【正文】 因?yàn)樘夯蛐律鷥后w內(nèi)除紅細(xì)胞外，在血清和其他體液及某些組織細(xì)胞也存在A或B血型物質(zhì)，所以從母體進(jìn)入胎兒或新生兒體內(nèi)的IgG類血型抗體，可與上述體內(nèi)A或B血型物質(zhì)結(jié)合，從而競爭性抑制IgG類抗A或抗B抗體對紅細(xì)胞的溶解破壞作用，此即臨床癥狀較輕的主要原因。這是因?yàn)樾┝孔儜?yīng)原進(jìn)入機(jī)體，與有限數(shù)量的致敏靶細(xì)胞膜表面的IgE結(jié)合后，靶細(xì)胞釋放的生物活性介質(zhì)較少，不足以引起明顯的臨床癥狀，同時介質(zhì)作用時間短無積累效應(yīng)。在上述二種信號剌激下，Th細(xì)胞活化，活化的Th細(xì)胞可分泌IL5和IFNg等多種細(xì)胞因子。同時，IgA也許會與侵入細(xì)胞的相應(yīng)抗原結(jié)合，把病原體或其產(chǎn)物從胞內(nèi)帶出到黏膜腔，從而避免對黏膜上皮細(xì)胞的傷害。B細(xì)胞在外周淋巴器官的發(fā)育分化大致可分為活化、增殖和分化三個階段。（2）致敏Tc細(xì)胞殺傷溶解靶細(xì)胞后本身不受損傷，它們與溶解破壞的靶細(xì)胞分離后，又可繼續(xù)攻擊殺傷表達(dá)相應(yīng)致敏抗原的其他靶細(xì)胞。在參與T細(xì)胞激活的諸多協(xié)同刺激分子中，最重要的是T 細(xì)胞表面CD28分子與APC 表面相應(yīng)配體B71（CD80）和B72（CD86）的結(jié)合。外來抗原性物質(zhì)被樹突狀細(xì)胞攝入后處理成13~25個氨基酸的肽段，與MHCII類分子結(jié)合后表達(dá)在細(xì)胞表面，再提呈給CD4+ T細(xì)胞。TIAg TDAg 化學(xué)性質(zhì) 主要為某些糖類 多為蛋白質(zhì)類結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 結(jié)構(gòu)簡單，具有相同或重復(fù)出現(xiàn)的同一抗原決定基 多種且不重復(fù)的抗原決定基 載體決定基 無 有 T細(xì)胞依賴性 無 有免疫應(yīng)答類型 體液免疫 體液免疫細(xì)胞免疫 產(chǎn)生Ig類型 IgM IgG 免疫記憶 無 有 MHC限制性 無 有 再次應(yīng)答 無 有。陰性選擇清除了自身反應(yīng)性T細(xì)胞克隆，是T細(xì)胞形成自身耐受的主要機(jī)制。BCR V區(qū)，尤其是V區(qū)CDRCDR2和CDR3氨基酸序列的多樣性，就決定了對抗原識別的多樣性。T細(xì)胞是異質(zhì)性群體，分類方法有很多：按CD分子不同可分為CD4＋和CD8＋兩個亞群；按TCR分子不同可分為TCRαβ和TCRγδT細(xì)胞；按功能不同可分為輔助性和抑制性T細(xì)胞；按對抗原的應(yīng)答不同可分為初始T細(xì)胞、抗原活化過的T細(xì)胞、記憶性T細(xì)胞。通過陰、陽性選擇后，胸腺產(chǎn)生對自身抗原無反應(yīng)性的T細(xì)胞，形成天然自身免疫耐受；同時亦產(chǎn)生對非己抗原具有應(yīng)答作用的T細(xì)胞，T細(xì)胞對非已抗原的應(yīng)答作用受MHC分子制約。(1)I類基因區(qū)內(nèi)含經(jīng)典HLA的A、B、C基因位點(diǎn)和新近確定的非經(jīng)典 HLA的E、F、G、H等基因位點(diǎn)。(2)補(bǔ)體系統(tǒng)由30多種成分構(gòu)成，按其生物學(xué)功能分為三類：：存在于體液中、參與活化級聯(lián)反應(yīng)的補(bǔ)體成分，包括C1～CMBL、B因子、D因子。(1)Ig的基本結(jié)構(gòu)：Ig單體是由兩條相同的重鏈和兩條相同的輕鏈借鏈間二硫鍵連接組成的四肽鏈結(jié)構(gòu)。免疫缺陷?。好庖呦到y(tǒng)的先天性遺傳缺陷或后天因素所致缺陷，導(dǎo)致免疫功能低下或缺失，易發(fā)生嚴(yán)重感染和腫瘤。