí)方法醫(yī)學(xué)免疫學(xué)學(xué)習(xí)方法20051219 00:00 【大 中 小】【我要糾錯】在世界歷史上，我國采用人痘接種最先創(chuàng)立了預(yù)防天花的方法。免疫學(xué)就是從那時起誕生的。所以說免疫學(xué)是一門既古老又年輕的學(xué)科。無論是從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、還是從醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐來看，免疫學(xué)都是一門十分重要的基礎(chǔ)課程。對于參加高等教育自學(xué)考試的學(xué)生來講，必須通過自學(xué)學(xué)好免疫學(xué)。一、掌握免疫學(xué)結(jié)構(gòu)體系的特點(diǎn)對自學(xué)者說，正確認(rèn)識免疫學(xué)結(jié)構(gòu)體系對學(xué)好免疫學(xué)有很大的益處。它包括免疫生物學(xué)、免疫生理學(xué)、免疫病理學(xué)、免疫藥理學(xué)、分子免疫學(xué)、免疫化學(xué)、免疫遺傳學(xué)、腫瘤免疫學(xué)、移植免疫學(xué)、生殖免疫學(xué)等?；A(chǔ)免疫學(xué)是學(xué)習(xí)免疫學(xué)必備的基本知識，是起步階段必需的知識基礎(chǔ)?；A(chǔ)免疫學(xué)又可分為兩部分。它介紹根據(jù)免疫學(xué)基本原理所設(shè)計的免疫學(xué)檢測或診斷技術(shù)的原理、方法和臨床應(yīng)用；介紹根據(jù)免疫學(xué)基本原理所發(fā)展的免疫學(xué)防治方法的原理與應(yīng)用；介紹了超敏反應(yīng)性疾病、自身免疫性疾病、腫瘤及移植排斥反應(yīng)發(fā)生的免疫學(xué)原理、免疫診斷及防治的基本原則、方法及其原理。二、記憶是基礎(chǔ)，理解是關(guān)鍵，注意與臨床實(shí)際相結(jié)合從學(xué)科特點(diǎn)看，免疫學(xué)具有形態(tài)學(xué)和機(jī)能學(xué)相結(jié)合的特點(diǎn)，常以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，但落腳在機(jī)能學(xué)上。而形態(tài)結(jié)構(gòu)是為功能服務(wù)的。免疫學(xué)中有許多基本概念，如中樞免疫系統(tǒng)、外周免疫系統(tǒng)、淋巴細(xì)胞再循環(huán)、抗原、抗體、免疫球蛋白、補(bǔ)體、細(xì)胞因子、粘附分子、過敏毒素、超化因子、調(diào)理作用、白細(xì)胞介素、主要組織相容性抗原、異嗜性抗原、腫瘤相關(guān)抗原、免疫粘附、超敏反應(yīng)、免疫耐受等等，必須在充分理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行記憶。免疫學(xué)中還有許多常用的英文縮寫名詞，如SIgA、SmIg、ADCC、TCR、IFN、TNF、APC、CTL、MHC、ELISA等，必須了解其英文原文，從而掌握其中文名稱及其含義。在此基礎(chǔ)上，要進(jìn)一步通過橫向比較，加深理解，在深層上掌握各自的特點(diǎn)，如異嗜性抗原與類屬抗原的區(qū)別、抗體與免疫球蛋白的區(qū)別、補(bǔ)體活化經(jīng)典途徑與旁路途徑的區(qū)別、中樞免疫器官與外周免疫器官的區(qū)別、TCR與BCR的區(qū)別、CTL與NK細(xì)胞的區(qū)別、MHC－Ⅰ和MHC－Ⅱ類分子的區(qū)別、主動免疫與被動免疫的區(qū)別、活病苗與死疫苗的區(qū)別、免疫耐受與免疫抑制/免疫缺陷的區(qū)別、。