【正文】 耗氧量增加，現(xiàn)已少用。支氣管哮喘病人，已具缺氧狀態(tài)，如劑量過大，可致心肌耗氧量增加，易引起心律失常，甚至產(chǎn)生危險(xiǎn)的心動(dòng)過速及心室顫動(dòng)?！究谠E】異丙擴(kuò)張支氣管，哮喘急發(fā)它能緩，擴(kuò)張血管治“感染”，血容補(bǔ)足效才顯。b1受體激動(dòng)藥 ：多巴酚丁胺五、腎上腺素受體阻斷藥（一）a受體阻斷藥aa2受體阻斷藥：酚妥拉明、芐酚明 酚妥拉明（phentolamine，立其丁 regitine）【藥理作用】：阻斷血管平滑肌a1R 直接擴(kuò)張血管 血壓↓： 血壓↓ → 興奮交感神經(jīng) → NA → 激動(dòng)心臟b1R阻斷突觸前膜a2R，促進(jìn)NA釋放 ：胃腸道平滑肌收縮，縮瞳 ：胃酸、胃蛋白酶分泌增多 【臨床應(yīng)用】：肢端動(dòng)脈痙攣（雷諾（Raynaud）氏病），用于感染性、心源性休克有人主張酚妥拉明與去甲腎上腺素合使用，以抗休克，輔助用藥，不能替代強(qiáng)心藥 【不良反應(yīng)】 ，較常見。【口訣】α受 體 阻斷藥，酚妥拉明酚芐明，擴(kuò)張血管治“栓塞”，血壓下降診治瘤，NA釋放心力增，治療休克及心衰。血管：收縮（反射性興奮交感神經(jīng)及b2受體阻斷作用），肝、腎、骨骼肌和冠狀血管血流量降低等。對(duì)正常人影響較少，但支氣管哮喘者，可誘發(fā)或加重哮喘的急性發(fā)作。/ 8（4）腎素：阻斷鄰腎小球細(xì)胞的β1受體而抑制腎素的釋放 部分激動(dòng)作用，作用較弱，一般被其β受體阻斷作用所掩蓋。（局麻作用、奎尼丁樣作用）降低細(xì)胞膜對(duì)離子的通透性；人離體心肌細(xì)胞 數(shù)十倍于臨床有效血濃度 與其在常用量時(shí)的治療作用關(guān)系不大?！静涣挤磻?yīng)】一般的不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、輕度腹瀉等，停藥后迅速消失。嚴(yán)重的不良反應(yīng)為：（晚期）口服少見。：四肢循環(huán)障礙，間歇跛行，雷諾氏病，產(chǎn)生腳趾潰爛壞死 眼皮膚粘膜綜合癥，低血糖，引起疲乏，頭痛、多夢(mèng)、失眠；惡心、嘔吐、便秘、腹瀉；鼻塞或流鼻涕等?！究谠E】β受 體 阻斷藥，普萘洛爾是代表，臨床治療高血壓，心律失常心絞痛。無力困倦、惡心、嘔吐等后遺癥狀，服用較小劑量可減少。：催眠劑量很少影響呼吸；中等量輕度抑制呼吸中樞；中毒劑量高度抑制呼吸。【鎮(zhèn)靜催眠藥口訣】鎮(zhèn)靜催眠巴比妥，苯二氮卓類安定；抗驚抗癲抗焦慮，中樞肌松地西泮。六、鎮(zhèn)靜催眠藥（一）苯二氮卓類長效類：地西泮（diazepam，安定）氟西泮（氟安定）氯氮卓 中效類：硝西泮 短效類：三唑侖 【藥理作用】 、抗癲癇作用 【不良反應(yīng)】：頭暈、思睡、乏力等。鎮(zhèn)靜、催眠、增加劑量產(chǎn)生昏睡。已少用?？垢邿?、破傷風(fēng)所致驚厥?！咀饔脵C(jī)制】，促進(jìn)GABA與受體結(jié)合，延長Cl－通道開放時(shí)間，增加Cl內(nèi)流； ：①減弱谷氨酸介導(dǎo)的興奮作用；②擬GABA作用，無GABA時(shí)也增加Cl內(nèi)流； ③抑制Ca2+依賴遞質(zhì)釋放。吸收慢且不規(guī)則，刺激性大不易肌注制劑生物利用度顯著不同。，不產(chǎn)生中樞抑制（與巴比妥類不同），過量可致興奮，治療期間不影響病人學(xué)習(xí)工作。阻止病灶放電向正常組織擴(kuò)散（阻滯Na+通道，抑制Na+內(nèi)流）（抑制GABA再攝取，誘導(dǎo) GABA受體增生等）【臨床應(yīng)用】：是治療大發(fā)作和部分性發(fā)作的首選藥，但對(duì)小發(fā)作無效，（由于興奮小，可誘發(fā)）甚增加發(fā)作次數(shù)，有時(shí)甚至使病情惡化?！静涣挤磻?yīng)】： 強(qiáng)堿性，局部刺激大，口服引起消化道癥狀，飯后服可減輕； 靜脈注射可致靜脈炎。停藥3～6個(gè)月可消退。： 長期服用抑制葉酸代謝（還原酶）可致巨幼紅細(xì)胞性貧血。：妊娠禁用（致畸）。