【正文】 杠桿或扭轉(zhuǎn)力量在著力點的遠(yuǎn)方折斷二 直接暴力多見為壓砸、沖撞、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型；有時兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴(yán)重，易造成開放性骨折。間接暴力多見為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折；骨折線常為斜型或螺旋型，脛骨與腓骨多不在同一平面骨折。前者多為橫骨折、短斜骨折或粉碎性骨折，骨折緣多在同一平面上，且開放性較多。下面請卞婷婷介紹一下其臨床癥狀。如合并小腿骨筋膜室綜合征，則出現(xiàn)患肢缺血性疼痛，呈進(jìn)行性加重，皮膚腫脹明顯，常起水池，肌腹處明顯壓痛，肌肉被動牽拉癇，足背動脈、腔后動脈搏動減弱或觸摸不清，肢體末端感覺減退甚至喪失，肌力減弱，如治療不及時，則出現(xiàn)肢體攣縮畸形及神經(jīng)干損傷的體征。即可，固定后數(shù)日即可扶拐行走。二 對不穩(wěn)定性骨折或有成角畸形的脛腓骨雙骨折，橫形或短斜形骨折，應(yīng)在麻醉下，使骨折復(fù)位后，可以小夾板局部外固定，患足置功能位。如脛腓骨雙骨折呈螺旋形，重疊移位明顯者，則應(yīng)行跟骨骨牽引糾正重疊、短縮及旋轉(zhuǎn)。2)骨折端移位明顯且為不穩(wěn)定性的骨折經(jīng)充分清創(chuàng)復(fù)位后，或用螺絲釘做內(nèi)固定，術(shù)后用長腿石膏固定。4)開放骨折軟織組有缺損者，則應(yīng)充分清創(chuàng)后可行植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移，骨折可用一、二螺絲釘做內(nèi)固定，亦可進(jìn)行骨牽引而不做內(nèi)固定。五 脛腓骨雙骨折合并癥的處理（一）合并感染或骨髓炎的治療：開放性脛腓骨骨折，由于清刨不徹底等原因，可造成感染引起骨髓炎。骨折遲緩愈合或不愈合的治療：脛骨中下l／3的骨折，遲緩愈合或不愈合者較多。(二)單純腓骨骨折單純腓骨干骨折：罕見。骨折發(fā)生在外力作用部位，骨折為橫形或粉碎。治療一般不需整復(fù)，用石膏托或夾板固定46周。(三)腓骨的疲勞骨折腓骨疲勞骨折：多發(fā)生于中下1／3，多見于運動員、戰(zhàn)士或長途行走者。治療腓骨疲勞骨折多無移位，確診后應(yīng)停止運動、長途行走和工作。下面再請史瑜介紹一下此患者存在的護(hù)理問題及其護(hù)理措施。（2）軀體移動障礙：與患肢疼疼、肢體固定及醫(yī)囑要求臥床有關(guān)。（4）疼痛：與肢體受傷有關(guān)（5）有廢用綜合征的危險：與長時間臥床、肢體制動、畸形愈合諸因素有關(guān)。（7）便秘：與長時間臥床有關(guān)。護(hù)理要點：嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，尤其是開放性骨折、骨折合并小腿皮膚撕脫傷和其他合并傷病人。2患肢的觀察及護(hù)理：密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺、運動、足背動脈及脛后動脈搏動情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，警惕骨折合并腘動脈損傷、腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜間區(qū)綜合征，發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動脈搏動觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺遲鈍、腫脹嚴(yán)重、皮膚顏色改變，應(yīng)立即通知醫(yī)乍，做出緊急處理。：確定疼痛原因，對癥處理，必要時應(yīng)用止痛藥物。護(hù)士長：以上我們了解了脛腓骨骨折的病因，臨床癥狀，治療和存在的主要護(hù)理問題和護(hù)理要點，我們也就能更好地護(hù)理病人，最后請周楊介紹一下功能鍛煉。同時，在外固定堅強牢固的情況下，早期下床，適當(dāng)給骨折端以應(yīng)力刺激，促進(jìn)骨折愈合。臏骨的被動活動，用力使踝關(guān)節(jié)背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次。踝、膝關(guān)節(jié)暫固定，有跟骨牽引的患者在做上述鍛煉時應(yīng)練習(xí)三點撐抬高上身和臀部。②2周后除進(jìn)行患肢肌肉鍛煉外，可逐漸活動骨折上下關(guān)節(jié)，但動作要輕。采用夾板或外固定支架固定的患者可早期鍛煉膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的活動。一般穩(wěn)定性的骨折患者，大多是在復(fù)位固定3周后，持雙拐下地，患足下地，但不負(fù)重，不可懸起，4周時改用單拐(去掉健側(cè)拐杖)，5周時棄拐。護(hù)士長總結(jié)：脛腓骨骨折為骨科臨床常見疾病，治療期間患肢位置放置不當(dāng)或沒有及時進(jìn)行正確的功能鍛煉往往會發(fā)生肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直，足下垂等后遺癥，因此功能鍛煉時必須有醫(yī)務(wù)人員或家屬陪護(hù)，責(zé)任護(hù)士每日查房時應(yīng)詢問病人，了解情況，主動檢查和知道病人鍛煉方法是否正確。