【正文】 速強(qiáng)力，但是隨著時(shí)間延長降壓效力就逐漸減弱了。優(yōu)點(diǎn)：改善胰島素抵抗；主要缺點(diǎn):是首劑體位性低血壓現(xiàn)象。2mg *10片首劑給半片 1mg，服后平臥，避免體位性低血壓。2）高特靈（terazosin特拉唑嗪）：2mg bid 2mg *10片3）酚妥拉明（利其?。?mg 。Sig：10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入，再根據(jù)血壓調(diào)節(jié)4）亞寧定（壓寧定）：鹽酸烏拉地爾注射液 25mg:5ml/支阻斷突觸后α1受體的作用和阻斷外周 α2受體的作用。【用法】：通常在治療開始時(shí)每天服用壓寧定 60mg，一天 2次，每次一粒。prazosin）：sig：～2mg tid 常用于嗜鉻細(xì)胞瘤等。*作用于中樞的 α受體阻滯劑（如可樂寧）由于其副作用較明顯目前已經(jīng)很少使用。不良反應(yīng)：體位性低血壓：為這類藥物的主要不良反應(yīng)，在首次給藥時(shí)、老年患者更易發(fā)生。在給藥過程中，應(yīng)囑患者在體位變化時(shí)動作應(yīng)慢。高血壓急癥的處理：酚妥拉明（利其?。㏒ig：10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入，再根據(jù)血壓調(diào)節(jié) 亞寧定 Sig：100mg+ 50ml 以 3ml/h開始泵入 硝酸甘油 Sig： 10mg + 50ml ，再調(diào)整 拉貝洛爾 Sig：200mg +20ml ，再調(diào)整（α，β受體阻斷劑，主要用于妊娠、腎功能時(shí)高血壓急癥）硝普鈉 Sig：2550mg ＋50ml NS 2ml/h 始 50mg/支上血壓心電監(jiān)測，尤適用于合并肺水腫的急性左心衰，主動脈夾層可致精神失常* 治療心衰的新藥：考尼伐坦（conivapton、CNV）一種新型的精氨酸血管加壓素拮抗劑。AVP保水排鈉。對高容量心衰患者，超濾治療比大劑量靜脈應(yīng)用利尿劑可進(jìn)一步降低再入院率，對腎功能影響無顯著差異。*降壓一線藥（ABCD）：A：ACEI/ARB；B：Betablockers；C：CCB；D：Diuretics。* 避免聯(lián)合應(yīng)用降壓原理相近的藥物：如ACEI和β－B；ARB和β－B*東方人對 CCB反應(yīng)更好，耐受更佳。高血壓藥物治療抵抗的原因：未預(yù)料的繼發(fā)性高血壓：原醛，腎血管性高血壓，腎實(shí)質(zhì)性高血壓，嗜鉻細(xì)胞瘤等。容量負(fù)荷過多：如利尿治療不充分，高鈉攝入，腎功能不全進(jìn)展等。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）：可能與其導(dǎo)致的夜間反復(fù)缺氧有關(guān)，首選 ACEI。②魯南欣康：有效劑量 27mg/h 10天一療程。短效針劑 sig：27mg/h 60120ug/min sig：20mg po Bid /Tid 20mg*48＃③索尼特：單硝酸異山梨酯緩釋片不可嚼服或碾碎 60mg*10片 sig：60mg 晨服 60mg*10＃從小劑量 30mg qd開始可以減少頭痛等不良反應(yīng)的發(fā)生，增加病人的耐受性和依從性。緩釋片 30min起效, 持續(xù) 12h； 5單硝異酸梨酯⑤異舒吉：正常劑型27mg/h，亦可增至 10mg/h。緩釋片20mg q12h昀大每日80mg以上 20mg *50＃⑥愛倍：同異舒吉。消除半衰期 45h。血藥濃度穩(wěn)定，持續(xù)時(shí)間長。不良反應(yīng)：低血壓：靜脈給藥時(shí)容易發(fā)生；頭痛、潮紅：擴(kuò)血管作用所致，多發(fā)生在用藥的早期。注：急性心梗、急性左心衰伴充盈壓低者、嚴(yán)重低血壓者禁用。