對免疫學(xué)中的許多機(jī)制問題，如抗原識別機(jī)制、淋巴細(xì)胞活化機(jī)制、抗體產(chǎn)生機(jī)制、抗體的免疫效應(yīng)機(jī)制、CTL/NK細(xì)胞殺傷靶細(xì)胞的機(jī)制、TDTH細(xì)胞完成免疫效應(yīng)的機(jī)制、免疫調(diào)節(jié)機(jī)制、各型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制、自身免疫病的發(fā)生機(jī)制、抗感染機(jī)制、抗腫瘤免疫機(jī)制、移植排斥反應(yīng)發(fā)生機(jī)制、人工免疫機(jī)制、各種臨床常用免疫學(xué)檢測技術(shù)的原理等必須在充分理解的基礎(chǔ)上掌握，要把前面部分所學(xué)習(xí)的免疫學(xué)基本概念、基本知識有機(jī)地運(yùn)用于對各種免疫機(jī)制的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會。要注意運(yùn)用所學(xué)的免疫學(xué)知識認(rèn)識、理解臨床實(shí)際問題，如抗體、補(bǔ)體、吞噬細(xì)胞缺陷會導(dǎo)致什么后果？細(xì)胞免疫功能缺陷臨床會出現(xiàn)哪些表現(xiàn)？臨床應(yīng)用抗體制劑時怎樣避免或減少過敏反應(yīng)的發(fā)生？器官移植時為什么要做組織細(xì)胞配型？血清抗體或補(bǔ)體水平異常見于何種疾??？疫苗接種時為什么要有多次接種或加強(qiáng)接種？為什么特異性IgM抗體的檢出有助于某些傳染病的早期診斷，而以檢測IgG抗體輔助診斷時要測其滴度升高程度并作動態(tài)觀察？又如用免疫學(xué)知識來認(rèn)識、解釋臨床常用各種超敏反應(yīng)性疾病的發(fā)病機(jī)理。三、多看多練，深入思考與討論，加強(qiáng)歸納總結(jié)、綜合應(yīng)用的訓(xùn)練廣大自學(xué)者應(yīng)該理智地認(rèn)識到在學(xué)習(xí)的道路上是無捷徑可走的，必須腳踏實(shí)地、一步一個腳印地不斷跋涉。成功的關(guān)鍵在于勤學(xué)苦練。同時，注意多收集一些練習(xí)題做做練習(xí)。做練習(xí)是一種很好的學(xué)習(xí)方式，能檢驗(yàn)自學(xué)讀書的效果、對書本知識的掌握程度；同時又是一種將所學(xué)書本知識加以運(yùn)用以解決問題的實(shí)習(xí)機(jī)會。但要注意避免死記硬背習(xí)題的答案?？荚嚨念}目是多樣、多變的，只顧記題目而不了解其知識背景、知識基礎(chǔ)，那么不僅無助于學(xué)習(xí)，考試時試題稍有變化就會做不出來的。所以，練習(xí)的意義在于檢驗(yàn)自己，對自學(xué)形成反饋調(diào)節(jié)，提高學(xué)習(xí)效果，而不在于死記習(xí)題本身。討論交流也是一種很好的自學(xué)反饋形式，對啟迪思維、糾正錯誤，對加深理解、加深記憶也有很大益處。免疫學(xué)具有很強(qiáng)的哲理性、邏輯、滲透性。讀死書也是千萬要不得的。只要我們掌握好免疫學(xué)結(jié)構(gòu)體系的特點(diǎn)，抓住重點(diǎn)，努力做到理解基礎(chǔ)上的記憶，多看多練，深入思考與討論，加強(qiáng)分析推理、歸納總結(jié)、綜合應(yīng)用的訓(xùn)練，就一定能掌握免疫學(xué)的基本概念、基本知識、基本理論，在自學(xué)考試中取得好成績。T細(xì)胞和B細(xì)胞執(zhí)行特異性免疫，首先需要被抗原性物質(zhì)活化，而不同的抗原性物質(zhì)如病原體成分具有不同的抗原性。由于T及B細(xì)胞識別抗原的特異性，決定其執(zhí)行的免疫應(yīng)答的特異性。全身的淋巴細(xì)胞與淋巴結(jié)內(nèi)的淋巴細(xì)胞不斷進(jìn)行動態(tài)更換。血液循環(huán)中的淋巴細(xì)胞及各類免疫細(xì)胞在毛細(xì)血管后微靜脈處穿過高壁內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)入淋巴循環(huán)。