巡回演講3-老年社區(qū)獲得性肺炎-在線(xiàn)瀏覽
2024-10-25 16:56本頁(yè)面
【正文】 =74,吸收緩慢的肺炎：建議等待12~14周肺部陰影仍不吸收時(shí)才考慮難吸收肺炎的診斷,老年CAP的影像學(xué)特點(diǎn) (2),影響肺部陰影吸收的因素 基礎(chǔ)疾病 初始肺部累及范圍 功能狀態(tài) 病原菌 累及多葉和G桿菌肺炎的CAP患者肺部陰影吸收速度明顯減慢 多元回歸分析顯示合并的基礎(chǔ)疾病和超過(guò)一葉以上的多葉病變對(duì)肺部陰影吸收速率具有獨(dú)立預(yù)測(cè)價(jià)值,目 錄,老年CAP的定義及流行病學(xué) 老年CAP的疾病特點(diǎn) 老年CAP的微生物學(xué)特點(diǎn) 老年CAP的治療要求及推薦方案,老年CAP的病原學(xué)診斷,CAP病原學(xué)診斷十分重要 但病原學(xué)分離率很少超過(guò)50% 老年CAP與非老年CAP區(qū)別：G桿菌及金黃色葡萄球菌分布有增加趨勢(shì),老年CAP常見(jiàn)病原菌 肺炎鏈球菌常見(jiàn)，金黃色葡萄球菌增加,10.5%,5.2%,4.2%,3.9%,0.6%,老年CAP常見(jiàn)病原菌,老年CAP常見(jiàn)病原菌 非典型病原菌增多,非典型病原菌 (如肺炎衣原體、肺炎支原體及嗜肺軍團(tuán)菌) 的數(shù)目在增多 血清學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)非典型病原菌占了20%，而革蘭氏陰性桿菌只占12% 西班牙報(bào)道非典型病原體甚至高達(dá)32%,PRSP感染的危險(xiǎn)因素,65歲 3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素 酗酒 免疫抑制性疾病 多種并發(fā)疾病,腸桿菌感染的危險(xiǎn)因素,養(yǎng)老院的老年人 患有心臟病 多種并發(fā)疾病 最近應(yīng)用抗菌藥,結(jié)構(gòu)性肺疾病（支擴(kuò)） 激素治療(強(qiáng)地松10mg/d) 廣譜抗菌藥治療7天 營(yíng)養(yǎng)不良,銅綠假單胞菌感染的危險(xiǎn)因素,老年CAP的特殊危險(xiǎn)因素,老年CAP多合并吸入因素 60%以上存在誤吸，特別是因CNS疾患導(dǎo)致吞咽功能障礙的患者 通常不伴有任何癥狀 一旦口咽部寄殖的細(xì)菌（主要是厭氧菌）進(jìn)入下呼吸道是引起老年CAP及HAP的重要危險(xiǎn)因素,老年CAP的特殊危險(xiǎn)因素,吞咽障礙及誤吸并不是肺炎鏈球菌肺炎高危險(xiǎn)因素 老年人口咽部寄殖的病原菌金黃色葡萄球菌、G桿菌（如肺炎克雷伯桿菌及大腸埃希氏桿菌）明顯增加 治療老年人CAP時(shí)應(yīng)對(duì)老年患者進(jìn)行吞咽障礙的篩選，及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)存在著誤吸的可能,吞咽障礙定義,由于干擾了吞咽過(guò)程從而造成攝入困難，并增加了吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、體重減輕和氣道阻塞的危險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅人體的健康 ，其病因?yàn)樯窠?jīng)原性和非神經(jīng)原性?xún)深?lèi)。,吞咽障礙發(fā)生率,中風(fēng)是最主要的神經(jīng)原性吞咽困難原因 約5173%中風(fēng)患者有吞咽困難，是肺炎最顯著的危險(xiǎn)因素 中風(fēng)患者中34% 是因肺炎引起的死亡，是中風(fēng)后第一個(gè)月第三高的死亡原因 早發(fā)現(xiàn)和早治療吞咽困難非常關(guān)鍵,伴有吞咽障礙的癥狀與體征,口或咽吞咽障礙 吞咽時(shí)咳嗽或嗆咳 開(kāi)始吞咽困難
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