【正文】 相關(guān)文件要求，經(jīng)醫(yī)院院長(zhǎng)辦公會(huì)研究決定，從 年 月 日起正式啟動(dòng)我院二甲評(píng)審迎評(píng)工作?，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實(shí)施方案。通過(guò)評(píng)審，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，提高醫(yī)院整體實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展。力爭(zhēng)以優(yōu)異成績(jī)一次性通過(guò)二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院的評(píng)審。醫(yī)院成立領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)二甲醫(yī)院評(píng)審工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織、指揮、協(xié)調(diào)工作。評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)行政財(cái)務(wù)信息組、醫(yī)護(hù)院感質(zhì)控組、防保宣傳綜治組、藥品器械耗材組等4個(gè)工作組（名單附后），每組分別由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)，依據(jù)《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（2012年版），按照二甲評(píng)審工作實(shí)施方案，認(rèn)真做好自查、整改、實(shí)施、評(píng)價(jià)等工作。加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊(cè)歸檔工作。全院共產(chǎn)黨員、共青團(tuán)員、業(yè)務(wù)骨干要在評(píng)審工作中起模范帶頭作用，團(tuán)結(jié)全院職工，為迎接二甲評(píng)審工作作出貢獻(xiàn)。醫(yī)院二甲評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組、辦公室及各職能部門結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時(shí)召開各種會(huì)議，研究分析重大事項(xiàng)，制定工作策略措施。四、工作步驟與要求（一）學(xué)習(xí)動(dòng)員階段（2012年 月 日日，共 天）醫(yī)院召開全院動(dòng)員大會(huì)，宣講二甲評(píng)審工作對(duì)我院發(fā)展的重要意義，制定實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動(dòng)全院職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好工作。全院各科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實(shí)際，召開會(huì)議，學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，做好宣傳發(fā)動(dòng)，提高認(rèn)識(shí)，按要求逐條落實(shí)，做好醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)療安全及科室管理工作。并將自查自糾結(jié)果上報(bào)評(píng)審辦公室。評(píng)審辦公室擬定具體整改計(jì)劃書，發(fā)放至各職能部門、各科室，進(jìn)行實(shí)施。各職能科室要根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和整改計(jì)劃書，每天有工作重點(diǎn)，每周有檢查考核結(jié)果，加大管理考核力度，抓緊抓好落實(shí)各項(xiàng)工作。各科室、各部門要對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和整改計(jì)劃書，認(rèn)真落實(shí)，確保評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)。尤其對(duì)差距較大的項(xiàng)目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施。（2）各級(jí)質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，積極開展質(zhì)控活動(dòng)，質(zhì)量管理記錄要反映出計(jì)劃、實(shí)施、控制、評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)的全過(guò)程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過(guò)程。各職能部門、各科室要進(jìn)一步規(guī)范、完善各類資料，時(shí)間涵蓋為2010年、2011年、2012年三年，應(yīng)有詳實(shí)的原始材料作支撐。對(duì)沒有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取扎實(shí)措施進(jìn)行最后沖刺完善，迅速全面整改，落實(shí)整改責(zé)任人，明確限定整改時(shí)間。五、重點(diǎn)要求立足院情，量力而行。通過(guò)二甲評(píng)審，按照標(biāo)準(zhǔn)要求理順并規(guī)范各科室、各部門的管理并形成常態(tài)，促進(jìn)醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院將二甲評(píng)審工作納入綜合目標(biāo)管理，加大考核獎(jiǎng)懲力度。全院工作人員在評(píng)審工作中的表現(xiàn)要按照醫(yī)院《績(jī)效考核方案》進(jìn)行嚴(yán)格考核。評(píng)審工作結(jié)束后，醫(yī)院將對(duì)評(píng)審工作中成績(jī)突出的集體和個(gè)人予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)，并設(shè)立二甲評(píng)審工作專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)基金 元。