淋巴細(xì)胞的再循環(huán)，使淋巴細(xì)胞能在體內(nèi)各淋巴組織及器官處合理分布，能動員淋巴細(xì)胞至病原體侵入處，并將抗原活化的淋巴細(xì)胞引流入局部淋巴組織及器官，各類免疫細(xì)胞在此協(xié)同作用，發(fā)揮免疫效應(yīng)。三大類免疫性疾病即超敏反應(yīng)性疾病，免疫缺陷病和自身免疫病。分為速發(fā)型和遲發(fā)型。免疫缺陷?。好庖呦到y(tǒng)的先天性遺傳缺陷或后天因素所致缺陷，導(dǎo)致免疫功能低下或缺失，易發(fā)生嚴(yán)重感染和腫瘤。但在某些特殊情況下，這些自身應(yīng)答T及B細(xì)胞被活化，導(dǎo)致針對自身抗原的免疫性疾病。(1)區(qū)別：見概念。原因是：抗體是由漿細(xì)胞產(chǎn)生，且能與相應(yīng)抗原特異性結(jié)合發(fā)揮免疫功能的球蛋白；而免疫球蛋白是具有抗體活性或化學(xué)結(jié)構(gòu)與抗體相似的球蛋白，如骨髓瘤患者血清中異常增高的骨髓瘤蛋白，是由漿細(xì)胞瘤產(chǎn)生，其結(jié)構(gòu)與抗體相似，但無免疫功能。．試述免疫球蛋白的主要生物學(xué)功能。在體內(nèi)表現(xiàn)為抗細(xì)菌、抗病毒、抗毒素等生理學(xué)效應(yīng)；在體外可出現(xiàn)抗原抗體反應(yīng)。（3)與細(xì)胞表面的Fc 受體結(jié)合：Ig經(jīng)Fc段與各種細(xì)胞表面的Fc受體結(jié)合，發(fā)揮調(diào)理吞噬、粘附、ADCC及超敏反應(yīng)作用。（5）免疫調(diào)節(jié)：抗體對免疫應(yīng)答具有正、負(fù)兩方面的調(diào)節(jié)作用。(1)Ig的基本結(jié)構(gòu)：Ig單體是由兩條相同的重鏈和兩條相同的輕鏈借鏈間二硫鍵連接組成的四肽鏈結(jié)構(gòu)。VH與VL內(nèi)還有高變區(qū)。IgG、JgA、JgD的H鏈有四個功能區(qū)，分別為VH、CHCHCH3；IgM、IgE的 H 鏈有五個功能區(qū)，多一個CH4區(qū)。VL與VH是與相應(yīng)抗原特異性結(jié)合的部位，CL與CH1上具有同種異型的遺傳標(biāo)志，IgG的CHIgM的CH3具有補(bǔ)體C1q的結(jié)合部位，IgG的CH3可與某些細(xì)胞表面的Fc受體結(jié)合，IgE的CH2和CH3可與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的IgE Fc受體結(jié)合。1975年，K214。其基本原理是：使小鼠免疫脾細(xì)胞與小鼠骨髓瘤細(xì)胞融合，形成雜交瘤細(xì)胞，每一個雜交瘤是用一個B細(xì)胞融合而產(chǎn)生的克隆。將這種融合成功的雜交瘤細(xì)胞株體外擴(kuò)增或接種于小鼠腹腔內(nèi)，則可從上清液或腹水中獲得單克隆抗體。(2)補(bǔ)體系統(tǒng)由30多種成分構(gòu)成，按其生物學(xué)功能分為三類：：存在于體液中、參與活化級聯(lián)反應(yīng)的補(bǔ)體成分，包括C1～CMBL、B因子、D因子。包括備解素、C1抑制物、I因子、C4結(jié)合蛋白、H因子、S蛋白、Sp40/促衰變因子、膜輔助因子等。簡述補(bǔ)體系統(tǒng)的生物學(xué)功能。（2）調(diào)理作用：補(bǔ)體激活過程中產(chǎn)生的C3b、C4b、iC3b都是重要的調(diào)理素，可結(jié)合中性粒細(xì)胞或巨噬細(xì)胞表面相應(yīng)受體，因此，在微生物細(xì)胞表面發(fā)生的補(bǔ)體激活，可促進(jìn)微生物與吞噬細(xì)胞的結(jié)合，并被吞噬及殺傷。它們又稱為過敏毒素，與相應(yīng)細(xì)胞表面的受體結(jié)合，激發(fā)細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺之類的血管活性物質(zhì)，從而增強(qiáng)血管的通透性并刺激內(nèi)臟平滑肌收縮。