【正文】 快健康卡發(fā)行應(yīng)用，鼓勵(lì)參合農(nóng)民利用健康卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，將補(bǔ)償款直接撥付給個(gè)人。門診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際制定，鼓勵(lì)各縣（市、區(qū)）采取區(qū)分大小額門診費(fèi)用、區(qū)分不同級(jí)別診療機(jī)構(gòu)的方式對(duì)門診統(tǒng)籌實(shí)行精細(xì)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理，進(jìn)一步提高門診統(tǒng)籌基金使用效率，提升參合農(nóng)民收益水平。①參合患者門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)、檢查費(fèi)，由接診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)即直接補(bǔ)償，并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印補(bǔ)償憑證，患者簽字認(rèn)可。門診普通疾病的報(bào)銷應(yīng)實(shí)時(shí)結(jié)算，參合農(nóng)民不得累計(jì)后參與報(bào)銷。特殊病種大額門診費(fèi)用補(bǔ)償病種為：風(fēng)心病，肺心病，心肌梗塞，各種慢性心功能衰竭，高血壓Ⅲ級(jí)高危及高危以上，腦血管病后遺癥（有嚴(yán)重神經(jīng)、精神、肢體功能障礙），慢性中度及重度病毒性肝炎（肝功能失代償），肝硬化（肝功能失代償期），糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥），惡性腫瘤放化療，白血病，再生障礙性貧血，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（伴嚴(yán)重肢體功能障礙），器官移植使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑，精神?。ㄉ畈荒茏岳恚?，慢性腎炎，終末期腎病，癲癇病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，活動(dòng)性肺結(jié)核、帕金森病。對(duì)惡性腫瘤放化療、白血病、重性精神病、終末期腎病按照縣級(jí)標(biāo)準(zhǔn)扣除起付線，按80%比例報(bào)銷，封頂線與住院標(biāo)準(zhǔn)捆綁執(zhí)行。特殊病種需由個(gè)人填寫書面申請(qǐng)，經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門指定慢病委員會(huì)鑒定小組鑒定，由縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記注冊(cè)。（2）全面推開中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種慢性疾病中醫(yī)藥治療納入新農(nóng)合補(bǔ)償工作，具體暫參照《石家莊市部分中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種慢性疾病中醫(yī)藥治療試點(diǎn)新農(nóng)合補(bǔ)償方案》（石衛(wèi)辦基層〔2014〕27號(hào)）要求執(zhí)行。納入門診手術(shù)支付范圍的補(bǔ)償可不設(shè)起付線，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償比例不低于一般門診統(tǒng)籌補(bǔ)償水平。一般診療費(fèi)實(shí)行總額預(yù)算，按季度按時(shí)撥付。（二）住院補(bǔ)償（1）《國(guó)家基本藥物目錄（2012版）》藥品全部納入新農(nóng)合報(bào)銷目錄，住院補(bǔ)償比例提高10 個(gè)百分點(diǎn)；中醫(yī)藥（包括：中成藥、中藥飲片、中醫(yī)診療項(xiàng)目、列入新農(nóng)合報(bào)銷目錄的中藥制劑）的住院補(bǔ)償比例提高10個(gè)百分點(diǎn)；基本藥物和中藥不得重復(fù)提高補(bǔ)償比例，鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例不得超過(guò)95%，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例不得超過(guò)90%。新生兒免繳當(dāng)年參合費(fèi)用，不統(tǒng)計(jì)為當(dāng)年參合人數(shù)，各級(jí)財(cái)政不追繳補(bǔ)助資金。但惡性腫瘤、腦癱、終末期腎病需要多次住院連續(xù)治療的，年內(nèi)僅扣除一次其就診最高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線。（5）參合農(nóng)村居民可以自主選擇統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。因病情急、危、重等特殊原因，不能及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，患者或其家屬應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告參加地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。