宣傳到位，齊心協(xié)力。由于工作量大，時(shí)間緊，任務(wù)重，各科室、各部門要緊緊圍繞這個(gè)中心工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一行動(dòng)，嚴(yán)格按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實(shí)施方案認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作。附件中醫(yī)院二甲評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)組組 長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)：成 員：下 設(shè)：四個(gè)小組，分管院長(zhǎng) 任組長(zhǎng) 醫(yī)護(hù)院感質(zhì)控組成員： 行政財(cái)務(wù)信息組成員：防保宣傳綜治組成員：藥品器械耗材組成員：二甲評(píng)審辦公室辦公室主 任： 辦公室副主任： 成 員：辦公地點(diǎn)設(shè)在院辦室，電話：05538811210注：以上排名均不分前后，各工作組可根據(jù)工作需要再增補(bǔ)成員。評(píng)審的重點(diǎn)是質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用、績(jī)效；核心是醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的管理和醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，包括周期性評(píng)審、復(fù)查評(píng)價(jià)和專項(xiàng)檢查。經(jīng)醫(yī)院院長(zhǎng)辦公會(huì)研究決定，從即日起正式啟動(dòng)我院新一輪二甲評(píng)審工作。堅(jiān)持以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以促進(jìn)人民健康長(zhǎng)壽為辦院宗旨，發(fā)揚(yáng)“奮發(fā)自強(qiáng)、厚德真情”的醫(yī)院精神，團(tuán)結(jié)一心，把各項(xiàng)工作做嚴(yán)、做細(xì)、做實(shí)。一、指導(dǎo)思想以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，全院動(dòng)員，提高各項(xiàng)工作質(zhì)量，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，全面達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。二、目標(biāo)任務(wù)全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，醫(yī)院整體實(shí)力和技術(shù)水平進(jìn)入同級(jí)醫(yī)院前列，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。三、組織保證評(píng)申工作實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門及各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制醫(yī)院成立二甲評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)新一輪二甲醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及指揮工作，做好申評(píng)過(guò)程中的協(xié)調(diào)運(yùn)作工作，以下為領(lǐng)導(dǎo)小組：組長(zhǎng)：王學(xué)雷段芳賽成員：上志峰元麗芳曹偉霞梁林梅崔粉桃及各科室主任、副主任、護(hù)士長(zhǎng)。辦公室在醫(yī)院申評(píng)二甲醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)申評(píng)二甲醫(yī)院的具體工作，制訂全院評(píng)申實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核申評(píng)工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成評(píng)申所需的各種相關(guān)資料。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊(cè)歸檔工作。全院黨員、共青團(tuán)員、業(yè)務(wù)骨干要在申評(píng)工作中起模范帶頭作用，團(tuán)結(jié)全院職工，為評(píng)審二甲醫(yī)院作出貢獻(xiàn)。評(píng)審二甲醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組、辦公室及各職能部門結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時(shí)召開各種會(huì)議，研究分析重大事項(xiàng)，制定工作策略措施。各職能科室要認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合科室管理職能，逐條逐條對(duì)比梳理，落實(shí)措施，做好自身及分管科室工作。（二）組織實(shí)施階段（2013年4月至2013年8月）加強(qiáng)檢查考核。按照科室職能職責(zé)，抓緊、抓好、落實(shí)好各項(xiàng)工作。加強(qiáng)工作落實(shí)。（1）各科室的工作小組要認(rèn)真對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項(xiàng)分析，逐條落實(shí)，責(zé)任到人?？剖彝ㄟ^(guò)努力能完成的項(xiàng)目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期完成，各科室、各專業(yè)無(wú)權(quán)放棄任何一個(gè)項(xiàng)目的分值，嚴(yán)禁單項(xiàng)否決項(xiàng)目發(fā)生。