只要我們掌握好免疫學(xué)結(jié)構(gòu)體系的特點(diǎn)，抓住重點(diǎn)，努力做到理解基礎(chǔ)上的記憶，多看多練，深入思考與討論，加強(qiáng)分析推理、歸納總結(jié)、綜合應(yīng)用的訓(xùn)練，就一定能掌握免疫學(xué)的基本概念、基本知識、基本理論，在自學(xué)考試中取得好成績。同時，注意多收集一些練習(xí)題做做練習(xí)。而形態(tài)結(jié)構(gòu)是為功能服務(wù)的。無論是從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、還是從醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐來看，免疫學(xué)都是一門十分重要的基礎(chǔ)課程。45．NK細(xì)胞：自然殺傷細(xì)胞來源于骨髓淋巴樣干細(xì)胞，其發(fā)育成熟依賴于骨髓和胸腺微環(huán)境。29．抗原決定基：是指抗原分子中決定抗原特異性的特殊化學(xué)基團(tuán)，又稱表位。12．消毒：是指殺滅或清除傳播媒介上的致病微生物，使之達(dá)到無害化的處理。這個過程也將是一個教學(xué)相長的過程，教師也可從中開闊教學(xué)思路，提高教學(xué)水平，促進(jìn)教師學(xué)習(xí)最新理論進(jìn)展，并且學(xué)習(xí)周邊相關(guān)專業(yè)知識等等。為此，我們也專門開展了一個關(guān)于如何利用網(wǎng)絡(luò)資源查找專業(yè)文獻(xiàn)的第二課堂專題講座。在教學(xué)中，我要講授一個新的概念或機(jī)制時，往往是先舉實(shí)例，根據(jù)實(shí)例提出問題，由此逐步啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生自己歸納總結(jié)出概念。學(xué)法指導(dǎo)是課堂教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是使課堂教學(xué)進(jìn)入素質(zhì)教育領(lǐng)域的重要方面。隨著時代的進(jìn)步，社會對人才需求的要求不斷提高，對復(fù)合型人才的需求不斷增大，教育模式也在不斷改進(jìn)，學(xué)習(xí)方式不斷豐富。隨著社會的極大發(fā)展，全社會對于教育有了全新的認(rèn)識并提出了更高的要求。我要求學(xué)生做好預(yù)習(xí)筆記，讓學(xué)生通過自己預(yù)習(xí)，記錄下自己認(rèn)為學(xué)懂的知識點(diǎn)，并找出新知識點(diǎn)與舊知識點(diǎn)間的內(nèi)在聯(lián)系，最后提出自己的疑問。對于看不見摸不著的概念和機(jī)制，盡量采用形象的動畫，幽默風(fēng)趣的比喻和姿體語言，穿插一些妙趣橫生的小故事等，起到活躍課堂氣氛的作用。案例討論課中所需的案例是由教員在深入分析了學(xué)生所學(xué)的前導(dǎo)課程以及現(xiàn)有專業(yè)知識背景的基礎(chǔ)上經(jīng)過反復(fù)推敲，精心編寫的，這些案例最好圍繞腫瘤免疫、感染免疫、自身免疫、超敏反應(yīng)、移植免疫、免疫缺陷等內(nèi)容展開，可以很好地將免疫學(xué)知識理論體系與臨床疾病緊密聯(lián)系起來，學(xué)生的參與積極性會很高。5． 抗原：是指能與T細(xì)胞抗原受體和B細(xì)胞抗原受體特異性結(jié)合，導(dǎo)致T/B淋巴細(xì)胞活化產(chǎn)生正免疫應(yīng)答，即誘導(dǎo)抗體和/或效應(yīng)T細(xì)胞產(chǎn)生，并能與之特異性結(jié)合，產(chǎn)生免疫效應(yīng)或反應(yīng)的物質(zhì)。21．抗原決定簇：是指抗原分子中決定特異性的特殊化學(xué)基團(tuán)。38．血清學(xué)試驗(yàn)：采用含有已知特異性抗體的免疫血清，不僅可對分離培養(yǎng)出的未知純種細(xì)菌進(jìn)行鑒定，亦可區(qū)分同一菌種的不同群和型。如結(jié)核桿菌因具有硫酸腦苷酯，可抵抗吞噬，因此在特異性免疫產(chǎn)生之前，吞噬細(xì)胞對其的吞噬常常為不完全吞噬?；A(chǔ)免疫學(xué)涉及免疫生物學(xué)、免疫化學(xué)、免疫生理學(xué)、免疫遺傳學(xué)、免疫病理學(xué)等方面的基本概念、基本知識、基本理論。