鈣拮抗劑：見上β受體阻滯劑：見上復(fù)方丹參片：丹參、三七、冰片等中成藥 sig：3＃ tid 復(fù)方丹參滴丸 2＃ tidsig：12＃ tid 一個月為一個療程諾迪康－圣地紅景天 *20＃主要用于冠心病，心絞痛患者。葛根素針（普樂林）：100200mg bid 200400mg 主要不良反應(yīng)：發(fā)熱，過敏反應(yīng)（藥疹/皮炎/過敏性休克），溶血反應(yīng)，轉(zhuǎn)氨酶升高。sig：80160mg tid 80mg/片其他：地奧心血康膠囊（12＃ tid）、心可舒片（中成藥 4＃ tid）三、營養(yǎng)支持：萬爽力：20mg tid 鹽酸曲美他嗪抗心絞痛，具有對抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用。天門冬氨酸鉀鎂：營養(yǎng)心肌，改善心肌代謝效果確切 sig：2060ml+5% glucose 500ml qd；12＃ tid sig：25% 硫酸鎂 10ml+10%氯化鉀 10ml + 5% glucose 500ml qd能氣郞：輔酶Q10 SIG：10mg tid（飯后口服）10mg/片*30具有心肌保護(hù)作用的正性肌力藥適應(yīng)癥：可用于 CHF，病毒性心肌炎，肝炎，癌癥的輔助治療。博維赫、善復(fù)平、佛迪、安果：1,6二磷酸果糖/果糖二磷酸鈉效果確切，比較常用。注射過程中藥液外滲到皮下會造成疼痛和局部刺激難以耐受。安果 10g :100ml/瓶一般建議 10ml/min速度輸入，超過此速度可能引起臉紅、心悸，手足蟻感等?？导{欣：注射用環(huán)磷腺苷（CAMP）20mg/支為蛋白激酶致活劑，系核苷酸的衍生物，改善心肌缺氧。（心腦血管病人 15天為一療程）靜脈注射： 20mg溶于生理鹽水 10～20ml，每日二次。不良反應(yīng)：偶見發(fā)熱和皮疹。Sig： 1020m1， bidtid。酌情 68支。不良反應(yīng)：輕度出血，低熱，口腔炎，嗜睡。sig： 250ml 1百扶欣：人參多糖針 2ml/支增強(qiáng)免疫力 sig：46ml+5％Glucose 50ml 1黃芪針：應(yīng)用于病毒性心肌炎等，增強(qiáng)免疫力。sig： 8ml+5％Glucose 250ml 四、抗凝、抗血小板聚集藥：拜阿司匹林：100mg 100mg*30＃術(shù)前一天 300mg負(fù)荷量 PTCA+支架術(shù)后，心律失常射頻消融術(shù)后前一個月 300mg 阿司匹林：100mg時(shí)抑制血小板聚集作用昀為明顯，一般用于長期心腦血管疾病一、二級預(yù)防建議用 100mg/天（多國指南）。波立維：75mg （clopidogrel）抗血小板聚集 75mg*7片使用時(shí)需測血常規(guī)。②如果擬行CABG術(shù)，提前 5天左右停藥，昀好 7天。抵克立得：12＃ （ticlopidine）抗血小板聚集 250mg/片不良反應(yīng)： ：；；向；。雙嘧達(dá)莫：雙相抑制 ADP，TAXA2，抗血小板聚集缺血性心臟?。?2550mg tid 血栓栓塞性疾病:每次口服 100mg，每日總量達(dá) 400mg；飯前 1h服。機(jī)制：高效強(qiáng)力血栓素合成酶抑制劑，亦是抗血小板聚集良藥。副反應(yīng)：胃腸和過敏反應(yīng)，偶有 GPT/BUN升高。用法：12支+5%10%Glucose 500ml ，每療程 10天，共 2個療程。用于治療缺血性腦血管疾病?？速悾阂乐Z肝素鈉 sig：?？偟闹委煏r(shí)間不超過 6天，預(yù)防和治療血栓性疾病。用于急性深靜脈血栓治療；進(jìn)行血液透析和血液過濾期間防止體外循環(huán)系統(tǒng)中發(fā)生凝血(ALB1華法令：可用于房顫，急性肺栓塞等的抗凝治療。開始量 5mg bidtid 3mg/片*100（進(jìn)口）；（國產(chǎn)）維持量 PT+APTT+INR* 一般用于預(yù)防血栓栓塞性疾病，INR控制在 。1其他：阿昔單抗，依替巴肽（GPⅡb/Ⅲa拮抗劑）等。