（2）各科室、各部門要認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)各級(jí)各類人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度，按照分級(jí)管理要求，實(shí)施科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。各項(xiàng)管理工作要及時(shí)記錄，提高內(nèi)涵質(zhì)量。（3）各級(jí)質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，積極開展質(zhì)控活動(dòng)，質(zhì)量管理記錄要反映出計(jì)劃、實(shí)施、控制、評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)的全過(guò)程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過(guò)程。各職能部門、各科室要按照標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則要求，進(jìn)一步規(guī)范、完善各類資料，時(shí)間涵蓋為2012—2013年，應(yīng)有詳實(shí)的原始材料作支撐。對(duì)沒有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取扎實(shí)措施進(jìn)行最后沖刺完善，迅速全面整改，落實(shí)整改責(zé)任人，明確限定整改時(shí)間。醫(yī)院將統(tǒng)一組織模擬省市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)評(píng)審方式，分專業(yè)組進(jìn)行一次全院性達(dá)標(biāo)自查，對(duì)醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面考評(píng)驗(yàn)收。對(duì)考評(píng)結(jié)果實(shí)行評(píng)比獎(jiǎng)罰。（四）實(shí)施階段（2013年10月—2013年12月）醫(yī)院將邀請(qǐng)專家進(jìn)行試驗(yàn)收，對(duì)考評(píng)結(jié)果進(jìn)行全院通報(bào)并進(jìn)行再整改。全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過(guò)硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接評(píng)審委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評(píng)審。各科室要在前幾年工作的基礎(chǔ)上，繼續(xù)抓實(shí)抓好完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和法律法規(guī)執(zhí)行、持續(xù)改進(jìn)工作中的不足。醫(yī)院將申評(píng)二甲醫(yī)院工作納入綜合目標(biāo)管理，加大考核獎(jiǎng)懲力度，各科室要嚴(yán)格管理，各職能科室要根據(jù)評(píng)審工作計(jì)劃方案和月工作安排，加大管理力度，及時(shí)進(jìn)行布臵、落實(shí)、指導(dǎo)，每月有督查考核，并將月考核結(jié)果作為綜合目標(biāo)管理內(nèi)容之一報(bào)醫(yī)院考核辦公室，月工作總結(jié)中要反映出評(píng)審工作的專項(xiàng)內(nèi)容與進(jìn)展情況。全院中層干部在評(píng)審工作中的表現(xiàn)，嚴(yán)格與干部崗位津貼掛鉤，對(duì)未完成醫(yī)院各階段工作任務(wù)的科室負(fù)責(zé)人，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。宣傳到位、齊心協(xié)力。評(píng)審二甲醫(yī)院由于工作量大，涉及到醫(yī)院工作的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。全院職工要以飽滿的熱情、認(rèn)真的態(tài)度、扎實(shí)的工作，從我做起，從細(xì)節(jié)做起，用實(shí)際行動(dòng)做細(xì)、做實(shí)、做好各項(xiàng)工作，確保二甲醫(yī)院評(píng)審順利通過(guò)。針對(duì)專家指出的各種存在問(wèn)題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，在評(píng)審工作結(jié)束后，立即召開了評(píng)審存在問(wèn)題匯總專題會(huì)議，認(rèn)真分析存在問(wèn)題的原因，重新梳理工作思路，增添工作措施。工作過(guò)程中，注重把持續(xù)改進(jìn)與醫(yī)療安全、中醫(yī)特色?？坪椭攸c(diǎn)?？平ㄗh相結(jié)合。認(rèn)真扎實(shí)開展持續(xù)改進(jìn)自查整改工作。在縣衛(wèi)生局制定的績(jī)效工資管理實(shí)施細(xì)則基礎(chǔ)上，可制定本院的績(jī)效工作管理辦法。措施落實(shí)實(shí)情況標(biāo)識(shí)明確。招聘中醫(yī)人員與醫(yī)師總數(shù)吻合。各科學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、講課：發(fā)通知、簽到薄做1級(jí)支撐材料：講義手稿、學(xué)習(xí)照片2級(jí)支撐材料。師承最好每年制定計(jì)劃和措施。（三）“治未病”服務(wù)完善體檢流程、增加中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用、讓首周接受中醫(yī)理念、宣傳中醫(yī)文化、用中醫(yī)文化增加中醫(yī)收入，做大、做強(qiáng)治未病科。在文書書寫、制度落款中存在醫(yī)院名稱不規(guī)范問(wèn)題，如制度落款為“青龍中醫(yī)院”,在超聲報(bào)告單中為“河北省青龍滿族自治縣中醫(yī)院”，都應(yīng)該寫成標(biāo)準(zhǔn)名稱，即青龍滿族自治縣中醫(yī)院。下鄉(xiāng)義診應(yīng)向衛(wèi)生局提出申請(qǐng)，并加以備案。門診交費(fèi)、取藥秩序比較亂，應(yīng)加強(qiáng)管