這里存在一個前后結(jié)合、匯融貫通、觸類旁通的問題。自學(xué)愛好者們還應(yīng)定期相聚，交流學(xué)習(xí)心得，對重點(diǎn)、難點(diǎn)和有深度、難度的練習(xí)思考題開展討論，相互啟發(fā)，激喚靈感。從而達(dá)到淋巴循環(huán)和血液循環(huán)的互相溝通。（1）與抗原發(fā)生特異性結(jié)合 ：主要由Ig的V區(qū)特別是HVR的空間結(jié)構(gòu)決定的。hler和Milstein 首創(chuàng)了B淋巴細(xì)胞雜交瘤細(xì)胞和單克隆抗體技術(shù)。C5a還是一種有效的中性粒細(xì)胞趨化因子。細(xì)胞因子受體共分五個家族：① 免疫球蛋白基因超家族，ILILMCSF、SCF、FGF等受體屬于此類。(2)抗原提呈作用。② FcγR Ⅱ（即CD32）：是低親和力IgG Fc受體，可介導(dǎo)中性粒細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞的吞噬作用和氧化性爆發(fā)。＋T細(xì)胞表型的特點(diǎn)有：()，通常為CD4CD8，TCR多為TCRαβ。胸腺內(nèi)CD4+、CD8+雙陽性的T細(xì)胞與胸腺上皮細(xì)胞表達(dá)的自身肽MHCI或MHCII類分子以適當(dāng)親和力結(jié)合。一般來講，抗原必須是異物，而且抗原與機(jī)體的親緣關(guān)系越遠(yuǎn)，其免疫原性越強(qiáng)。試述巨噬細(xì)胞及樹突狀細(xì)胞在處理和提呈抗原方面的特點(diǎn)。TCR所識別的，是由氨基酸一級序列所決定的抗原肽的線性決定簇，后者可在APC表面MHC分子的肽結(jié)合凹槽中形成特定構(gòu)象。（3）免疫損傷作用：效應(yīng)T細(xì)胞可引起IV型超敏反應(yīng)、移植排斥反應(yīng)、某些自身免疫病的發(fā)生和發(fā)展。后者可通過釋放ILIFNg和TNFb等細(xì)胞因子，使局部組織產(chǎn)生以淋巴細(xì)胞和單核吞噬細(xì)胞浸潤為主的慢性炎癥反應(yīng)或遲發(fā)型超敏反應(yīng)。產(chǎn)生黏膜免疫IgA的B細(xì)胞主要來自黏膜伴隨淋巴組織（MALT）。主要包括抗原提呈細(xì)胞對抗原的加工、處理和呈遞，以及抗原特異性淋巴細(xì)胞活化、增殖、分化，進(jìn)而產(chǎn)生免疫效應(yīng)的過程。 ： 表 161 初次應(yīng)答和再次應(yīng)答的鑒別區(qū)別點(diǎn) 初次免疫應(yīng)答 再次免疫應(yīng)答 抗原提呈細(xì)胞 巨噬細(xì)胞為主 B 細(xì)胞為主 抗體出現(xiàn)的潛伏期 較長 較短 抗體高峰濃度 較低 較高 抗體維持時間 較短 較長 抗體類別 IgM 為主 IgG 為主 抗體親和力 較低 較高，B1細(xì)胞的活化機(jī)制：TI 抗原可分為I型TI抗原和II型TI抗原，在TI抗原引起的體液免疫應(yīng)答中，其誘導(dǎo)B1細(xì)胞活化的機(jī)制不同。(3)ADCC效應(yīng)：當(dāng)IgG與靶細(xì)胞表面的特異性抗原結(jié)合后，可通過Fc段與NK細(xì)胞膜表面IgG Fc受體結(jié)合，觸發(fā)NK細(xì)胞的殺傷作用，使靶細(xì)胞溶解破壞。2.Ⅱ型超敏反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制是：靶細(xì)胞表面抗原與相應(yīng)IgG或IgM類抗體結(jié)合后引起以下的病理過程：(1)補(bǔ)體系統(tǒng)被激活并參與溶解靶細(xì)胞作用：靶細(xì)胞表面的特異性抗原與IgG或IgM類抗體結(jié)合后，可激活補(bǔ)體經(jīng)典途徑，形成膜攻擊復(fù)合物(C5b6789)，導(dǎo)致靶細(xì)胞溶解破壞?；罨疊細(xì)胞通過表面IL6等細(xì)胞因子受體與活化Th和Th2細(xì)胞產(chǎn)生的IL6等細(xì)胞因子作用后，可進(jìn)一步增殖分化為漿細(xì)胞，合成、分泌Ig。