【正文】 ，掌握所負(fù)責(zé)患者哪些情況？答：掌握所負(fù)責(zé)患者的診療護(hù)理信息，有效開展健康教育，康復(fù)指導(dǎo)和心理護(hù)理：一般資料、主要診斷、主要病情、治療措施、主要輔助檢查的陽性結(jié)果、主要護(hù)理問題及護(hù)理措施，病情變化的觀察重點(diǎn)等。？答：術(shù)前訪問工作由手術(shù)巡回護(hù)士負(fù)責(zé)，于手術(shù)前一天進(jìn)行訪視，了解病情，手術(shù)方案，術(shù)中特殊器械、儀器等，講解手術(shù)注意事項，緩解患者壓力。（二）非言語溝通時，衣著整潔、修飾得當(dāng)，表情親切、誠懇。？患者身份識別的方法有：使用執(zhí)行單、化驗單等與床頭卡、腕帶上的床號、姓名、年齡、性別、ID號（住院號）等信息核對及雙向查對法等。？臨床路徑是針對特定的一組病人使用標(biāo)準(zhǔn)化的綜合多學(xué)科的過程來調(diào)整醫(yī)療行為的，對病人的治療依據(jù)事先制定的基于時間或治療結(jié)果的流程表順序進(jìn)行，在規(guī)定時間內(nèi)達(dá)到一定的治療結(jié)果，其目的是通過改進(jìn)結(jié)果和減少病人的醫(yī)療成本來改進(jìn)質(zhì)量。出現(xiàn)以下情況時，患者應(yīng)退出臨床路徑：實施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其他科室實施治療的；在實施臨床路徑的過程中，患者要求出、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需要退出臨床路徑；發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的；患者出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適宜繼續(xù)完成臨床路徑的。PDCA的中文含義為：計劃（Plan）—實施（Do）—檢查(Check)—行動（Act）.常用的質(zhì)量管理工具有：魚骨圖、流程圖。？（一）建立服務(wù)保障支持系統(tǒng)，實現(xiàn)保潔、送藥、送標(biāo)本、病人送檢等一體化服務(wù)。（三）醫(yī)院統(tǒng)一購置補(bǔ)充護(hù)理輔助用具，提高工作效率。調(diào)動護(hù)士工作積極性？績效考核側(cè)重護(hù)士實際工作能力，包括：工作數(shù)質(zhì)量、技術(shù)難度、風(fēng)險系數(shù)、患者滿意程度等。充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。立即將危急值報告內(nèi)容通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，由醫(yī)生在登記本上簽字確認(rèn)。第二篇：應(yīng)知應(yīng)會院感部分醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院感染三級管理組織體系醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、臨床科室的醫(yī)院感染管理小組。⑵掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。⑷ 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染源感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié) 助調(diào)查。⑸參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。醫(yī)院感染暴發(fā)定義：醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)定義：疑似醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn) 5 例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者 3 例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)事件上報程序（科主任、護(hù)士長、監(jiān)控人員知曉）臨床科室發(fā)生 3 例（含 3 例）以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)由本科室科主任立即當(dāng)面或電話上報醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)人（電話：8228117/***）。住院患者醫(yī)院感染率≤ 10%，漏報率≤ 20%，Ⅰ類切口 手術(shù)部位感染率≤ %。手衛(wèi)生指征：（全員知曉）⑴當(dāng)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。⑶穿脫隔離衣前后，摘手套后。⑸接觸患者周圍環(huán)境及物品后。手消毒指征：（全員知曉）(1)檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前。(3)接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性 致病微生物污染的物品后。(5)需雙手保持較長時間抗菌活性時。 外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤ 5cfu/ ㎝ 178。所有病人均被視為具有潛在感染性病人，即認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須采取標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒隔離措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn)：（全員知曉）1）要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人 3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。安全注射定義：（臨床醫(yī)師、護(hù)理人員知曉）對接受注射者無害；對實施注射者無害；注射產(chǎn)生的廢棄物對他人無害。醫(yī)護(hù)人員銳器傷處理上報程序（全員知曉）醫(yī)務(wù)人員被污染利器刺傷后→立即在傷口旁端輕輕擠壓，擠出污染血液→肥皂液 / 流水清洗→生理鹽水沖洗粘膜→ 75% 酒精 /% 碘伏消毒→填寫醫(yī)務(wù)人員銳器傷登記表→科主任 / 護(hù)士長簽字→報告院感科和醫(yī)務(wù)科。