【正文】 479.,第十一頁，共六十七頁。 shuāi ji233。ngch225。,收縮性心力衰竭演變(yǎnbi224。i h242。,Levels,Cohn JN. Cardiology. 1997。 jiǎ)腎上腺素 (pg/mL),NL,HF,血漿(xu232。njīng)內(nèi)分泌激活,第十四頁，共六十七頁。f225。,內(nèi)容提要(n232。nɡ t237。o),依據(jù)指南合理使用(shǐy242。 shuāi ji233。,2009 ACCF/AHA心衰指南(zhǐn225。nz224。 shuāi ji233。,2009 ACCF/AHA 心衰A期治療(zh236。o),A期 存在心力衰竭的高危因素(yīn s249。li225。,2009 ACCF/AHA 心衰指南 推薦(tuīji224。f225。 119(14): e391479.,……有效降壓可以(kěyǐ)減少心衰發(fā)生率約50%,第十九頁，共六十七頁。80160mg (n=146),0 2 4 6 8 10 12,24周血壓較基線(jīxi224。組與氨氯地平組收縮壓和舒張壓降低的幅度(f)無顯著性差異,P=NS,P=NS,高品質(zhì)降壓(ji224。降壓療效與氨氯地平相當(dāng),Viberti et al. Circulation 2002。,第二十頁，共六十七頁。降壓療效(li225。o)未被其他ARB超越,代文174。 代文174。 63(5): 76675.,第二十一頁，共六十七頁。),代 文174。谷峰比值(bǐzh237。nɡ yā)的谷效應(yīng)值與峰效應(yīng)值之間的比值。nɡ yā)的指標(biāo)。 60(4): 195206.,前瞻性、開放、盲終點(diǎn)、交叉、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，40例輕至中度原發(fā)性高血壓患者，隨機(jī)分為代文組和氯沙坦組，治療期4周，安慰劑洗脫期2周,第二十二頁，共六十七頁。平滑(p237。)指數(shù)顯著高于氯沙坦和替米沙坦,代文174。)，在2周和4周時(shí)均顯著高于氯沙坦和替米沙坦,P0.001 vs. 氯沙坦和替米沙坦； **P0.01 vs. 氯沙坦和替米沙坦,代文174。nghu225。 63(1): 114.,第二十三頁，共六十七頁。增加(zēngjiā)胰島素敏感性，改善糖代謝,91例肥胖?的輕中度原發(fā)性高血壓?患者(hu224。i)穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估的胰島素抵抗水平,HOMAIR 較基線變化值 (%),代文 80160 mg/d (n=46),非洛地平 510 mg/d (n=45),0 5 10 15 20,20.0,3.8,p0.05 vs. 安慰劑,Fogari et al. Hypertens Res 2005。,代文174。ngdī)新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)23%,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,新發(fā)糖尿病率 (%),23%,p0.0001,Julius et al. Lancet 2004。 ：目前(m249。n)唯一與CCB相比明顯降低新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的ARB,第二十五頁，共六十七頁。 372(9644): 117483.,第二十六頁，共六十七頁。顯著降低低密度脂蛋白和總膽固醇水平(shuǐp237。nzhě)，隨訪12周,坐位(zu242。i)舒張壓90且≤105 mmHg；LDLC=低密度脂蛋白膽固醇；TC=總膽固醇 *p=0.03 vs. 安慰劑；?p=0.001 vs. 安慰劑,代文 80 mg/d (n=60),安慰劑 (n=52),,6.3*,4.2,7.1?,6.0,8,6,4,2,0,2,4,6,12周時(shí)較基線變化值 (mg/dL),LDLC,TC,LDLC,TC,Hanefeld et al. J Int Med Res 2001。,2009 ACCF/AHA 心衰B期治療(zh236。o),B期 有結(jié)構(gòu)性心臟病，但無HF癥狀(zh232。ng)和體征,患者(hu224。,2009 ACCF/AHA 心衰指南(zhǐn225。nzhě)或有左室重構(gòu)證據(jù)的患者(hu224。nzhě)。