【正文】 料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！一、A1腎上腺激素生理作用描述錯誤的是A、皮質(zhì)激素可以促進脂肪分解B、皮質(zhì)激素可以升高血糖C、醛固酮保鈉排鉀D、兒茶酚胺增加心肌收縮和頻率E、兒茶酚胺保鉀排鈉以下有關(guān)腎上腺描述錯誤的是A、腎上腺的血供極為豐富B、腎上腺的血流在皮質(zhì)和髓質(zhì)中有不同的調(diào)節(jié)C、腎上腺髓質(zhì)接受副交感神經(jīng)節(jié)前纖維的支配D、成人的腎上腺皮質(zhì)約占整個腺體的80%E、腎上腺左右各一，分別位于左右腎上方，脊柱兩旁相當于第11胸椎 和第一腰椎的水平原發(fā)性醛固酮增多癥患者出現(xiàn)肌無力的原因是A、持續(xù)性高血壓B、血鈉潴留過多C、持續(xù)尿量過多D、尿鉀排出增多E、血鉀濃度降低高血壓伴低血鉀患者，其病因應(yīng)首先考慮A、慢性腎炎B、原發(fā)性醛固酮增多癥醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）C、嗜鉻細胞瘤D、皮質(zhì)醇增多癥E、腎動脈狹窄原發(fā)性醛固酮增多癥患者出現(xiàn)肌無力的原因是A、持續(xù)性高血壓B、尿鉀排出增多C、持久尿量過多D、血鈉潴留過多E、血鉀濃度降低對原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷最有意義的血檢結(jié)果是A、醛固酮B、血糖下降C、血鈉下降D、皮質(zhì)醇下降E、ACTH下降A(chǔ)ddison病應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素替代治療，正確的是A、應(yīng)終生使用激素替代治療B、劑量一旦確定，則終生不變C、只有當感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激情況時才應(yīng)用D、給藥途徑以肌注為主E、合并結(jié)核時禁用原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥典型體征是A、皮膚紫紋B、輕度肥胖C、皮膚粘膜色素沉著D、皮膚多汗及低熱E、脈率增快醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）Addison病患者每天食鹽攝入量不得少于A、50gB、40gC、20～30gD、30～40gE、8～10g在中國，Addison病最常見的病因是A、腎上腺結(jié)核B、特發(fā)性腎上腺萎縮C、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移D、白血病浸潤E、淀粉樣變1嗜鉻細胞瘤可產(chǎn)生多種肽類激素，其中引起面部潮紅的是A、P物質(zhì)B、鴉片肽C、生長抑素D、血清素E、神經(jīng)肽Y1下列選項中，不符合嗜鉻細胞瘤消化系統(tǒng)表現(xiàn)的是A、血壓升高B、膽石癥發(fā)病率C、可引起膽汁潴留D、可引起腸出血E、可引起腸擴張1有高血壓的內(nèi)分泌疾病中，尿兒茶酚胺增多見于A、甲狀腺功能亢進癥B、庫欣綜合征醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）C、肢端肥大癥D、原發(fā)性醛固酮增多癥E、嗜鉻細胞瘤1有關(guān)腎上腺皮質(zhì)描述錯誤的是A、成人腎上腺皮質(zhì)約占整個腺體的百分之五十B、根據(jù)細胞排列分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶C、球狀帶僅產(chǎn)生醛固酮D、束狀帶只分泌皮質(zhì)醇E、網(wǎng)狀帶分泌脫氫異雄酮及其硫化物為主1有關(guān)腎上腺解剖描述錯誤的是A、腎上腺左右各一B、位于第11胸椎和第一腰椎的水平C、前腹膜器官D、外觀呈橘黃色E、正常成人的腎上腺長(46)cm(23)cm1皮質(zhì)醇增多癥特有的臨床表現(xiàn)是A、高血壓B、皮膚多毛C、骨質(zhì)疏松D、向心性肥胖E、糖耐量低減1皮質(zhì)醇增多癥最常見的病因為A、腎上腺皮質(zhì)腺瘤B、雙腎上腺皮質(zhì)增生C、腎上腺皮質(zhì)腺癌D、異位ACTH綜合征E、醫(yī)源性糖皮質(zhì)激素過多醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）二、A2女，45歲。查:血壓170/110mmHg，均勻性輕度肥胖，雙下肢松弛性癱瘓。