在生發(fā)中心，B細(xì)胞繼續(xù)分化發(fā)育，發(fā)生抗原受體編輯、體細(xì)胞高頻突變、抗原受體親和力成熟及Ig類別轉(zhuǎn)換，最后分化成熟為漿細(xì)胞或記憶B細(xì)胞。后者產(chǎn)生大量以IL10為主的細(xì)胞因子，輔助B細(xì)胞激活、增殖與抗體產(chǎn)生。其主要功能有：（1）抗感染作用：主要針對胞內(nèi)感染的病原體，包括抗細(xì)菌、抗病毒、抗真菌、抗寄生蟲感染等。在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中新合成的MHCII類分子與抗原肽結(jié)合，形成穩(wěn)定的抗原肽MHC II類分子復(fù)合物，然后轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞膜表面，提呈給CD4+ T細(xì)胞。常用的佐劑有生物佐劑（如BCG、CP、LPS和細(xì)胞因子等）、化學(xué)佐劑（如氫氧化鋁、明礬等）及人工合成的佐劑（poly I:C、poly A:U）等。這些抑制性受體通過識別自身的MHCI類分子使NK細(xì)胞處于受抑制狀態(tài)，發(fā)生自身耐受。其主要的表面標(biāo)志為：CD34+和CD117+。＋殺傷性T細(xì)胞破壞靶細(xì)胞的機(jī)制有2種：細(xì)胞裂解和細(xì)胞調(diào)亡。CD8 異源二聚體 MHCⅠ類分子 增強(qiáng)TCR與APC或靶細(xì)胞的親和性，并參與信號傳導(dǎo)。 抗原分子的主要生物學(xué)功能有 ：(1)引起移植排斥反應(yīng)。（3）引起炎癥反應(yīng)：在補(bǔ)體活化過程中產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)C3a、C4a、C5a。因此，免疫球蛋白可看做是化學(xué)結(jié)構(gòu)上的概念，抗體則是生物學(xué)功能上的概念。淋巴細(xì)胞經(jīng)淋巴循環(huán)及血液循環(huán)，運(yùn)行并分布于全身各處淋巴器官及淋巴組織中，經(jīng)淋巴循環(huán)，經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈，再進(jìn)入血液循環(huán)。只有真正吃透了所學(xué)知識的精髓，才能在試題的千變?nèi)f化中抓住實(shí)質(zhì)、答中要害。另外還要注意掌握免疫細(xì)胞、免疫分子的結(jié)構(gòu)與對應(yīng)功能的關(guān)系。對醫(yī)學(xué)生（包括護(hù)理和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)）來說，核心是“基礎(chǔ)免疫學(xué)”和“臨床免疫學(xué)”。如腦膜炎球菌、甲型肝炎病毒等的感染，以隱性感染為主。36．ADCC效應(yīng)：IgG類抗體與腫瘤或病毒感染細(xì)胞表面相應(yīng)抗原表位特異性結(jié)合后，可通過其Fc段與NK細(xì)胞表面相應(yīng)的低親和力IgGFc受體即FcγRIII（CD16）結(jié)合，增強(qiáng)或觸發(fā)NK細(xì)胞對靶細(xì)胞的殺傷破壞作用，即為抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用，簡稱ADCC效應(yīng)。19．超敏反應(yīng)：是指機(jī)體的免疫系統(tǒng)在對抗原發(fā)生免疫效應(yīng)時所發(fā)生的一種以機(jī)體生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷為主的特異性免疫應(yīng)答。3． 菌毛：是許多革蘭陰性菌與少數(shù)革蘭陽性菌的菌體上具有比鞭毛細(xì)、短而直、數(shù)量多的絲狀物。國內(nèi)許多院校也在探索使用這種方法，但大都只能算作圍繞問題的啟發(fā)式教學(xué)，教師講得時間多，學(xué)生自學(xué)時間少，根本算不上PBL教學(xué)。