【正文】 腿假肢為1500元，每具小腿假肢為700元，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只為3000元。(四)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。積極推行按病種付費、單病種定補和住院總額預(yù)算等支付方式改革試點,區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須實行即時墊付結(jié)報制度，積極在條件成熟的省市協(xié)議定點醫(yī)院開展及時墊付結(jié)報制度。惡性腫瘤病人，不需申報慢性?。涸趨^(qū)內(nèi)醫(yī)院放化療，必須按照住院管理和結(jié)算；在區(qū)外定點醫(yī)院放化療，直接在區(qū)新農(nóng)合管理中心窗口辦理補償手續(xù)。區(qū)合管中心按照省統(tǒng)一要求，針對我區(qū)試點情況，認(rèn)真測算，可適當(dāng)擴(kuò)大試點醫(yī)院范圍、擴(kuò)大試點病種范圍，對病種的定額補助，實行動態(tài)調(diào)控。按照省衛(wèi)生廳、財政廳《區(qū)級公立醫(yī)院門診及住院診察費新農(nóng)合基金支付暫行辦法》(*衛(wèi)農(nóng)[2012]61號)文件執(zhí)行，參合農(nóng)民在區(qū)外醫(yī)院門診診查費不列入補償范圍。對住院參合農(nóng)民(不包括意外傷害、住院分娩、非新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院)個人自付合格費用累計在2萬元以上的，再分段進(jìn)行補償，補償金按照住院補償封頂線計算。住院補償結(jié)算時須提供以下材料：電腦打印的發(fā)票、清單，出院小結(jié)(記錄)。參合農(nóng)民個人結(jié)報，大額補償金盡可能打卡發(fā)放。本方案由區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負(fù)責(zé)解釋。一、基本原則（一）根據(jù)2013年新農(nóng)合基金面臨的新形勢，為保障基金安全和群眾受益，努力引導(dǎo)病人在縣內(nèi)或基層就診。二、補償模式實行住院統(tǒng)籌結(jié)合門診統(tǒng)籌的補償模式。三、基金用途新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費用的補償，不得用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費等。醫(yī)療事故、計劃生育相關(guān)手術(shù)及后遺癥、并發(fā)癥、納入國家免費救治計劃的診療費用等不得納入新農(nóng)合報銷范圍。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金預(yù)算總額按以下五個部分進(jìn)行分配：1．當(dāng)年結(jié)余基金（含風(fēng)險基金）。統(tǒng)籌基金累計結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金的25%（含風(fēng)險基金）。原則上占扣除上繳10%省級風(fēng)險金后的當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金的20%（含一般診療費支付基金）。參合人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的一般診療費，新農(nóng)合基金支付統(tǒng)一確定為每人次8元；在一體化管理的行政村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，新農(nóng)合基金支付統(tǒng)一確定為每人次5元。4．大病保險支付基金。5．住院統(tǒng)籌基金（包括按病種付費的住院統(tǒng)籌基金、縣級公立醫(yī)院醫(yī)改后門診及住院診察費新農(nóng)合基金支付部分）。住院統(tǒng)籌基金，按上一定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實際發(fā)生情況，并結(jié)合新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)、補償標(biāo)準(zhǔn)等因素綜合確定預(yù)算額度。四、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類將省內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為五類，分類設(shè)置住院補償比例以及起付線的計算系數(shù)。Ⅱ類：在縣城執(zhí)業(yè)的二級以下（含二級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及二級以上市轄區(qū)的區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)。Ⅲ類：在省轄市城區(qū)執(zhí)業(yè)的二級以上（含二級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省屬二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)；被省衛(wèi)生廳評定為“三級醫(yī)院”的縣級醫(yī)院；2012年次均住院醫(yī)藥費用水平已經(jīng)超過全省市屬二級醫(yī)院平均水平的Ⅱ類醫(yī)院。Ｖ類：被取消定點資格后重新獲得定點資格未滿一年的或被暫停定點資格后定點資格未滿9個月的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；因違規(guī)違紀(jì)而受未涉定點資格的處罰未滿半年的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。