乏力，皮膚色素沉著3年余。查體：P 90次/分，BP 90/60mmHg，全身皮膚較黑，掌紋、乳暈色深，齒齦、頰黏膜也可見色素沉著，余未見異常。A、氫化可的松B、地塞米松C、潑尼松D、甲潑尼松E、潑尼松龍女，28歲。近2個月體重減低，皮膚變黑。心、肺、腹未見異常。該患者最可能的診斷是A、甲狀腺功能減退B、垂體卒中C、真菌感染D、慢性腎衰竭E、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥女，36歲。發(fā)作期間血壓正常。査體：BP 120/90mmHg，體型偏瘦，皮膚微潮，心率90次/分，律齊，四肢末端稍涼。吸煙20年。尿常規(guī)：尿蛋白(+)。查體：血壓170/100mmHg，均勻性輕度肥胖，雙下肢松弛性癱瘓， mmol/l，應(yīng)考慮的診斷是A、庫欣病B、嗜鉻細胞瘤C、腎性高血壓D、原發(fā)性醛固酮增多癥E、原發(fā)性高血壓醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）男，40歲，2年前診斷為原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，長期口服氫化可的松(30mg/日)替代治療。目前氫化可的松的應(yīng)用方法是A、改用等效量的地塞米松B、劑量維持不變C、劑量減少1/2D、因有感染而暫時停用E、劑量增加為2～3倍男，46歲，有腎上腺疾病，去醫(yī)院咨詢有關(guān)的知識，以下腎上腺解剖描述錯誤的是A、腎上腺左右各一B、正常成人的腎上腺重68gC、后腹膜器官D、外觀呈橘黃色E、正常成人的腎上腺長(46)cm(23)cm女性，26歲，多血質(zhì)外觀，向心性肥胖，痤瘡，下腹及大腿外側(cè)見紫紋，血皮質(zhì)醇明顯升高，為進一步診斷病變部位，哪項檢查最有意義A、尿7羥測定B、血ACTH測定C、尿游離皮質(zhì)醇測定D、小劑量地塞米松抑制試驗E、垂體CT1男性，52歲，5年前因庫欣(Cushing)綜合征接受一側(cè)腎上腺全切，另一側(cè)次全切，因高血壓、低血鉀、肥胖再次就診，臨床及實驗室診斷為庫欣(Cushing)綜合征復(fù)發(fā)，病人有慢性心衰史2年，應(yīng)首先選擇的治療是A、再次腎上腺手術(shù)B、放療C、酮康唑治療D、安體舒通治療E、降壓治療補鉀醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）1女性，28歲，肥胖、頭痛伴閉經(jīng)1年半。為明確庫欣綜合征，應(yīng)行下列哪項檢查A、血漿皮質(zhì)醇B、血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律C、尿游離皮質(zhì)醇D、小劑量地塞米松抑制試驗E、大劑量地塞米松抑制試驗1女，39歲。查體：BP 160/90mmHg，向心性肥胖、臉圓、多血質(zhì)外貌，腹部可見寬大紫紋。臉圓、臉紅、向心性肥胖1年余，患者感明顯乏力與口干。血壓160/80mmHg，閉經(jīng)1年。影響水鹽代謝，對腎的保鈉排鉀有一定作用，但遠弱于醛固酮，有利于水的排出。參與應(yīng)激反應(yīng)。通過調(diào)節(jié)腎臟對鈉的重吸收，維持水平衡。 心血管作用:激活心肌β受體提高心肌應(yīng)激力，增加心肌收縮和頻率。刺激β2受體使血管舒張。血管外平滑肌作用:兒茶酚胺可調(diào)節(jié)血管外組織的平滑肌活性，通過β2受體擴張支氣管、舒張子宮平滑肌。β1受體的作用可減少胃腸運動和膀胱平滑肌的舒縮。【正確答案】 C醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）【答案解析】腎上腺的血供極為豐富，大約占心輸出量的1%，有12條小動脈參與腎上腺的血液輸送，分別來源于主動脈、膈下動脈、腎動脈、肋間動脈等，這些小動脈在腺體表面匯合，形成被膜下小動脈叢，形成豐富的放射狀排列的毛細血管，并在網(wǎng)狀帶形成環(huán)繞網(wǎng)狀帶細胞的血管竇，進一步匯入廣大的髓質(zhì)靜脈性毛細血管竇，并引流入中心靜脈。腎上腺的血流在皮質(zhì)和髓質(zhì)中有不同的調(diào)節(jié)，髓質(zhì)血流主要由神經(jīng)調(diào)節(jié)，并與兒茶酚胺的分泌有關(guān)。腎上腺髓質(zhì)接受交感神經(jīng)節(jié)前纖維的支配?！菊_答案】 E【答案解析】交感腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)是一個調(diào)節(jié)軸，原發(fā)性醛固酮增多癥(原醛癥)患者由于醛固酮分泌增多，保水保鈉排鉀增多，大量鉀離子從尿中排出，使血鉀濃度降低，導(dǎo)致低鉀性肌無力?！