【正文】 醫(yī)療，建立覆蓋各類城鎮(zhèn)居民的多層次醫(yī)療保障體系，根據(jù)國家、省、青島市有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度堅(jiān)持以下原則：（一）醫(yī)療保障水平與本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)，重點(diǎn)保障住院和門診大病醫(yī)療，不建立個人帳戶，逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的保障方式。醫(yī)療保險費(fèi)在個人和家庭負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助，接受社會捐助。（四）醫(yī)療保險、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)藥流通三項(xiàng)制度改革協(xié)同推進(jìn)、配套實(shí)施。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的征收、支付和管理工作。各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處、園區(qū)管委會負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險的組織工作。第二章 基金的籌集/ 7第五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)按照以下標(biāo)準(zhǔn)籌集：（一）“少年兒童”按照每人每年80元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。少年兒童屬獨(dú)生子女的，財(cái)政另外補(bǔ)助5元。其中，個人繳納20元，財(cái)政補(bǔ)助20元。其中，個人繳納100元，財(cái)政補(bǔ)助600元。其中，個人繳納200元，財(cái)政補(bǔ)助500元?；I資標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)收支情況適時調(diào)整。第六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)由以下單位負(fù)責(zé)收繳：（一）在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)的在冊兒童，由市教育行政主管部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織收繳。財(cái)政補(bǔ)助資金由市財(cái)政負(fù)擔(dān)，按于每年9月30日前劃撥到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金賬戶。第八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)每年8月1日至9月30日為繳費(fèi)期。每年的10月1日至次年的9月30日為一個保險。第九條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)非從業(yè)人員，從業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，在退休時如達(dá)不到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最低繳費(fèi)年限，其城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的個人累積繳費(fèi)額可折抵其城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)補(bǔ)繳額。城鎮(zhèn)居民中斷參保繳費(fèi)的，續(xù)保時須補(bǔ)繳中斷期間應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療保險費(fèi)，自繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。第三章 基本醫(yī)療保險待遇第十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險主要保障大病住院醫(yī)療和大病門診醫(yī)療。第十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的用藥范圍、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。具體辦法按照青島/ 7市勞動保障行政部門的規(guī)定執(zhí)行。參保人自主選擇一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的普通門診定點(diǎn)單位，在一個醫(yī)療內(nèi)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)，由基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌金按照30%的標(biāo)準(zhǔn)支付。第十四條 老年居民、重度殘疾人員和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員患病需住院治療的，其住院醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。在一個醫(yī)療內(nèi)，第一次住院的，由個人全額負(fù)擔(dān)；第二次住院減半負(fù)擔(dān)；第三次以上住院不再負(fù)擔(dān)。在一個醫(yī)療內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為8萬元。門診大病病種及審定標(biāo)準(zhǔn)，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診大病的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。一個醫(yī)療單獨(dú)設(shè)立一次起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相應(yīng)住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤放化療患者的門診醫(yī)療費(fèi)不單獨(dú)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，基本醫(yī)療保險基金的支付標(biāo)準(zhǔn)按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。第十六條 少年兒童、大學(xué)生患病需住院治療的，其住院醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。在一個醫(yī)療內(nèi)，第一次住院的，由個人全額負(fù)擔(dān)；第二次住院的，減半負(fù)擔(dān)；第三次及以上住院的，不再負(fù)擔(dān)。在一個醫(yī)療內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為10萬元。門診大病病種及審定標(biāo)準(zhǔn)，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。一個醫(yī)療單獨(dú)設(shè)立一次起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相應(yīng)住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。第十八條 少年兒童、大學(xué)生因意外傷害發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，超過100元以上的部分，由基本醫(yī)療保險基金支付90%，在一個醫(yī)療內(nèi)最高支付限額為2000元。第二十條 參保人因意外傷害事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，無責(zé)任人的，由基本醫(yī)療保險基金按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)支付；有責(zé)任人的，應(yīng)當(dāng)先由責(zé)任人給予賠償，賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)達(dá)不到基本醫(yī)療保險基金支付標(biāo)準(zhǔn)的，由基本醫(yī)療保險基金補(bǔ)足差額。第二十一條 參保人因病情需要轉(zhuǎn)院到外地住院治療的，須由本市二級以上定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診手續(xù)，并報(bào)市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。第二十二條 參保人因探親、休假等原因在異地發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)，可納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。第四章 醫(yī)療服務(wù)管理第二十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，參保人應(yīng)當(dāng)?shù)蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。第二十四條 老年居民、重度殘疾人員、非從業(yè)人員的普通門診醫(yī)療實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)和協(xié)議管理制度。第二十五條 老年居民、重度殘疾人員、非從業(yè)人員基本醫(yī)療保險實(shí)行基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診及逐級轉(zhuǎn)診制度。參保人患病首先在本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，因病情需要轉(zhuǎn)診的，所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時為患者辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)。急診、手術(shù)住院治療、搶救直接住院治療的除外。參保人需變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合，不得干涉。第二十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金執(zhí)行統(tǒng)一的社會保險基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收支管理，并接受審計(jì)、財(cái)政、勞動保障等行政部門的監(jiān)督檢查。第二十九條 勞動保障行政部門負(fù)責(zé)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金籌集、管理和使用情況的監(jiān)督檢查，審核社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算草案。審計(jì)部門依法負(fù)責(zé)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。第六章 法律責(zé)任第三十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)的收繳單位有下列行為之一的，依據(jù)《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（青島市人民政府令第191號）的相關(guān)規(guī)定，由市勞動保障行政部門責(zé)令限期改正；拒不改正的，對主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人分別處以500元以上1000元以下罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第三十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，依據(jù)《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（青島市人民政府令第191號）的相關(guān)規(guī)定，由市勞動保障行政部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處以5000元以上20000元以下罰款，對直接責(zé)任人處以500元以上1000元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，暫?；蛉∠涠c(diǎn)資格。第三十三條 參保人騙取基本醫(yī)療保險基金的，依據(jù)《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（青島市人民政府令第191號）的相關(guān)規(guī)定，由市勞動保障行政部門責(zé)令退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下的罰款，暫停其一年的基本醫(yī)療保險待遇；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第三十五條 當(dāng)事人對勞動保障行政部門的行政處罰決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。第七章 附 則第三十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)按照收支平衡、待遇逐步提高的原則，由市勞動保障行政部門會同市財(cái)政部門適時提出調(diào)整意見，報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。第三十八條 辦法自發(fā)布之日起施行，有效期至2012年12月31日。制發(fā)機(jī)關(guān)： 青島市勞動和社會保障局 成文日期： 20070830索引號：0051***20070011 編青勞社〔2007〕92號號：標(biāo)題： 青島市勞動和社會保障局關(guān)于加強(qiáng)《青島市城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？ā肥褂煤凸芾碛嘘P(guān)問題的通知各區(qū)勞動和社會保障局、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各有關(guān)單位：《青島市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保卡》（以下簡稱“《居民醫(yī)?？ā贰保┦浅擎?zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險的電子憑證。二、《居民醫(yī)?？ā返氖褂芒鍏⒈Ｈ丝沙帧毒用襻t(yī)保卡》到各區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、街道勞動保障服務(wù)中心、