（6）有以下情形之一的，新農(nóng)合以參合農(nóng)民實(shí)際支付部分為基數(shù)，按照補(bǔ)償方案給予補(bǔ)償：①接受的醫(yī)療服務(wù)有專項(xiàng)資金補(bǔ)助的；②接受的醫(yī)療服務(wù)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免費(fèi)用的。（8）對(duì)以下病種實(shí)行單病種定額付費(fèi)，暫定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：剖宮產(chǎn)：不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，依法取得生育證，單胎剖宮產(chǎn)按每例1500元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償；雙胎及以上、乙肝病毒陽(yáng)性生產(chǎn)按一般住院對(duì)待。不符合救治標(biāo)準(zhǔn)的在新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診按每例1300元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。重大疾病補(bǔ)償對(duì)兒童先天性心臟病、白血病，婦女宮頸癌、乳腺癌，重性精神病，終末期腎病腎透析，耐多藥肺結(jié)核，艾滋病機(jī)會(huì)性感染，肺癌，食道癌，胃癌，結(jié)腸癌，直腸癌，慢性粒細(xì)胞白血病，急性心肌梗塞，腦梗死，血友病，Ⅰ型糖尿病，甲亢，唇腭裂、兒童苯丙酮尿 癥和尿道下裂的醫(yī)療救治，按原省衛(wèi)生廳及省衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)的實(shí)施方案執(zhí)行。（四）大病保險(xiǎn)補(bǔ)償實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，補(bǔ)償方案另行制定。（五）意外傷害補(bǔ)償及其他按照原衛(wèi)生部等4部委《關(guān)于商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦服務(wù)的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2012〕27號(hào)）要求，允許將意外傷害保險(xiǎn)工作交由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦。（六）二次補(bǔ)償為充分利用新農(nóng)合基金，保證參合農(nóng)民最大程度受益，對(duì)當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余(含風(fēng)險(xiǎn)基金，不含大病 保險(xiǎn)基金)超過(guò)15%或歷年統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余超過(guò)25%，要根據(jù)結(jié)余情況進(jìn)行新農(nóng)合二次補(bǔ)償。通過(guò)二次補(bǔ)償使當(dāng)年統(tǒng)籌基金使用率達(dá)到85％以上，歷年統(tǒng)籌基金結(jié)余率控制在25％以內(nèi)。第五篇：2018年歙縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案歙縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)2018年歙縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案的通知各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：現(xiàn)將《2018年歙縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。一、基本原則(一)堅(jiān)持以收定支，收支平衡，略有節(jié)余。相對(duì)統(tǒng)一，分類指導(dǎo)，盡力保障，規(guī)范運(yùn)行。著力引導(dǎo)參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診。(三)保障大病待遇。確需到省市級(jí)大醫(yī)院診治的疑難重病，適度提高實(shí)際補(bǔ)償比例，切實(shí)減輕大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我縣醫(yī)共體基金按人頭預(yù)算管理，具體按省政府《關(guān)于全面推進(jìn)縣域醫(yī)療共同體建設(shè)的意見》等有關(guān)文件執(zhí)行。醫(yī)療事故、二類疫苗、非醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的非醫(yī)藥費(fèi)用均不納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償范圍及保底補(bǔ)償范圍。按當(dāng)年新增籌資部分的10%預(yù)留風(fēng)險(xiǎn)金，保持累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)金在當(dāng)年籌集資金的10%水平。原則上，按當(dāng)年籌資基金的5%優(yōu)先從歷年結(jié)余資金中予以安排。原則上，按當(dāng)年籌集資金的20%予以安排。即為普通住院、按病種付費(fèi)、特殊慢性病住院、按床日付費(fèi)、意外傷害、住院分娩等補(bǔ)償基金。