【正文】 感染的發(fā)生。二、加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位的院感防控工作。四、提高手衛(wèi)生和職業(yè)防護(hù)的依從性。六、一年至少三次 組織醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)。八、不定期對各科室院內(nèi)感染防控工作進(jìn)行檢查督促。潔凈手術(shù)室三區(qū)劃分明確,四通道禁止交叉混用，物品擺放有序，環(huán)境清潔無雜物。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入術(shù)間必須更衣、換鞋、戴口罩、帽子，外出時更換外出服及鞋，非本室工作人員未經(jīng)許可不得進(jìn)入手術(shù)室。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，外科刷手、戴帽子、戴口罩方法正確，3 儀器表面的清潔消毒，如吊塔、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、頻繁接觸的儀器表面按鈕、C型臂、聽診器、血壓計等用75%乙醇擦拭或按說明書進(jìn)行消毒，接送車一人一用一消毒。三、規(guī)范隔離技術(shù)手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)做HBV、HIV、HCV等有關(guān)指標(biāo)檢測，陽性患者有標(biāo)記，安排在隔離手術(shù)間進(jìn)行，標(biāo)本按隔離要求處理，術(shù)畢應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。做好及時回收、分類，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。4 醫(yī)療廢物專用包裝袋和銳器盒盛滿3/4時，封口緊實(shí)、嚴(yán)密。感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝。因此，預(yù)防和控制醫(yī)院感染是醫(yī)院管理體系中不可缺少的重要部分，它不只是某個人或某個部門的工作職責(zé)，而是涉及多學(xué)科及全體醫(yī)務(wù)人員的系統(tǒng)工程。醫(yī)院感染管理科具體負(fù)責(zé)對修訂的方案組織實(shí)施、監(jiān)督和評價。一．醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理實(shí)行三級管理。二．完善醫(yī)院感染管理監(jiān)測制度醫(yī)院感染監(jiān)測主要包括感染病例監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測。目前我院實(shí)行全面綜合性監(jiān)測，主要由臨床各科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記和報告，由感染科專職人員收集感染卡片進(jìn)行統(tǒng)計分析。如果病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢時，應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科根據(jù)情況進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和環(huán)境、物品監(jiān)測，確定是否為流行，找出流行的原因，并提出整改措施。2．環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測： 空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測：主要由醫(yī)院感染管理科及檢驗(yàn)科完成采樣工作，細(xì)菌的分離或培養(yǎng)由細(xì)菌室負(fù)責(zé)，一般12月監(jiān)測一次，納入質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)。（2）消毒滅菌效果的監(jiān)測：主要是高壓鍋、環(huán)氧乙烷鍋的監(jiān)測，每月由供應(yīng)室進(jìn)行一次微生物監(jiān)測，醫(yī)院感染管理科定期抽查。2．抗菌藥物合理應(yīng)用的管理：協(xié)助藥劑科、質(zhì)控科的對臨床抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)進(jìn)行督導(dǎo)，定期檢查臨床科室抗菌藥物應(yīng)用的情況，反饋檢查結(jié)果，并根據(jù)病原體對抗菌藥物的耐藥情況規(guī)劃全院抗菌藥物應(yīng)用，制定限用和輪換制度；臨床科室應(yīng)根據(jù)國家和廣西壯族自治區(qū)有關(guān)抗菌藥物合理應(yīng)用的指導(dǎo)原則和規(guī)范要求，結(jié)合本科室的具體情況制定本科室的抗菌藥物合理應(yīng)用細(xì)則，接受醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)小組的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。：污水的消毒、凈化工作由污水站具體實(shí)施，醫(yī)院感染管理科定期檢查其工作記錄、排放水的抽檢結(jié)果。四．消毒、滅菌與隔離的原則醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。耐濕物品滅菌首選滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等到首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒可選化學(xué)方法。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑性能、作用、使用方法，影響滅菌和消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求定期監(jiān)測。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日更換用水，每周消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液用滅菌水。內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)按照衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求進(jìn)行。（2）清洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再涼干。醫(yī)院應(yīng)該在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)其不同的傳播途徑，對感染性疾病采取相應(yīng)隔離措施。努力促進(jìn)手衛(wèi)生設(shè)施的逐步改善，促進(jìn)和提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的自律性與依從性，是預(yù)防和減少醫(yī)院感染的一個重要環(huán)節(jié)。為了預(yù)防和減少醫(yī)院感染、更好地迎接“醫(yī)院管理年活動”的檢查，醫(yī)院應(yīng)該引起足夠的重視，為醫(yī)務(wù)工作者提供必要的基礎(chǔ)條件。洗手指征：（1）接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘液和侵入性診療操作前后。（3）接觸血液、體液和被污染的物品后。手消毒指征：（1）進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。（3）接觸特殊感染病原體后。六、職業(yè)暴露的預(yù)防根據(jù)國家有關(guān)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)的規(guī)定如《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》要求，重新或調(diào)整“職業(yè)暴露事故處理小組”制定相應(yīng)有效的規(guī)章制度，制定醫(yī)院診療技術(shù)操作規(guī)程，正確處理一次性用品，加強(qiáng)職業(yè)暴露的防護(hù)工作的技術(shù)指導(dǎo)。切實(shí)保障臨床一線醫(yī)務(wù)人員的工作、健康安全。管理知識包括：職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，各類人員必須掌握。：新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生上崗前必須接受培訓(xùn)，時間不少于3學(xué)時；在職醫(yī)務(wù)人員每年應(yīng)接受醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，時間不少于4學(xué)時。（2）科內(nèi)發(fā)現(xiàn)散發(fā)感染病例及時組織討論、拿出措施并進(jìn)行落實(shí)。（4）按計劃每季度對醫(yī)務(wù)人員