同時，教學(xué)過程中盡量做到尊重學(xué)生、愛護(hù)學(xué)生，多引導(dǎo)、多鼓勵，熱情以待，以情感人，以理服人，使學(xué)生對教師產(chǎn)生親切感，拉攏學(xué)生與教師間的距離，更重要的是在教師與學(xué)生間架起了相互信任、互相配合、相互理解的情感橋梁。要求學(xué)生學(xué)會歸納總結(jié)，前后比較，縱橫聯(lián)系，理解記憶，切忌浮于表面的死記硬背；要求學(xué)生學(xué)會與其他學(xué)科間緊密聯(lián)系，學(xué)會用動態(tài)的、發(fā)展的、創(chuàng)造性的眼光來對待每個知識點(diǎn)；要求學(xué)生多寫英文單詞，多用英文單詞，做到“多想、多看、多讀、多用”。第二篇：醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)心得醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)心得佚名醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是一門涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和生物學(xué)等多種學(xué)科的重要基礎(chǔ)學(xué)科，它具有橫跨性、網(wǎng)絡(luò)性、實(shí)踐性、進(jìn)展更新快等特點(diǎn)，同時它又以其繁雜的內(nèi)容、抽象的理論概念和繁多的英文縮寫符號常使學(xué)生望而生畏。最值得一提的是本屆醫(yī)學(xué)免疫學(xué)自主研討PPT匯報(bào)活動。首先從學(xué)生角度出發(fā)強(qiáng)調(diào)這門課程的重要性，比如我經(jīng)常說：目前臨床上所能見到的疾病幾乎都與免疫有一定關(guān)系。又如，免疫學(xué)發(fā)展史上的許多重大發(fā)現(xiàn)都源于偶然因素，但幸運(yùn)之神只會垂青于有心之人，也就是善于觀察、善于發(fā)現(xiàn)現(xiàn)象和問題的人。對于免疫學(xué)目前還沒有定論的現(xiàn)象或機(jī)制，我們鼓勵學(xué)生充分發(fā)揮想象力，仁者見仁，智者見智，提出各自的見解和觀點(diǎn)，再鼓勵學(xué)生動腦動手，通過查閱相關(guān)的中英文文獻(xiàn)驗(yàn)證（解決）他們所提出的設(shè)想(問題)?，F(xiàn)代免疫學(xué)處在一個迅速發(fā)展的時期，新理論層出不窮，許多疾病從免疫學(xué)的角度思考從而獲得了新的、更合理的解釋，新型的疾病預(yù)防與治療手段從免疫方面獲得了突破等等。14．膿毒血癥：化膿性細(xì)菌侵入血液后在其中大量繁殖，并通過血液擴(kuò)散到其他組織器官，產(chǎn)生新的化膿性病灶。31．MHC：主要組織相容性復(fù)合體，MHA的基因是一組緊密連鎖的基因群，稱為主要組織相容性復(fù)合體。46．白細(xì)胞介素IL：主要由白細(xì)胞產(chǎn)生的，能介導(dǎo)白細(xì)胞間或白細(xì)胞與其他細(xì)胞間相互作用的細(xì)胞因子。對于參加高等教育自學(xué)考試的學(xué)生來講，必須通過自學(xué)學(xué)好免疫學(xué)。免疫學(xué)中有許多基本概念，如中樞免疫系統(tǒng)、外周免疫系統(tǒng)、淋巴細(xì)胞再循環(huán)、抗原、抗體、免疫球蛋白、補(bǔ)體、細(xì)胞因子、粘附分子、過敏毒素、超化因子、調(diào)理作用、白細(xì)胞介素、主要組織相容性抗原、異嗜性抗原、腫瘤相關(guān)抗原、免疫粘附、超敏反應(yīng)、免疫耐受等等，必須在充分理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行記憶。做練習(xí)是一種很好的學(xué)習(xí)方式，能檢驗(yàn)自學(xué)讀書的效果、對書本知識的掌握程度；同時又是一種將所學(xué)書本知識加以運(yùn)用以解決問題的實(shí)習(xí)機(jī)會。T細(xì)胞和B細(xì)胞執(zhí)行特異性免疫，首先需要被抗原性物質(zhì)活化，而不同的