原則上，當(dāng)年基金結(jié)余(含當(dāng)年預(yù)留風(fēng)險(xiǎn)金)不超過(guò)當(dāng)年籌集基金的15%或累計(jì)結(jié)余基金(含累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)金)不超過(guò)當(dāng)年籌集基金的25%。Ⅰ類：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及在鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。上次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平已超過(guò)全省縣人民醫(yī)院平均水平的Ⅰ類醫(yī)院。被評(píng)定為三級(jí)醫(yī)院的縣級(jí)醫(yī)院。Ⅳ類：在省轄市城區(qū)執(zhí)業(yè)的三級(jí)醫(yī)院(含省市屬三級(jí)醫(yī)院、社會(huì)辦三級(jí)醫(yī)院、含三級(jí)綜合和三級(jí)?？?。Ⅴ類：暫停協(xié)議或定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及已完成注冊(cè)登記但未簽訂協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。新增注冊(cè)登記類協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在沒(méi)有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)以前,省級(jí)三級(jí)、二級(jí)暫分別按照2000元、1500元，市級(jí)三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)分別按照1500元、1000元、500元，縣級(jí)三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)分別按照900元、600元、400元設(shè)置起付線。(2)省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線 省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，按當(dāng)次住院費(fèi)用25%計(jì)算起付線，最低不少于1000元，最高不超過(guò)2萬(wàn)元。執(zhí)行全省統(tǒng)一的補(bǔ)償政策。對(duì)五保戶、孤兒住院補(bǔ)償不設(shè)起付線。惡性腫瘤放化療、白血病、腦癱康復(fù)治療等需要分療程間段多次住院的特殊慢性病住院，參合內(nèi)只扣首次起付線，再次放化療住院結(jié)算不再扣除起付線(預(yù)警醫(yī)院及省外直補(bǔ)除外)。起付線以上醫(yī)療費(fèi)用分段補(bǔ)償比例如下：參合農(nóng)民到省外預(yù)警醫(yī)院住院，首次申報(bào)住院補(bǔ)償時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)須履行預(yù)警醫(yī)院名單及其補(bǔ)償政策告知義務(wù)，并經(jīng)參合患者或家屬簽字確認(rèn)知情。省外預(yù)警醫(yī)院住院(首次申報(bào)補(bǔ)償除外)的一切費(fèi)用，均不計(jì)入新農(nóng)合大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用范圍。保底補(bǔ)償是指：按前文描述的住院補(bǔ)償規(guī)定計(jì)算的實(shí)際補(bǔ)償所得金額與住院總費(fèi)用減起付線的余額相比，如低于保底補(bǔ)償比例Y，則按(住院總費(fèi)用起付線)Y計(jì)算其補(bǔ)償金額。(二)住院分娩補(bǔ)償參合產(chǎn)婦住院分娩(含剖宮產(chǎn))定額補(bǔ)助800元。妊娠或分娩合并癥、并發(fā)癥，其可補(bǔ)償費(fèi)用扣除起付線后1萬(wàn)元以下的部分按40%的比例給予補(bǔ)償，1萬(wàn)元以上的部分按同類別醫(yī)院普通住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，但不再享受定額補(bǔ)助。(三)按病種付費(fèi)住院補(bǔ)償 實(shí)行按病種付費(fèi)的住院患者補(bǔ)償，不設(shè)起付線，不設(shè)封頂線，不受藥品目錄及診療項(xiàng)目目錄限制，新農(nóng)合基金實(shí)行定額補(bǔ)償。按病種付費(fèi)補(bǔ)償政策另文規(guī)定。(如攝入異物、蛇咬傷、蜂蟄傷、溺水、燙灼傷、癲癇病發(fā)作等情形)、≤7歲和≥80歲的老年人無(wú)他方責(zé)任的意外傷害，可參照同類別醫(yī)院普通住院補(bǔ)償政策執(zhí)行。，經(jīng)調(diào)查后無(wú)他方責(zé)任的，其住院醫(yī)藥費(fèi)用中的可補(bǔ)償費(fèi)用起付線以上的部分，按40%的比例給予補(bǔ)償，單次封頂5萬(wàn)元，不實(shí)行保底補(bǔ)償。，其補(bǔ)償待遇仍按首次住院補(bǔ)償政策執(zhí)行。全年只計(jì)一次起付線，補(bǔ)償比例50%，個(gè)人全年累計(jì)補(bǔ)償封頂5000元。(二)特殊慢性病門診補(bǔ)償特殊慢性病的門診費(fèi)用補(bǔ)償，不設(shè)起付線，可補(bǔ)償費(fèi)用直接比照同類別醫(yī)院住院補(bǔ)償政策(含保底補(bǔ)償)執(zhí)行，每季度結(jié)報(bào)一次，個(gè)人全年累計(jì)合并住院補(bǔ)償封頂25萬(wàn)元。上述常見慢性病和特殊慢性病的門診費(fèi)用是指針對(duì)該病必須(或?qū)Ｓ?的藥品、檢查和治療項(xiàng)目的費(fèi)用。