苯巴比妥：對(duì)大發(fā)作效好，可作首選藥之一，對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，部分發(fā)作有效，但對(duì)小發(fā)作無效。乙琥胺：小發(fā)作首選藥。丙戊酸鈉：大、小混合發(fā)作，廣譜?！究谠E】癲 癇 小 發(fā) 作，首 選 乙 琥 胺；局限發(fā)作大發(fā)作，苯妥英鈉魯米那；卡馬西平精神性，持續(xù)狀態(tài)用安定；慢加劑量停藥漸，堅(jiān)持用藥防驟停?！九R床應(yīng)用】 【不良反應(yīng)】 中樞抑制癥狀（嗜睡、淡漠、無力等）；M受體阻斷癥狀（口干、便秘、視力模糊等）；α受體阻斷癥狀（體位性低血壓）；眼壓升高，青光眼禁用。錐體外系反應(yīng) 長期服用氯丙嗪可出現(xiàn)三種反應(yīng)。注意加藥速度及最低有效劑量，可用抗膽堿藥和抗焦慮藥。表現(xiàn)強(qiáng)迫性張口、伸舌、斜頸、吞咽困難、呼吸運(yùn)動(dòng)障礙等。（2）鎮(zhèn)吐作用小劑量： 阻斷延腦第四腦室底部的催吐化學(xué)感受區(qū)D2樣受體大劑量：直接抑制嘔吐中樞，抑制頑固呃逆調(diào)節(jié)中樞。表現(xiàn)頭面部不自主刻板運(yùn)動(dòng)，舞蹈樣手足徐動(dòng)癥，停藥后長期不消失，目前尚難治療。上述藥物與氯丙嗪合用時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減量，以免加深對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。、青光眼患者、乳腺增生癥和乳腺癌患者等禁用；冠心病患者易致猝死，應(yīng)慎用。（5）降低子宮張力，對(duì)抗催產(chǎn)素對(duì)子宮的收縮作用，延長產(chǎn)程，產(chǎn)婦禁用。這與嗎啡抑制延腦血管運(yùn)動(dòng)中樞、促組胺釋放和 擴(kuò)張外周血管等作用有關(guān)。顱腦損 傷，顱內(nèi)壓高者禁用。【臨床應(yīng)用】（作用強(qiáng)、中樞性鎮(zhèn)痛作用）急性銳痛：可緩解或消除嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)等引起的劇痛。內(nèi)臟絞痛：對(duì)內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛如膽絞痛、腎絞痛等，須與解痙藥阿托品合用心肌梗死引起的劇疼：對(duì)心肌梗死引起的劇，除能緩解疼痛和減輕焦慮外，其擴(kuò)張血管作用可減輕患者心臟負(fù)擔(dān)。晚期癌痛： ①擴(kuò)血管，降低外周阻力；②鎮(zhèn)靜，消除患者緊張情緒，降低氧耗； ③抑制呼吸，降低中樞對(duì)CO2的敏感性，緩解急促的淺表呼吸。急、慢性消耗性腹瀉；復(fù)方制劑的成分之一。：連續(xù)反復(fù)應(yīng)用易產(chǎn)生耐受性和成癮性。激動(dòng)邊緣系統(tǒng)和藍(lán)斑核的阿片受體，改善疼痛所引起的焦慮、緊張、恐懼等情緒反應(yīng)，并可伴有欣快感。特點(diǎn)：作用強(qiáng)，性選擇性高 ②抑制呼吸 ③鎮(zhèn)咳 ④催吐 ⑤縮瞳 ⑥其它 ⑴ 興奮胃腸平滑肌，提高肌張力，減緩?fù)七M(jìn)性蠕動(dòng)，引起便秘，用于止瀉。膽絞痛時(shí)合用阿托品。類藥物，：原因：用量過大。呼吸麻痹是致死的主要原因?！窘砂Y】禁用于分娩止痛、哺乳婦女止痛、支氣管哮喘及肺源性心臟病、顱內(nèi)壓增高、肝功能減退患者、新生兒。： 鎮(zhèn)靜、欣快、呼吸抑制似嗎啡，鎮(zhèn)痛作用不如嗎啡、無明顯鎮(zhèn)咳作用。：用同嗎啡。 【不良反應(yīng)】惡心、嘔吐、口干、眩暈、出汗、心悸、體位性低血壓，偶可致震顫、肌肉痙攣、反射亢進(jìn)甚至驚厥。禁忌癥與嗎啡同。：中等強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛作用，作用部位是在外周，主要用于外周性鈍痛：感冒引起的全身肌肉酸痛、頭痛、牙痛、神經(jīng)痛月經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛等；對(duì)外傷性疼痛，內(nèi)臟平滑肌痙攣絞痛無效?！