菊_答案】 B【答案解析】高血壓為原發(fā)性醛固酮增多癥的患者最常出現(xiàn)的癥狀，一般不呈惡性進展，常伴有低血鉀，血鉀濃度在23mmol/L，往往為持續(xù)性，故選B。醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）【正確答案】 D【答案解析】多數(shù)病人血、尿皮質(zhì)醇及尿17羥皮質(zhì)類固醇測定低于正常，也可在正常低限，故需多次測定，血漿皮質(zhì)消失。診斷明確的患者需要腎上腺皮質(zhì)激素(可的松類)終生替代治療，遇到感染等應(yīng)激狀況還需要加量。故本題答案選擇C?！菊_答案】 E【答案解析】Addison病主要表現(xiàn)為血鈉降低，所以，食鹽的攝入量應(yīng)充分，每日至少810g以補充失鈉量，如有大量出汗、腹瀉時應(yīng)酌加食鹽攝入量，大部分患者在服用氫可的松和充分攝鹽下即可獲滿意效果。1醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）【正確答案】 A【答案解析】嗜鉻細胞瘤可產(chǎn)生多種肽類激素，引起病人的一些不典型癥狀，其中P物質(zhì)和舒血管腸肽可引起面部潮紅，鴉片肽和生長抑素可引起便秘，血清素和血管活性腸肽、胃動素可引起腹瀉，神經(jīng)肽Y可引起面色蒼白。對于消化系統(tǒng):兒茶酚胺使腸蠕動及腸張力減弱，故可引起便秘，甚至腸擴張，不會引起腹瀉，兒茶酚胺可使腸腔壁內(nèi)血管發(fā)生增殖性和閉塞性動脈內(nèi)膜炎，可造成腸壞死、出血、穿孔。1【正確答案】 E【答案解析】嗜鉻細胞瘤持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂，尿兒茶酚胺增多，陣發(fā)性高血壓是特征性表現(xiàn)，故選E。1【正確答案】 C【答案解析】腎上腺屬于后腹膜器官。表現(xiàn)為進行性肥胖，發(fā)展迅速，脂肪主要在頭面部、后頸、鎖骨上窩和腹部大量堆積，形成具有特征的滿月臉、鯉魚嘴、豬眼、水牛背和羅漢腹等表現(xiàn)。腎上腺腺瘤和癌約占15%，而異位ACTH綜合征約占15%。二、A2【正確答案】 D【答案解析】患者有高血壓(血壓170/110mmHg)+低血鉀()，可診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥，答案為D?！菊_答案】 E【答案解析】腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮，束狀帶分泌皮質(zhì)醇，網(wǎng)狀帶分泌皮質(zhì)醇+性激素，因此腎上腺皮質(zhì)功能減退時，可導(dǎo)致這些激素分泌減少，反饋性ACTH增加，從而引起一系列臨醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）床表現(xiàn):ACTH增加→促黑素增加→全身皮膚色素沉著(變黑〉，此為典型體征。皮質(zhì)醇↓→低血糖。根據(jù)這些特點，本例應(yīng)診斷為原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。應(yīng)考慮嗜鉻細胞瘤，陣發(fā)性高血壓為其特征性表現(xiàn)。【正確答案】 C【答案解析】患者陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時血壓高達180～210/110～130mmHg，平時血壓不高，發(fā)作時伴頭痛、面色蒼白、冷汗?！菊_答案】 A【答案解析】原發(fā)性醛固酮增多癥的典型癥狀和體征有：① 輕至中度高血壓。③發(fā)作性肌無力或癱瘓、肌痛、搐搦或手足麻木感等。而本患者發(fā)病年齡較輕，慢性起病，高血壓病史半年。有口渴、尿蛋白增多等腎功能障礙表現(xiàn)?！菊_答案】 D【答案解析】高血壓伴嚴重鉀缺乏應(yīng)考慮原發(fā)性醛固酮增多癥的可能?！菊_答案】 B【答案解析】正常成人的腎上腺重46g。庫欣病和異位ACTH腫瘤病人一般ACTH水平升高，ACTH50pg/dl提示為ACTH依賴性病變，確定垂體性高ACTH分泌的最直接方法，是測定顳骨巖部靜脈竇內(nèi)ACTH濃度，并與外周血中的濃度比較，通過左右兩側(cè)比較，可確定微腺癌的位置。酮康唑可使皮質(zhì)醇類固醇產(chǎn)生量減少。常用的抑制的腎上腺類固醇激素合成的藥物有米托坦、曲洛司坦、美替拉酮、酮康唑。1【正確答案】 D【答案解析】小劑量地