(三)普通門診補(bǔ)償普通門診實(shí)行按比例補(bǔ)償，單次封頂?shù)难a(bǔ)償模式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)未窝a(bǔ)償封頂為20元,村衛(wèi)生室單次補(bǔ)償封頂為15元。健康一體機(jī)中包含的心電圖、尿常規(guī)、血糖等項(xiàng)目須納入簽約服務(wù)包，新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補(bǔ)償不實(shí)行單次結(jié)算。六、急診留觀費(fèi)用補(bǔ)償在本縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診留觀費(fèi)用補(bǔ)償，起付線為50元，可補(bǔ)償費(fèi)用按70%比例予以補(bǔ)償，單次補(bǔ)償封頂500元。七、轉(zhuǎn)診就醫(yī)管理(一)縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診。上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者轉(zhuǎn)診至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，免除下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線。經(jīng)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或縣新農(nóng)合管理中心轉(zhuǎn)診的，補(bǔ)償待遇不變。(三)轉(zhuǎn)診到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。上述情況有以下三類情形之一者除外： 。(須提供用工單位開具的務(wù)工證明、務(wù)工者暫住證、自營(yíng)業(yè)者的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、房產(chǎn)證或長(zhǎng)期租房合同等證據(jù)材料之一)。自第二年起，按規(guī)定繳納參合金?！栋不帐⌒滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍(試行)》(皖衛(wèi)農(nóng)〔2006〕128號(hào))。輸血費(fèi)用自費(fèi)30%后納入補(bǔ)償范圍。床位費(fèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院15元/床日，縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)25元/床日，超標(biāo)部分自付。%(不設(shè)起付線)，最高補(bǔ)助額每具大腿假肢為1700元，每具小腿假肢為800元。參加新農(nóng)合的10周歲以下苯丙酮尿癥患兒定點(diǎn)治療費(fèi)用補(bǔ)償比例為50%。(不含器官源或組織源費(fèi)用以及院外配型、檢測(cè)檢驗(yàn)、運(yùn)輸、儲(chǔ)存等相關(guān)費(fèi)用)納入新農(nóng)合基金支付范圍，按同類別醫(yī)院住院補(bǔ)償政策執(zhí)行。同時(shí)參加兩種及兩種以上國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參合患者，原則上憑住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票原件申請(qǐng)補(bǔ)償，不得重復(fù)報(bào)銷。住院跨的醫(yī)藥發(fā)票以出院日為準(zhǔn)，延后3個(gè)月內(nèi)申報(bào)完畢)，逾期新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償。達(dá)到5次以上的住院患者，由縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院或新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審查判定其合理性和必要性。但須分療程間斷多次住院治療的病種例外。九、縣域醫(yī)共體有關(guān)新農(nóng)合結(jié)算參照《歙縣醫(yī)共體之間以及與體外醫(yī)療機(jī)構(gòu)“購(gòu)買服務(wù)”結(jié)算辦法》(歙衛(wèi)計(jì)〔2016〕304號(hào))執(zhí)行。十一、責(zé)任追究(一)合作醫(yī)療管理組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員有下列行為之一的，由縣合管會(huì)或相關(guān)部門給予通報(bào)批評(píng)、取消定點(diǎn)資格，直至政紀(jì)處分。、損公肥私、工作失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律，造成合作醫(yī)療基金損失的。、挪用、套用合作醫(yī)療基金的。、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，造成醫(yī)患矛盾和基金流失的。、醫(yī)療證明、病歷、處方，變換藥品名稱，騙取合作醫(yī)療基金，造成不良后果的。(二)參合者有下列行為之一的，除追回補(bǔ)償金或責(zé)成其挽回不良影響外，并視情節(jié)輕重，暫停享受合作醫(yī)療補(bǔ)償待遇或吊銷《就診卡》。、年齡、性別以及醫(yī)藥費(fèi)用收據(jù)、病歷、處方的。，冒名就醫(yī)、套取合作醫(yī)療基金的。十二、本方案從2018年1月1日起執(zhí)行。十三、本方案由縣新農(nóng)合管理中心負(fù)責(zé)解