【正文】 按國(guó)家和省規(guī)定適當(dāng)增加適宜少年兒童診療的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍。具體辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門另行制定。（一）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。三無人員（無勞動(dòng)能力、無收入來源、無法定贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)人或扶養(yǎng)人）不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。區(qū)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及惠民醫(yī)療機(jī)構(gòu)按65%報(bào)銷；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按50%報(bào)銷；二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或因轉(zhuǎn)診、急診在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院按40%報(bào)銷?；踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷和惠民醫(yī)療減免之和原則上不低于目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的80%。第二十二條居民參保繳費(fèi)在三年以下的，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)支付參保居民住院和慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用的最高限額為每人每年3萬(wàn)元；連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間超過三年的，最高支付限額為4萬(wàn)元；連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間超過五年的，最高支付限額為5萬(wàn)元。探索建立大額醫(yī)療保險(xiǎn)制度，解決參保居民大病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。(二)自殺、自殘(精神病除外)的醫(yī)療費(fèi)用。(四)交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等由第三方承擔(dān)責(zé)任所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。第五章醫(yī)療服務(wù)管理與費(fèi)用結(jié)算第二十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療管理原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就有關(guān)服務(wù)范圍、項(xiàng)目、質(zhì)量和結(jié)算方式等簽訂定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。第二十七條參保城鎮(zhèn)居民因病情需轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，應(yīng)由市二級(jí)及其以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院診治。第二十八條 城鎮(zhèn)居民因急診和危重疾病需就近就地住院治療的，應(yīng)于入院五個(gè)工作日內(nèi)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)科補(bǔ)辦手續(xù)，病情穩(wěn)定后一般應(yīng)轉(zhuǎn)回市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。第二十九條參保居民在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，出院時(shí)直接在醫(yī)院通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)辦理住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算手續(xù)，參保居民除支付個(gè)人自付部分外，其他醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。第六章基金管理第三十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬，專款專用，不得擠占挪用。第三十二條市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，編制醫(yī)保基金的預(yù)、決算報(bào)告。第七章相關(guān)責(zé)任第三十四條市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門應(yīng)按信息公開制度的要求，對(duì)城鎮(zhèn)居民參保條件、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平及其他有關(guān)事項(xiàng)向社會(huì)公布。第三十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照“合理施治、合理檢查、合理用藥”的則為參保居民提供醫(yī)療服務(wù)，不得隨意降低參保居民的醫(yī)療待遇水平。第三十七條 參保居民弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)?；鸬?，應(yīng)視情節(jié)依規(guī)依法給予相應(yīng)處罰。第八章附則第三十九條本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)解釋。第二篇：永修縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法永修縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(永醫(yī)改字[2009]01號(hào))作者: 縣醫(yī)保局日期: 20100524為全面貫徹落實(shí)省、市有關(guān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，健全醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)永修縣人民政府辦公室《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈九江市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充規(guī)定〉的通知》（永府辦發(fā)[2009]10號(hào)）的規(guī)定，特制定我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法：一、參保繳費(fèi)（一）參保對(duì)象：為未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的具有本縣行政區(qū)域戶籍的城鎮(zhèn)居民和被征地的失地農(nóng)民。（三）重度殘疾和60歲以上低收入人員須經(jīng)民政部門認(rèn)定并提供相關(guān)證明。（五）籌資標(biāo)準(zhǔn)成年居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為200元/人?年（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)180元/人?年，大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)20元/人?年）其中：（1）參保成年居民個(gè)人繳納100元/人?年；財(cái)政補(bǔ)助100元/人?年。（3）已失業(yè)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的六類退役人員、重度殘疾人員、60歲以上低收入人員、國(guó)有農(nóng)墾、農(nóng)場(chǎng)、林場(chǎng)、水利等困難企事業(yè)單位退休職工和城鎮(zhèn)大集體困難企業(yè)的退休職工個(gè)人繳納10元/人?年，財(cái)政補(bǔ)助190元/人?年。（2）未成年居民中低保人員個(gè)人不繳費(fèi)，財(cái)政補(bǔ)助90元/人?年。新參保人員在3月31日前參保繳費(fèi)的，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等待期為30天，3月31日后參保繳費(fèi)的，其醫(yī)療保險(xiǎn)等待期為6個(gè)月。續(xù)保人員在3月31日前交納醫(yī)療保險(xiǎn)金的，自繳費(fèi)之日起即可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，3月31日后繳費(fèi)者，自繳費(fèi)之日起6個(gè)月后方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。不符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用由本人負(fù)擔(dān)。