肝素肌肉注射可引起血腫，深部皮下注射50007500u，每天 2次，一般不引起凝血功能障礙，注射部位以左下腹壁為宜?！鹘陙沓?yīng)用低分子肝素（法安明5000U，或速碧凝 40mg）皮下注射 ,一天 2次。需改用口服抗凝藥者，通常需要肝素和其并用 57天，待凝血酶原時(shí)間延長至1618s時(shí)，便可停用肝素。有出血傾向，嚴(yán)重肝腎功能不全，活動性潰瘍或新近手術(shù)而創(chuàng)口未愈者禁用。由肝素引起者用等量魚精蛋白靜脈滴入對抗；由新抗凝或華法令引起者用維生素Kl，每次 20mg靜脈注射對抗，必要時(shí)輸血。抗血小板聚集藥物臨床試驗(yàn)：CAPRIE研究：氯吡格雷與阿司匹林預(yù)防缺血性事件比較研究。CURE研究：氯吡格雷預(yù)防 ACS復(fù)發(fā)缺血性事件研究。其他MATCH研究，CHARISMA試驗(yàn)等。：腦蛋白水解物注射液 10ml/支 sig：40ml+ 250ml ：小牛血去蛋白提取物注射液（2ml/80mg/支、5ml/200mg/支）sig：10ml+ 250ml 營養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦細(xì)胞能量代謝。：2030ml+ 250ml 23 周六、降脂藥：貝特類主要降甘油三酯，他汀類（HMGCA 還原酶抑制劑）主要降膽固醇。治療期間應(yīng)定期檢查肝功能。升高HDLC 效果較好 ，阿樂（阿托伐他汀鈣 Atorvastatin）：適用于原發(fā)性高膽固醇血癥，混合型高脂血癥。TNT 試驗(yàn)表明：立普妥80mg/d 降低心血管事件優(yōu)于10mg/d。降脂：10mg 10mg/片 冠心?。?0mg 20mg*7 40mg*5 血脂康：辛伐他汀 2＃ tid 效力較弱 脂必妥：2＃ tid 效力較弱 紅曲 ：飯后 尤其適用于肝功能不良者，降TG 的效果較好，價(jià)格昂貴。不良反應(yīng)：面部潮紅，肢體瘙癢；胃腸反應(yīng)；過敏反應(yīng)等。通常服藥后10 天左右明顯見效，2 周左右(重度患者4 周左右)血脂濃度恢復(fù)正常水平。膽汁郁積和活動性肝病被列為使用他汀類的禁忌證?；旌闲愿咧Y的治療： 和LDLC 增高為主，可選用他汀類； 升高為主則用貝特類；，LDLC，和TG 均顯著增高，可以聯(lián)合用藥。他汀類與貝特類/煙酸類聯(lián)用要謹(jǐn)慎。七、活血化瘀藥：1) 、改善心肌缺血、改善腦循環(huán) 250 ml 250ml/瓶副反應(yīng)：偶有皮疹，頭暈，甚有過敏性休克。5)丹 參inj ：20ml+ 250ml 10ml/支6)通心絡(luò)膠囊：降脂抗凝，改善血管內(nèi)皮功能 常用于冠心病，心絞痛；腦梗后遺癥。sig：34 支+ 250ml 11)悅安欣：苦蝶子針 10ml/支sig：50ml+5%Glucose 250ml 12)杏 芎：中成藥 250ml 13)谷 紅：中成藥 5ml/支sig：1520ml+ 250ml 14)杏 ?。恒y杏達(dá)莫注射液 5ml,10ml/支 適用于預(yù)防和治療冠心病，血栓栓塞性疾病。不良反應(yīng)：偶有惡心、嘔吐、皮膚過敏等?！具m應(yīng)癥】瘀血閉阻所致的胸痹及中風(fēng)。sig：20ml+ 250ml 9）培 達(dá)：西洛他唑 抗血小板聚集藥，抗血栓，擴(kuò)管 50mg/片 sig：50100mg 用于慢性動脈閉塞引起的潰瘍，肢痛，間歇性跛行的缺血癥狀，如糖尿病足。.（lanatosiade C） ，24 ，特別適用于心衰伴房顫。特異性高，敏感性差、心律失常，室上性過速伴傳導(dǎo)阻滯，懷疑即停藥。，異搏定等同時(shí)應(yīng)用。主要的副作用：低血壓和硫氰酸鹽中毒。注意：每6h需重新配藥一次，一般不連續(xù)不斷地應(yīng)用3 天以上。sig: １３ tid：／片 降尿酸 sig: tid：硫必利片 *100＃ 抗精神失常藥適應(yīng)癥 。