景⑺酒チ挚谠E】乙酰水楊酸，抑制PGE；解熱又鎮(zhèn)痛，抗炎抗風(fēng)濕；抑制血小板，防治血栓塞；不良反應(yīng)多，“為您揚(yáng)名先”胃腸反應(yīng) 凝血障礙 水楊酸反應(yīng) 過敏 瑞夷綜合癥十、解熱鎮(zhèn)痛藥【藥理作用】：可降低發(fā)熱者的體溫，使病人的體溫恢復(fù)正常。與嗎啡、氯丙嗪 區(qū)別。一線結(jié)核病藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、吡嗪酰胺二線結(jié)核藥：對(duì)氨基水楊酸、丙硫異煙胺、卡那霉素 唑類抗真菌藥：咪康唑、克康唑、酮康唑、氟康唑 抗病毒藥：金剛烷烴、金剛乙烷、阿糖腺苷、干擾素抗瘧藥（控制）：氯喹、奎寧、青蒿素、（控制與傳播）伯氨喹、(預(yù)防）乙胺嘧啶抗阿米巴病藥：甲硝唑、氯喹、抗滴蟲病藥：甲硝唑第三篇：藥理學(xué)各種藥的歸納總結(jié)藥理 糖皮質(zhì)激素小結(jié)(記憶方法，八個(gè)四)： ：基本結(jié)構(gòu)為甾核 1）C3的酮基、C20的羰基及C45的雙鍵是保持生理功能所必需； 2）C17上有OH；C11上有=O或OH； 3）C1~2為雙鍵以及C6引入CH3則抗炎作用增強(qiáng)、水鹽代謝作用減弱； 4）C9引入F，C16引入CH3或OH則抗炎作用更強(qiáng)、水鹽代謝作用更弱。：短效(的松類)、中效(尼松類)、長效(米松類)、外用(氟松類)（超生理劑量）：抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克 ，四多一少： 1）嗜酸粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞175。2）紅細(xì)胞172。治再障。治血小板減少癥。治粒細(xì)胞減少癥。1）一進(jìn)：類腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)癥（柯興氏綜合癥）。3）一緩：傷口愈合遲緩。（二）四誘發(fā)： 1）誘發(fā)或加重感染。3）誘發(fā)或加重潰瘍病。： 1）小量替代：腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退等。3）正量久用：自身免疫疾病、炎癥后遺癥等。胰島素小結(jié)： ：短，中，長效（純胰島素：單峰與單組分抗原性小）。：降糖、合蛋、合脂、促鉀； ：各型糖尿病，糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀或高血鉀癥，治療精神分裂癥。甲狀腺激素及抗甲狀腺藥關(guān)系圖： 甲狀腺激素——替代補(bǔ)充—→（小兒）↓ （成人）補(bǔ)充 ↓ 單純性甲狀腺腫小劑量治療碘 中毒 ：血管神經(jīng)性水腫； ↓ ↓ ：口眼刺激癥； 甲狀腺激素過量誘發(fā) ↓ 誘發(fā)甲亢； ↓ ↓ ↓ ； 甲亢 —— 內(nèi)科治療 —— 共有二作用： ； （引起白細(xì)胞減少癥，過敏反應(yīng)）強(qiáng)心甙小結(jié) ： 甙元強(qiáng)心；糖延長其作用。： 1）正性肌力作用：(1)CHF 者：心收縮速率高，心搏出量增加，氧耗量降；(2)正常人：心收縮速率高，心搏出量不變，氧耗量增； 2）負(fù)性頻率作用： 降低交感神經(jīng)活性。： 1）充血性心衰：（1）繼發(fā)于嚴(yán)重貧血、甲亢及維生素B1缺乏癥的CHF效差；（2）肺原性心臟病、嚴(yán)重心肌損傷或活動(dòng)性心肌炎的CHF，效差；（3）機(jī)械因素如二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎的CHF，效差或無效。： ）胃腸道反應(yīng)，中毒最早癥狀（應(yīng)與強(qiáng)心甙用量不足心衰未控癥狀鑒別）； 2）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，色視（黃視癥、綠視癥），嚴(yán)重中毒信號(hào)； 3）心毒性，有各種心律失常，室性早搏多見（中毒先兆），二聯(lián)律中毒特征。