住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（1）住院醫(yī)療費(fèi)用首先由參保個(gè)人負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)醫(yī)保內(nèi)，第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：市級(jí)醫(yī)院300元，縣級(jí)醫(yī)院200元，鄉(xiāng)級(jí)及鄉(xiāng)級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，第二次及以上住院每次均為100元。（3）一個(gè)醫(yī)保內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額為25000元，超過25000元以上部分的由大病統(tǒng)籌基金按大病統(tǒng)籌基金支付比例支付。一個(gè)醫(yī)保內(nèi)，其住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)報(bào)銷超大病支付限額后，個(gè)人負(fù)擔(dān)在8000元（不含自費(fèi)、先自付）以上部分，年終根據(jù)統(tǒng)籌基金結(jié)余情況給予適當(dāng)補(bǔ)助。（2）醫(yī)療保險(xiǎn)待遇用于治療特殊疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用首先由參保個(gè)人負(fù)擔(dān)300元的起付標(biāo)準(zhǔn)，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分補(bǔ)助比例為40%，一個(gè)醫(yī)保內(nèi)累計(jì)最高支付限額及管理辦法均按原規(guī)定執(zhí)行。住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（1）住院醫(yī)療費(fèi)用首先由參保個(gè)人負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)醫(yī)保內(nèi)第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：市級(jí)醫(yī)院300元，縣級(jí)醫(yī)院200元，鄉(xiāng)級(jí)及鄉(xiāng)級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，第二次及以上的住院每次均為100元。（3）一個(gè)醫(yī)保內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額為30000元，超過30000元以上部分的由大病統(tǒng)籌基金按大病統(tǒng)籌基金支付比例支付。（三）大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)待遇大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)待遇按原規(guī)定執(zhí)行?？h級(jí)醫(yī)院：永修縣人民醫(yī)院、永修縣中醫(yī)院、永修縣婦幼保健院、永修縣疾控中心、德安縣人民醫(yī)院、都昌縣人民醫(yī)院。省級(jí)及省級(jí)以上醫(yī)院：江西省一附醫(yī)院、江西省二附醫(yī)院、江西省人民醫(yī)院、江西省腫瘤醫(yī)院、江西省婦幼保健院、江西省中醫(yī)院、江西省中西結(jié)合醫(yī)院、江西省皮膚病院、南昌市第一人民醫(yī)院、南昌市洪都中醫(yī)院、南昌市第九醫(yī)院、辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)時(shí)經(jīng)批準(zhǔn)的北京、上海、廣州等地各大醫(yī)院。計(jì)劃內(nèi)住院分娩、被動(dòng)物咬傷后需進(jìn)行狂犬疫苗接種的醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌補(bǔ)助范圍，住院分娩平產(chǎn)按不超過其醫(yī)療費(fèi)用最高補(bǔ)助200元。永修縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)具體按永修縣人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)永修縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理實(shí)施細(xì)則》的通知（永府辦發(fā)[2007]34號(hào)）和永修縣人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)永修縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充規(guī)定的通知》（永府辦發(fā)[2009]10號(hào)文件執(zhí)行。第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍的且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民，或具有本市城鎮(zhèn)中小學(xué)學(xué)籍的學(xué)生（包括職高、中專、技校學(xué)生）。建立貴陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議制度。第四條 市勞動(dòng)保障行政部門是本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門，負(fù)責(zé)本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和監(jiān)督檢查。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)管理、《社會(huì)保障卡》制作和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作。第五條 建立全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，對(duì)數(shù)據(jù)集中管理，經(jīng)辦服務(wù)向區(qū)、縣、市勞動(dòng)保障所和社區(qū)延伸，提高工作效率和質(zhì)量。二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮自身醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，積極創(chuàng)造條件，將醫(yī)療服務(wù)功能向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)延伸。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用實(shí)行以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。非本市戶籍學(xué)生的財(cái)政補(bǔ)助部分由市財(cái)政予以補(bǔ)助。第九條 參保登記城鎮(zhèn)居民持相關(guān)證件到區(qū)、縣、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)登記。(二)在校中小學(xué)生，由學(xué)校提供其學(xué)籍證明、花名冊(cè)、照片并統(tǒng)一在學(xué)校所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)登記。(四)低收入家庭60周歲以上的老年人（以下簡(jiǎn)稱“低收入老年人”）辦理參保登記，應(yīng)當(dāng)同時(shí)提供由居住地街道辦事處出具的有效證明。(六)無生活來源、無勞動(dòng)能力和無贍養(yǎng)人的人員（以下簡(jiǎn)稱“三無人員”）辦理申報(bào)登記時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)提供由貴陽(yáng)市民政局出具的相關(guān)證明。由家庭、學(xué)校每年一次性足額繳納全年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。(二)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由家庭根據(jù)應(yīng)參保人數(shù)到戶籍所在地的區(qū)、縣、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。(四)享受城市最低生活保障人員、低收入老年人、“三無人員”在繳費(fèi)時(shí)應(yīng)進(jìn)行資格審核。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不計(jì)算為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不計(jì)算為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。第十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成(一)參保人員個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；(二)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助的費(fèi)用；(三)利息收入；(四)其他收入。第十六條 享受城市最低生活保障對(duì)象和“三無人員”，個(gè)人繳納部分由民政部門代為繳納。啟動(dòng)初期由財(cái)政按居民參保計(jì)劃數(shù)，預(yù)撥財(cái)政補(bǔ)助資金。第十八條 鼓勵(lì)有條件的用人單位對(duì)職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助。國(guó)家和省另有規(guī)定的，從其規(guī)定?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用