（4）清除免疫復(fù)合物：機(jī)制為：①補(bǔ)體與Ig的結(jié)合在空間上干擾Fc段之間的作用，抑制新的IC形成或使已形成的IC解離。IC借助C3b與表達(dá)CR1和CR3的細(xì)胞結(jié)合而被肝細(xì)胞清除。②補(bǔ)體可與免疫細(xì)胞相互作用，調(diào)節(jié)細(xì)胞的增殖與分化。 ? ★★細(xì)胞因子的主要生物學(xué)作用有：①抗感染、抗腫瘤作用，如IFN、TNF等。③刺激造血細(xì)胞增殖分化，如MCSF、GCSF、IL3等。如：ILILTNF等細(xì)胞因子可直接參與和促進(jìn)炎癥反應(yīng)的發(fā)生。細(xì)胞因子共分六類：白細(xì)胞介素、干擾素、腫瘤壞死因子、集落刺激因子、生長因子和趨化性細(xì)胞因子。② I型細(xì)胞因子受體家族，又稱紅細(xì)胞生成素受體家族或造血因子受體家族。③ I型細(xì)胞因子受體家族，這類受體是干擾素的受體。⑤ 趨化性細(xì)胞因子受體家族，這一家族是受體是G蛋白偶聯(lián)受體。(1)I類基因區(qū)內(nèi)含經(jīng)典HLA的A、B、C基因位點(diǎn)和新近確定的非經(jīng)典 HLA的E、F、G、H等基因位點(diǎn)。(2)Ⅱ類基因區(qū)包括HLA的DP、DQ、DR三個亞區(qū)和新近確定的HLA的DN、DO、DM三個亞區(qū)。(3)Ⅲ類基因區(qū)位于I類與Ⅱ類基因區(qū)之間，內(nèi)含眾多編碼血清補(bǔ)體成分和其他血清蛋白的基因，主要基因產(chǎn)物為 CCB因子、腫瘤壞死因子和熱休克蛋白70等。②共顯性：HLA復(fù)合體中每一個等位基因均為共顯性，從而大大增加了人群中HLA表型的多樣性。器官或組織細(xì)胞移植時，同種異體內(nèi)MHC抗原可作為異己抗原刺激機(jī)體，發(fā)生強(qiáng)烈的移植排斥反應(yīng)。在抗原提呈細(xì)胞內(nèi)，MHC分子通過抗原肽結(jié)合區(qū)與胞漿內(nèi)加工處理過的抗原肽結(jié)合，形成MHC抗原肽復(fù)合體，經(jīng)轉(zhuǎn)運(yùn)表達(dá)于抗原提呈細(xì)胞表面，可被具有相應(yīng)抗原受體的淋巴細(xì)胞識別結(jié)合，完成抗原呈遞，啟動免疫應(yīng)答?？乖岢始?xì)胞與T細(xì)胞相互作用時，只有當(dāng)二者M(jìn)HC分子一致時，T細(xì)胞才能被激活，即細(xì)胞間相互作用的MHC限制性。(4)誘導(dǎo)胸腺細(xì)胞分化。通過陰、陽性選擇后，胸腺產(chǎn)生對自身抗原無反應(yīng)性的T細(xì)胞，形成天然自身免疫耐受；同時亦產(chǎn)生對非己抗原具有應(yīng)答作用的T細(xì)胞，T細(xì)胞對非已抗原的應(yīng)答作用受MHC分子制約。：粘附分子根據(jù)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)分為整合素家族、選擇素家族、免疫球蛋白超家族、鈣粘蛋白家族，此外還有一些尚未歸類的粘附分子。如胸腺細(xì)胞發(fā)育成熟過程中涉及到胸腺細(xì)胞上CD8和CD4分子與胸腺基質(zhì)細(xì)胞上的MHCⅠ、Ⅱ類抗原間的相互作用；T細(xì)胞活化分化過程中必須有粘附分子提供的細(xì)胞間協(xié)同刺激信號的存在。、粘附及活化的CD分子的種類、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、識別配體及其功能有： 種類 結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 識別配體 功能CD3 五聚體，與TCR組成TCR/CD3復(fù)合物 穩(wěn)定TCR結(jié)構(gòu)、傳遞活化信號 CD4 單體分子 MHCⅡ類分子 增強(qiáng)TCR與APC或靶細(xì)胞的親和性，并參與信號傳導(dǎo)。