測(cè)定其血藥濃度有重要意義。：.1）全效量 ……洋地黃化…… 2）維持量 ↓ ↓ 速給法 緩給法 ↓ ↓ 病急14d沒用強(qiáng)心甙類 病輕已用強(qiáng)心甙類 ： 肥厚梗阻二尖窄 急性心梗伴心衰 二度高度房室阻 預(yù)激病竇不應(yīng)該。理解記憶 做學(xué)問貴在尋根究底，而“不求甚解”和死記硬背是不可取的。再根據(jù)胃酸分泌的不同環(huán)節(jié)，指出H2受體阻斷藥（西咪替丁、雷尼替丁和法莫替?。┡c組織胺H2受體結(jié)合，M1受體阻斷藥（哌侖西平）阻斷膽堿能M1受體，H+泵抑制藥（奧美拉唑）抑制壁細(xì)胞H+K+ATP酶，皆能抑制胃酸分泌而用于治療消化性潰瘍病。比較記憶 有比較，才能鑒別，才能清晰明確，加深記憶。其中擬膽堿藥毛果蕓香堿為M受體興奮劑，直接興奮瞳孔括約肌上的M受體使瞳孔縮??；而毒扁豆堿為膽堿酯酶抑制劑，抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，作用于瞳孔括約肌上的M受體，同樣引起瞳孔縮小。脫水藥甘露醇通過迅速提高血漿滲透壓，促使組織間液水份向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生脫水作用，降低青光眼患者眼內(nèi)壓。通過比較，知道這些分散在不同章節(jié)的藥物雖然作用機(jī)制不同，但都具有相同的藥理效應(yīng)，因而可以放在一起記憶，還能更好地應(yīng)用于臨床。由于大腦是以類型和關(guān)聯(lián)存儲(chǔ)信息在樹突上，所以將事物分類容易記憶。由此可見，屬于同一類型的利尿藥物，其作用部位、作用機(jī)制、利尿強(qiáng)度和不良反應(yīng)大致相同，歸納分類便于記憶。歌訣記憶 編歌訣是將要求掌握的內(nèi)容簡化，用字頭，諧音字，方言和俚語等方法，編成饒有趣味的順口溜，易于背誦和記憶。例如，把青霉素的抗菌譜編成順口溜：“鏈葡螺放白肺炭（廉頗落荒白灰灘）”。把鎮(zhèn)痛藥的主要藥物功效和副作用編成歌訣：“成癮嗎啡度冷丁，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抑呼吸，鎮(zhèn)咳常用可待因，絞痛配伍阿托品?！?如植物性神經(jīng)對(duì)內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)可編成如下口訣： 交感興奮心跳快，血壓升高汗淋漓。副交興奮心跳慢，支氣管窄腺分泌。其刺激胰島素分泌，降糖作用好；雙胍類。等等。而格列本脲（優(yōu)降糖）格列甲嗪（美比噠）等第二代可聯(lián)想成還珠格格。洋地黃類藥物的禁忌癥： 肥厚梗阻二尖窄 急性心梗伴心衰 二度高度房室阻 預(yù)激病竇不應(yīng)該。擬膽堿藥 擬膽堿藥分兩類，興奮受體抑制酶； 匹羅卡品作用眼，外用治療青光眼； 新斯的明抗酯酶，主治重癥肌無力； 毒扁豆堿毒性大，作用眼科降眼壓。臨床用途有六點(diǎn)，胃腸絞痛立即緩； 抑制分泌麻醉前，散瞳配鏡眼底檢； 防 止“虹晶粘”，能 治 心 動(dòng) 緩； 感染休克解痙攣，有機(jī)磷中毒它首選。腎上腺素 α、β受體興奮藥，腎上腺素是代表； 血管收縮血壓升，局麻用它延時(shí)間，局部止血效明顯，過敏休克當(dāng)首選，心臟興奮氣管擴(kuò)，哮喘持續(xù)它能緩，心跳驟停用“三聯(lián)”，應(yīng)用注意心血管，α受 體 被阻斷，升壓作用能翻轉(zhuǎn)。異丙腎上腺素 異丙擴(kuò)張支氣管，哮喘急發(fā)它能緩，擴(kuò)張血管治“感染”，血容補(bǔ)足效才顯。α受體阻斷藥 α受 體 阻斷藥，酚妥拉明酚芐明，擴(kuò)張血管治栓塞，血壓下降診治瘤，NA釋放心力增，治療休克及心衰。三條禁忌記心間，哮喘、心衰、心動(dòng)緩。(二)常見休克的藥物選用: 過敏休克選副腎，配合激素療效增； 感染用藥分階段，擴(kuò)容糾酸抗感染，早期需要擴(kuò)血管，山莨菪堿為首選； 后期治療縮血管，間羥胺替代正腎。說明：“二胺”指多巴胺和間羥胺 局麻藥 丁卡表麻毒性大，普卡安全不表麻； 利多全能腰慎選，室性律亂