20xx年醫(yī)學(xué)專題—第六章心血管-在線瀏覽
2024-11-13 18:02本頁面
【正文】 五十頁。,風(fēng)濕性心肌炎 風(fēng)濕性肉芽腫形成(x237。ng),第八頁，共五十頁。i sǐ),第九頁，共五十頁。,3.瘢痕期 風(fēng)濕細(xì)胞、纖維母細(xì)胞變?yōu)槔w維細(xì)胞并產(chǎn)生膠原， 形成梭形小瘢痕。以上3期反復(fù)發(fā)作，新舊病變并存，所以可以在同一個(gè)病人的病變中看到三期同時(shí)存在。y236。 風(fēng)濕病的基本病變是：纖維素樣變。,風(fēng)濕(fēnɡ shī)性肉芽腫中風(fēng)濕(fēnɡ shī)細(xì)胞,第十二頁，共五十頁。兒童患者6580%有心臟炎的臨床表現(xiàn)，成人較少。 可以分為風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性心外膜炎、風(fēng)濕性全心膜炎。,1. 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 病變主在心瓣膜，以二尖瓣受損最多見，其次為二尖瓣和主動(dòng)脈瓣聯(lián)合損害。 錐生物特點(diǎn)：灰白半透明、附著牢固、不容易脫落（所以常常機(jī)化）。n)，反復(fù)發(fā)作形成心瓣膜病。,病變晚期，心內(nèi)膜下病灶發(fā)生纖維化，疣贅物也發(fā)生機(jī)化，由于風(fēng)濕病的特征就是反復(fù)發(fā)作，所以瘢痕形成越來越多，心壁內(nèi)膜可增厚、粗糙(cūcāo)和皺縮，尤其是左心房后壁特別突出稱為馬氏斑（McCallum斑）。,風(fēng)濕(fēnɡ shī)贅生物,第十六頁，共五十頁。)鏡下,第十七頁，共五十頁。晚期形成梭形小瘢痕。 臨表：心收縮力下降，第一心音低鈍，傳導(dǎo)阻滯，心率(xīn lǜ)失常。,第十九頁，共五十頁。可形成心包積液、絨毛心和縮窄性心包炎。d224。（三種可并存）,第二十頁，共五十頁。,風(fēng)濕性心外膜炎絨毛(r243。o)心,第二十二頁，共五十頁。,（二）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 膝、踝、肩、腕、肘等大關(guān)節(jié)形成游走性漿液性關(guān)節(jié)炎。（舔過關(guān)節(jié)，咬住心臟） （三）風(fēng)濕性動(dòng)脈炎 累及(lěij237?？捎酗L(fēng)濕小體，后期管壁狹窄甚至閉塞。,主要見于急性期 1.皮下結(jié)節(jié)： 膝、踝、腕、肘等關(guān)節(jié)伸面皮下，直徑在0.5~2cm之間，圓形，質(zhì)硬，活動(dòng)，不痛。數(shù)周后結(jié)節(jié)纖維化形成瘢痕。n)與四肢和軀干的皮膚。為真皮淺層的充血、水腫改變。,皮下結(jié)節(jié)(ji233。),環(huán)形(hu225。nɡ)紅斑,第二十六頁，共五十頁。當(dāng)累及紋狀體、黑質(zhì)（錐體外系）部位(b249。i)時(shí)，患者常出現(xiàn)小舞蹈癥。（治療）,第二十七頁，共五十頁。 通常分為急性和亞急性性兩種。主要有致病力強(qiáng)的化膿菌（癰、產(chǎn)褥熱、骨髓炎）抵抗力下降菌入血膿毒敗血癥正常(zh232。ng)心內(nèi)膜侵犯二尖瓣、主動(dòng)脈瓣,第二十八頁，共五十頁。50%數(shù)日或周 內(nèi)死亡。,第三十頁，共五十頁。n chu225。 病因： 多由致病力較弱的草綠色鏈球菌引起。,發(fā)病機(jī)制： 由體內(nèi)局部(j)的感染灶或醫(yī)源性感染細(xì)菌侵入血流原有病變的心瓣膜（ 80%風(fēng)心、先心、心瓣膜修補(bǔ)術(shù)） 感染心內(nèi)膜引起炎癥。,病理變化 以二尖瓣受損最多見，其次為二尖瓣和主動(dòng)脈瓣聯(lián)合損害。u)或菜花狀，灰黃，質(zhì)脆，易脫落。 鏡下：贅生
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