第三篇：關(guān)于脛腓骨骨折患者圍術(shù)期護(hù)理研究關(guān)于脛腓骨骨折患者圍術(shù)期護(hù)理研究【摘要】目的探討脛腓骨骨折患者的圍術(shù)期護(hù)理措施。對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)。由于人體脛骨表面軟組織較少，容易導(dǎo)致骨外露和軟組織挫傷，手術(shù)治療的難度也隨之增加?，F(xiàn)對我院脛腓骨骨折患者的圍術(shù)期護(hù)理工作進(jìn)行回顧性分析如下。觀察組中男24例，女14例，年齡19歲~62歲；對照組中男26例，女12例，年齡27歲~69歲?；颊呤軅课话ǎ褐猩隙喂钦?8例，中下段骨折43例，下段骨折15例?；颊呷朐簳r表現(xiàn)為局部疼痛和腫脹，受傷部位畸形明顯，經(jīng)臨床確診，同時排除糖尿病及其他代謝疾病患者?；颊咚褪中g(shù)室后接受麻醉，醫(yī)護(hù)人員對患處進(jìn)行清創(chuàng)處理，根據(jù)傷口創(chuàng)面形狀將VSD敷料剪裁處理，對敷料邊緣與創(chuàng)面周圍健康皮膚進(jìn)行縫合處理。護(hù)理方法對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對 照組基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)。仔細(xì)觀察患者患肢疼痛、腫脹和畸形情況，檢查患肢脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力增大情況，監(jiān)測患肢遠(yuǎn)端毛細(xì)血管充盈時間，認(rèn)真做好記錄。護(hù)士應(yīng)按醫(yī)囑檢查患者出凝血時間、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、血鈣磷、尿糖水平。部分患者同時患有其他慢性疾病，術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑服藥?；颊呷朐簳r如果發(fā)生患肢傷口出血，護(hù)士要立即對患肢進(jìn)行消毒和止血包扎，并記錄術(shù)前患肢的溫度、顏色、張力等，為手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)提供參考。部分患者發(fā)生嚴(yán)重閉合骨折，護(hù)士應(yīng)按醫(yī)囑為其進(jìn)行靜脈滴注?；颊甙l(fā)生脛腓骨骨折后，由于患肢腫脹疼痛，心情煩躁；同時對于即將進(jìn)行的手術(shù)，患者也會產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂，情緒緊張。并詳細(xì)講解手術(shù)方案、需要配合的事項，從而使患者對手術(shù)治療形成清晰的認(rèn)知，消除疑慮，樹立治療信心。患者術(shù)前飲食應(yīng)保持清淡，注意營養(yǎng)均衡，忌食辛辣、刺激、油膩食物，保證大小便通暢?；颊咚腿胧中g(shù)室后，護(hù)士應(yīng)為患者建立心電監(jiān)護(hù)，打開靜脈通道，使用無菌敷料覆蓋傷口，同時為患者取平臥位，暴露出手術(shù)位置，患者雙臂平放，患肢一側(cè)輕向外展，肩胛下放置軟枕。術(shù)后護(hù)理①基礎(chǔ)護(hù)理。平躺時護(hù)士可適當(dāng)抬高患肢，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹。護(hù)士應(yīng)定時為患者翻身，協(xié)助咳痰，必要時可使用霧化吸入稀釋痰液。引流管拔除前護(hù)士每日要記錄引流量，檢查引流管的暢通程度。②患肢護(hù)理。護(hù)士應(yīng)按時為患者按摩患肢，促進(jìn)血液循環(huán)。患者術(shù)后1 d內(nèi)患肢容易產(chǎn)生劇烈疼痛，引發(fā)患者不適和情緒焦躁，甚至影響機體組織恢復(fù)。④并發(fā)癥預(yù)防?；颊邆跐B血時，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑為患者使用抗生素治療，以防傷口感染；患者下肢運動不便，護(hù)士應(yīng)幫助按摩下肢，并指導(dǎo)患者積極開展膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的被動屈伸，防止靜脈血栓；保持床單干凈整潔，護(hù)士按時為患者清潔皮膚、翻身，避免壓瘡形成；護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，按時飲水，清潔口腔，防止呼吸道感染；及早為患者拔除尿管，鼓勵患者自行排尿。術(shù)后早期，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者多食用水果、蔬菜等食物，中后期開始可進(jìn)食鈣質(zhì)食物，如牛奶、骨頭湯等，以促進(jìn)骨折的愈合。⑥康復(fù)鍛煉護(hù)理?；颊卟∏椴煌?fù)重也應(yīng)區(qū)別對待，如粉碎性骨折應(yīng)部分負(fù)重，直到有骨痂形成才能完全負(fù)重；橫斷的穩(wěn)定骨折術(shù)后1~2周內(nèi)可開始完全負(fù)重?；颊叱鲈呵?，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知患者飲食及運動方面的注意事項，安排定期復(fù)查。①優(yōu)秀：骨折痊愈，患者