nzhě)中，減少心肌損傷、延緩左室重構(gòu)進(jìn)展和惡化可降低心衰發(fā)生率……,Hunt SA, et al. Circulation. 2009。i h242。,第二十九頁，共六十七頁。i h242。ngch225。zh236。 4(8): 5614. 中華心血管病雜志, 2007。 275(20): 155762.,第三十頁，共六十七頁。),長期(ch225。 11(3): 16772. Paradis P, et al. Proc Natl Acad Sci U S A 2000。,代文174。43:21162123,8個(gè)月時(shí)LVMI 較基線(jīxi224。)降低左心室重量指數(shù)，說明代文改善左室肥厚的作用獨(dú)立于降壓之外,前瞻性、隨機(jī)、雙盲研究，104例伴左室肥厚的高血壓患者，隨機(jī)接受代文80mg或氨氯地平5mg治療8個(gè)月,第三十二頁，共六十七頁。 40: 970975.,代文174。nzhě)例數(shù) 2244 2293 1954 2020 1440 1538 967 993,隨機(jī)、安慰劑對(duì)照、雙盲、平行組研究，納入5010例心力衰竭患者，安慰劑導(dǎo)入期24周后，在標(biāo)準(zhǔn)抗心衰治療基礎(chǔ)上加用纈沙坦或安慰劑治療，平均隨訪23個(gè)月（ValHeFT超聲心動(dòng)圖研究）,安慰劑組(n=2,499),代文組 (n=2,511),第三十三頁，共六十七頁。預(yù)防心衰發(fā)生 顯著(xiǎnzh249。 48: 385391.,月,0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66,事件(sh236。n)率 (%),代文80160mg,氨氯地平510mg,RR=,0,1,2,3,4,5,6,,,,,,,,,,37%,,p=0.004,雙盲、活性藥物對(duì)照、平行組研究，納入7,080例高危高血壓患者，分別接受代文或氨氯地平單藥治療，根據(jù)血壓調(diào)整(ti225。,20,P=NS,TRANSCEND研究：替米沙坦在降低高危(ɡāo wēi)心血管病患者 心衰風(fēng)險(xiǎn)方面并不優(yōu)于安慰劑,隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照、平行研究，5926例不能耐受ACEI的高危心血管病患者，經(jīng)1周安慰劑和2周替米沙坦單盲導(dǎo)入期后，隨機(jī)接受替米沙坦80mg/d（n=2954）或安慰劑（n=2972）治療，平均隨訪(su237。,該結(jié)果可能也反映了ARB類別(l232。)之間的異質(zhì)性（不同）！,來自(l225。)TRANSCEND研究的述評(píng)，發(fā)表于柳葉刀雜志,第三十六頁，共六十七頁。顯著(xiǎnzh249。y349:1893–906.,第三十七頁，共六十七頁。（纈沙坦） 用于心梗后高?；颊咧委煹倪m應(yīng)癥,NEW,2005年8月4日 FDA批準(zhǔn)代文新的適應(yīng)癥： 用于治療心肌梗死后高危(ɡāo wēi)患者,基于(jīy心梗后的適應(yīng)癥,第三十八頁，共六十七頁。o)氯沙坦和卡托普利降低急性心肌梗死后高危患者全因死亡率的療效 試驗(yàn)設(shè)計(jì)： 隨機(jī)、雙盲、活性藥物對(duì)照、平行組研究，平均隨訪2.7年 主要終點(diǎn): 全因死亡率 隨機(jī)分組: 5,477 例 急性心?；颊撸骄?7.4歲 氯沙坦（n=2744）：12.5mg/d，劑量逐漸調(diào)整至25 mg/d和50mg/d； 卡托普利（n=2733）：6.25mg tid，繼以12.5mg tid，劑量逐漸調(diào)整至25mg和50mg tid,OPTIMAAL研究:無法證實(shí)(zh232。)氯沙坦改善心梗后高?；颊叩男难苻D(zhuǎn)歸作用與ACEI相當(dāng),全因死亡率（%）,0,0,6,12,18,24,30,36 月,5,10,15,20,25,RR 1.13，95% CI 0.99–1.28,卡托普利 16.4%,氯沙坦 18.2%,P= 0.069,Dickstein K, et al. Lancet 2002。,2009 ACCF/AHA心衰C期治療(zh236。o),C期 存在結(jié)構(gòu)性心臟病，既往(j236。nzhě)有： 已知的 結(jié)構(gòu)性 心臟病 以及 氣促、乏力，運(yùn)動(dòng)耐量下降,目標(biāo)：