治療疼痛：開始每日200400mg（平均300mg），連服３～８日，嚴(yán)重病例每日肌注200400mg，連續(xù)３日。不良反應(yīng)：為嗜睡、溢乳、閉經(jīng)； 。：阿普唑侖 *100 片/瓶 依賴性較小 sig: 1 ：艾司唑侖 1mg*30 片 sig: 1 ：甲磺酸培他思汀 6mg*30＃ sig: 1 tid ： 鹽酸文拉法辛片 75mg*14 調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善睡眠。禁用于：OSAS，嚴(yán)重肝，呼吸功能障礙。老年病人 ：早晨服1 片即可。禁忌癥：心梗的恢復(fù)早期，束支傳導(dǎo)阻滯，未經(jīng)治療的閉角型青光眼等。sig: 40μg tid 根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整：鹽酸舍曲林片 50mg/片 抗抑郁 50200mg/d ：48 tid 復(fù)方α酮酸片配合低蛋白飲食(食攝蛋白質(zhì)九、溶血栓藥物：對血栓部位或循環(huán)系統(tǒng)中的纖溶系統(tǒng)均有作用，如尿激酶(urokinaseUK)，鏈激酶(streptokinase SK)。? (去纖酶、溶纖酶、抗栓酶)，其在急性心肌梗死溶栓中的確切效果及機(jī)理有待進(jìn)一步研究驗(yàn)證。? ②鏈激酶具有抗原性，可產(chǎn)生過敏反應(yīng)，靜脈注射前可輸入腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松24mg。常用100150萬u，1h內(nèi)靜脈輸入。加速給藥方案采用首劑15mg，繼而30分鐘內(nèi)50mg，再60分鐘內(nèi)35mg。? ⑤APSAC：1次推注30mg。其他有過敏反應(yīng)(用SK及APSAC者，表現(xiàn)為皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。十、抗心律失常藥：IA類：阻滯ⅠNa++ ；； IB類：阻滯ⅠNa+ ；；； IC類：阻滯ⅠNa+++ ；；（普羅帕酮）II 類：β阻滯劑阻滯β1：阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾 阻滯β阻滯β2：索他洛爾 III類：阻滯K+通道，延長復(fù)極。*奎尼?。篒A類 主要用于房顫和房撲的復(fù)律后竇性的維持和危及生命的室性心律失常。 tid po 連續(xù)三天。GI不適,低血壓。*利多卡因（lidocaine）：IB類 窄譜，僅對室性心率失常有效Sig：，必要時(shí)5－10min后重復(fù)。維持量：14mg/min。*靜脈推注后10s3min 達(dá)峰值，作用時(shí)間維持1020min。*普羅帕酮（propafenone）: 心律平IC類 50mg/片； 70mg/支口服：450600mg/d 初始150mg tid po ；需要時(shí) 200mg tid po；最大量 200mg qid po。對室性/室上性心率失常有效。*美多心安：II 類：β阻滯劑5mg稀釋后緩慢靜注（五分鐘），必要時(shí)5 分鐘后重復(fù)?？诜?： 負(fù)荷量：600mg/d（ tid），持續(xù)7 天；維持量：100200mg/d(宜根據(jù)個體反應(yīng)采用最小有效劑量)。如果需要，15～30 ～3mg/kg；靜脈維持量應(yīng)在負(fù)荷量之后立即開始，～（相當(dāng)于300mg+NS 50ml 10ml/h 泵入）。靜脈維持最好不超過4～5 天。QT延長,尖端扭轉(zhuǎn)性室速(少見)，GI不適和便秘。 用之前、后查甲功，3 月后復(fù)查。治療：阿奇霉素 Qd 3天停4 天 2 個月；激素。服藥期間HR*應(yīng)用時(shí)注意監(jiān)測QT間期的變化，控制QT間期延長不超過用藥前的1/4，或QT間期注：隨訪檢查