CD2 單體分子 CD58(LFA3)增強(qiáng)T細(xì)胞與APC或靶細(xì)胞的粘附及CD2分子所介導(dǎo)的信號傳導(dǎo)CD58 單體分子 CD2 促進(jìn)T細(xì)胞識別抗原，參與T細(xì)胞信號傳導(dǎo) CD28 同源二聚體 B7 提供T細(xì)胞活化的輔助信號 CD152 同源二聚體 B7 對T細(xì)胞活化有負(fù)調(diào)節(jié)作用CD40L 三聚體 CD40 是B細(xì)胞進(jìn)行免疫應(yīng)答和淋巴結(jié)生發(fā)中心形成的重要條件、粘附及活化的CD分子的種類、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、識別配體及其功能有： 種類 結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 識別配體 功能CD79 異源二聚體 與mIg組成BCR復(fù)合物，介導(dǎo)B細(xì)胞信號傳導(dǎo) CD19 單體分子 促進(jìn)B細(xì)胞激活CD21 單體分子 C3片段EB病毒 增強(qiáng)B細(xì)胞對抗原的應(yīng)答，參與免疫記憶 CD80/CD86 單體分子 CD28 提供T細(xì)胞活化的輔助信號CD40 單體分子 CD40L 是B細(xì)胞進(jìn)行免疫應(yīng)答和淋巴結(jié)生發(fā)中心形成的重要條件：（1）FcγR：是IgG Fc受體，又可分為① F cγR Ⅰ（即CD64）：是高親和力IgG Fc受體，可介導(dǎo)ADCC，清除免疫復(fù)合物，促進(jìn)吞噬細(xì)胞對顆粒性抗原的吞噬作用，促進(jìn)吞噬細(xì)胞釋放ILIL6和TNFα等介質(zhì)。③FcγRⅢ（即CD16）：是低親和力IgG Fc受體，可與FcεRγ鏈或與TCRCD3δ鏈相連，傳遞活化信號，并可介導(dǎo)促進(jìn)吞噬和ADCC作用。（3）FcεR：是IgE Fc受體，可分為：①FcεR Ⅰ：是IgE高親和力受體，可介導(dǎo)Ⅰ型超敏反應(yīng)；② FcεRⅡ（即CD23）：是IgE低親和力受體，可以不同方式參與IgE合成的調(diào)節(jié)。CD28 LFA2（CD2）提供T細(xì)胞活化的第二信號可與CD58結(jié)合，能介導(dǎo)T細(xì)胞旁路激活途徑，還能介導(dǎo)效應(yīng)階段的激活途徑 CD40L 可表達(dá)于部分活化的T細(xì)胞表面，可與B細(xì)胞表現(xiàn)CD40結(jié)合，產(chǎn)生的信號是B細(xì)胞進(jìn)行免疫應(yīng)答和淋巴結(jié)生發(fā)中心形成的重要條件。T細(xì)胞是異質(zhì)性群體，分類方法有很多：按CD分子不同可分為CD4＋和CD8＋兩個亞群；按TCR分子不同可分為TCRαβ和TCRγδT細(xì)胞；按功能不同可分為輔助性和抑制性T細(xì)胞；按對抗原的應(yīng)答不同可分為初始T細(xì)胞、抗原活化過的T細(xì)胞、記憶性T細(xì)胞。Th1細(xì)胞與Th2細(xì)胞各分泌的細(xì)胞因子及其主要作用是：Th1細(xì)胞分泌ILIFNγ、TNFβ等細(xì)胞因子，引起炎癥反應(yīng)或遲發(fā)型超敏反應(yīng)；Th2細(xì)胞分泌ILILILIL10等細(xì)胞因子，誘導(dǎo)B細(xì)胞增殖分化合成并分泌抗體，引起體液免疫應(yīng)答。：表面的抗原受體不同，T細(xì)胞是TCR而B細(xì)胞是BCR。Th1細(xì)胞與Th2細(xì)胞：二者分泌的細(xì)胞因子不同，Th1細(xì)胞分泌ILIFNγ，與TDH和TC細(xì)胞的增殖分化成熟有關(guān)，可促進(jìn)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答；而Th2細(xì)胞偏向