省內(nèi)其他無法對應(yīng)前四類的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照或低于V類執(zhí)行。1．起付線的設(shè)定(1)縣內(nèi)l類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線為150元，省內(nèi)縣外1類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線為450元；(2)省內(nèi)Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線按省衛(wèi)生廳《2013年安徽省lI類、Ⅲ類、Ⅳ類新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單及起付線》標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2．補償比例的確定流程圖沒做注：對“國家基本藥物”和“安徽省補充藥品”中的所有藥品及“新農(nóng)合藥品目錄”內(nèi)的中藥（含有批準(zhǔn)文號的中藥制劑），在表中報銷比例的基礎(chǔ)上增加10個百分點：對符合新農(nóng)合補償范圍的中醫(yī)診療項目的報銷比例，在表中報銷比例的基礎(chǔ)上增加15個百分點。在非定點或被暫停、取消定點資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的費用新農(nóng)合基金不予報銷，新農(nóng)合患者的醫(yī)療費用可以由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。3．有關(guān)說明(1)多次住院’，分次計算起付線，起付線以下費用個人自付。(2)全省Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線均由省農(nóng)合辦統(tǒng)一按公式計算，并由省衛(wèi)生廳、財政廳另文下達(dá)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。V類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在恢復(fù)正常類別之前，必須經(jīng)省農(nóng)合辦與市縣農(nóng)合辦聯(lián)合現(xiàn)場檢查驗收。與我縣無協(xié)議關(guān)系且不屬于我縣病人集中流向的省外二級以下（含二級）醫(yī)院住院起付線不低于3000元，其可報費用按不高于30﹪（或減去起付線后的剩余總費用按不高于20%）予以補償，封頂線不超過l萬元。在無法對應(yīng)I、1l、Ⅲ、Ⅳ、V類的“省內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)”住院，參照執(zhí)行。(4)參合患者住院實際補償金額計算方法：第一步計算住院總費用中的可補償費用（即剔除不符合補償范圍的費用），減去起付線后乘以補償比例。第一步種第二步相加構(gòu)成患者當(dāng)次住院補償金額。在V類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省外二級以下（含二級）非協(xié)議醫(yī)院住院的不實行保底補償。對不同額度的住院醫(yī)藥費用實行“分段保底補償”，各費用段的保底補償比例如下：┏━━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━┓┃住院費用段┃5萬元以下部分 ┃510萬元段┃IO萬元以上部分┃┣━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┫┃保底補償比例┃40%┃50%┃60%┃┣━━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━┫注：年內(nèi)多次住院者，可累計其住院醫(yī)藥費用，扣除每次住院的起付線金額后，對應(yīng)上述分段比例，計算“保底補償”金額。（三）住院補償封頂線（參合患者當(dāng)年住院獲得補償?shù)睦塾嬜罡呦揞~）為40萬元。2．對無責(zé)任或調(diào)查后無法判定有無責(zé)任的意外傷害，其住院醫(yī)藥費用中的可補償費用的起付線以上的部分，按40%的比例給予補償，封頂線2萬元，不實行保底補償。4．申請外傷住院補償者均須提供其新農(nóng)合就診卡、當(dāng)次外傷住院醫(yī)藥費用發(fā)票原件（同時參加商業(yè)保險且已使用原始票據(jù)在保險機(jī)構(gòu)獲賠的除外）和病歷復(fù)印件（加蓋經(jīng)治醫(yī)院公章），并如實填寫《新農(nóng)合外傷住院申請補償?shù)怯洷怼?，供新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查備用。5．兌付意外傷害住院補償款之前，應(yīng)將擬補償者的姓名、年齡、性別、住址、就診卡號、受傷時間、地點和詳細(xì)原因、經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)、住院醫(yī)藥費用、擬補償額等情況公示一個月，接受舉報。五、住院分娩補助（補償）參合產(chǎn)婦住院分娩（含手術(shù)產(chǎn)）定額補助500元。六、門診補償（一）普通門診補償在縣內(nèi)各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費均可得到補償，單次門診的可補償費用（不含一般診療費）的補償比例為50%（含對國家基本藥物和安徽省補充藥品以及《目錄》內(nèi)中藥增加的補償比例），以參合農(nóng)戶為單位報銷，補償總額封頂線控制在每人100元，家庭成員之間可以調(diào)劑使用。（二）慢性病門診補償在縣內(nèi)縣、鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的慢性病門診醫(yī)藥費可得到補償，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)藥批發(fā)、零售企業(yè)發(fā)生的門診醫(yī)藥費用不予補償。1．納入新農(nóng)合補償?shù)某Ｒ娐圆“ㄒ韵虏“Y：高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、心臟病并發(fā)心功能不全、冠心?。ㄐ募」Ｈ?、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性活動性肝炎、肝硬化失代償期、慢性腎炎、飲食控制無效的糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)（減退）、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃?、帕金森氏病、風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。常見慢性病患者持就診卡、慢性病就診證和身份證在縣內(nèi)縣、鎮(zhèn)兩級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，在結(jié)算窗口當(dāng)場辦理報銷補償。4．特殊慢性病的門診補償不設(shè)起付線，其可補償費用直接比照同級醫(yī)院住院補償政策執(zhí)行，可以隨時結(jié)報，也可定期累計一次結(jié)報。慢性病和特殊慢性病的鑒定和認(rèn)定程序嚴(yán)格按照《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病及特種疾病鑒定程序和管理辦法》執(zhí)行。2．常見慢性病門診補償不設(shè)起付線，其可補償費用按50%的比例補償（對不能剔除目錄外藥品和自費項目的，按30%報銷），累計補償最高限額3000元。3．特殊慢性病包括以下病癥：再生障礙性貧血、白血病、血友病、重性精神病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入術(shù)后和丙型病毒性肝炎等。5．上述常見慢性病和特殊慢性病的可補償費用是指針對該病必須的（或?qū)Ｓ玫模幤?、檢查和治療項目的費用。確需使用縣內(nèi)縣級或鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有的藥品（必須是《國家基本藥物目錄》和《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》內(nèi)的藥物），應(yīng)由患者申請，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署意見報縣合管中心審批后到指定的新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買，然后到鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報窗口辦理報銷補償。以鎮(zhèn)（場、街道）為單位全面實行門診統(tǒng)籌總額預(yù)算管理（另文下發(fā)）。進(jìn)口材料按60%計入可補償費用。（三）鼓勵參合病人在上級醫(yī)院診斷明確后到下級醫(yī)院住院診治。（四）自行購買商業(yè)醫(yī)療保險的參合患者在非即時結(jié)報的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，可憑住院醫(yī)藥費用發(fā)票復(fù)印件和保險公司結(jié)報單據(jù)等材料申請補償，補償待遇與未購買商業(yè)醫(yī)療保險的參合患者同等對待。（五）按照衛(wèi)生部、財政部、民政部《關(guān)于做好2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)（2012] 36號）的要求，新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費用。（六）參合殘疾人的假肢和助聽器等補助比例為50%（不設(shè)起付線），最高補助額每具大腿假肢為1500元，每具小腿假肢為700元，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只為3000元。（七）14周歲以下參合兒童患白血病或先天性心臟病按轉(zhuǎn)診程序在指定醫(yī)院治療的，其費用補償按省衛(wèi)生廳、民政廳《安徽省重大疾病按病種付費并提高醫(yī)療保障水平試點實施方 案（2010年版）》（皖衛(wèi)農(nóng)（2010] 34號）規(guī)定執(zhí)行。2．連續(xù)參合且跨住院的，作為2013首次住院，按照2013報銷比例計算報銷；如2012參合但2013未參合跨住院的，其醫(yī)藥費只計算到2012年12月31日；如2013新參合跨住院的，其醫(yī)藥費只計算2013年1月1日以后的醫(yī)藥費。4．本方案從2013年1月1日起執(zhí)行，一年后自行終結(jié)。5．本方案由渦陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負(fù)責(zé)解釋。一般門診 + 特殊病種大額門診 + 一般診療費。一般住院 + 正常產(chǎn)住院分娩補助 + 重大疾病醫(yī)療救治。三、基金分配（一）風(fēng)險基金風(fēng)險基金規(guī)模要達(dá)到當(dāng)年基金總額的10%，不足部分從當(dāng)年籌集的基金中提取補齊。，按每參合農(nóng)民不低于15元計入。（三）大病保險基金大病保險實行市級統(tǒng)籌管理。（四）意外傷害保險基金各縣（市、區(qū)）新農(nóng)合意外傷害補償由各縣（市、區(qū)）自主管理，起付線、封頂線及補償比例和普通疾病住院一致。住院統(tǒng)籌基金具體劃分為：一般住院統(tǒng)籌基金、正常產(chǎn)住院分娩補助基金、重大疾病住院救治基金，分別用于參合農(nóng)民一般住院補償、正常產(chǎn)住院分娩補助、重大疾病救治補償。（一）門診補償（1）補償范圍。（2）門診統(tǒng)籌補償限于鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。積極改革完善支付方式，加