被 HBV 陽性病人的血液、體液污染的銳器刺傷：在 24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗 10μg、5μg、5μg（按 0、6 月間隔），填寫銳器傷登記表，上報感染管理科和醫(yī)務(wù)科。接觸防護(hù)加標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防常見多重耐藥菌名稱：（臨床醫(yī)師、護(hù)理、醫(yī)技人員知曉）⑴耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）⑵耐萬古霉素腸球菌（VRE）⑶產(chǎn)超廣譜 β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌 ⑷耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）⑸耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）⑹多重耐藥 / 泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDRPA)⑺多重耐藥結(jié)核分枝桿菌多重耐藥菌防控措施（臨床醫(yī)師、護(hù)理人員知曉）⑴強(qiáng)化全員培訓(xùn)，人人知曉，落實到位。⑶及時上報、及時登記、標(biāo)識明顯（床頭、病歷、一覽表）。⑸ 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，全員手衛(wèi)生（醫(yī)師、護(hù)士、實習(xí)、進(jìn)修、保潔、家屬等），執(zhí)行率 100%。⑺根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物。⑼ 3 次細(xì)菌培養(yǎng)陰性（每次間隔＞ 24 小時），可解除隔離，認(rèn)真做好終末處置。住院患者抗菌藥物治療前微生物標(biāo)本送檢率不低于 30%。接受限制使用級抗菌藥物使用前微生物標(biāo)本送檢率不低于50%。Ⅲ聯(lián)抗菌藥物應(yīng)用送檢率 100%。外來器械必須提前一天交由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗、滅菌。⑵各科室醫(yī)療廢物登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物種類、重量或者數(shù)量、交接時間、雙簽名，資料保存 3 年。⑶銳器盒使用注意事項 : 加蓋使用，裝載不超過 3/4，一次性使用。⑷醫(yī)療廢物存放，必須在可控范圍內(nèi)；醫(yī)療廢物暫存時間不得超過２天。醫(yī)院感染培訓(xùn)要求：（全員知曉）⑴全院醫(yī)務(wù)人員、行管人員及工勤人員都必須積極參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的繼續(xù)教育課程及培訓(xùn)活動。醫(yī)院感染管理專職人員每年不少于 15 學(xué)時，其他管理與醫(yī)務(wù)人員 每年不少于 6 學(xué)時。⑷各科室每月組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)一次，有記錄，有考核。一經(jīng)打開，使用時間不超過 7 天。速干手消毒劑開啟后有效期為 30 天。⑶科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)消毒制劑的管理和使用，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時與醫(yī)院感染管理科和藥劑科聯(lián)系解決。⑶熟悉重點(diǎn)環(huán)節(jié)如：多重耐藥菌、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、手術(shù)部位、皮膚軟組織感染的預(yù)防與控制制度。一、醫(yī)院20092013年五年發(fā)展規(guī)劃發(fā)展規(guī)劃的指導(dǎo)思想和原則：：以鄧小平理論和十七大精神為指導(dǎo)，以國家醫(yī)療衛(wèi)生工作方針為指針，堅持社會主義辦院方向，遵循“以人為本、以病人為中心”的服務(wù)宗旨，走“科技興院、人才強(qiáng)院、管理旺院、文化帥院”之路，著力打造技術(shù)先進(jìn)、服務(wù)精良、管理科學(xué)、環(huán)境優(yōu)美的現(xiàn)代化一流品牌醫(yī)院！：以社會需求為向?qū)?，以湘潭市區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃為藍(lán)本，在滿足社會需求和病人需求的基礎(chǔ)上力求醫(yī)院自身快速、穩(wěn)步發(fā)展。一、核心制度（十六條）首診負(fù)責(zé)制度 首問負(fù)責(zé)制度 三級醫(yī)師查房制度 疑難病例討論制度 手術(shù)前病例討論制度 死亡病例討論制度 危重病人搶救制度 會診制度 查對制度 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 交接班制度 醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度 手術(shù)分級管理制度 談話告知制度 臨床輸血管理制度 分級護(hù)理制度。經(jīng)受邀科室責(zé)任主治醫(yī)師以上批準(zhǔn)，方可辦理。，開具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑。三、患者權(quán)益、知情告知制度 （1）患者的合法權(quán)益：平等醫(yī)療權(quán)、安全有效的診治權(quán)、知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)、獲得權(quán)、投訴權(quán)。（1）履行知情同意簽字手續(xù)的應(yīng)為具有我院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員。如遇緊急手術(shù)或搶救前無法征得病人或親屬簽名同意時，必須在病案中詳細(xì)注明，由本院的兩位醫(yī)師簽名，并報請醫(yī)務(wù)科、門診服務(wù)中心或院總值班批準(zhǔn)。如病人拒絕簽名，也應(yīng)在病程記錄中注明。四、保護(hù)患者隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰的相關(guān)制度、措施 ，不應(yīng)收集不需要的個人信息。、民族風(fēng)俗習(xí)慣。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。目標(biāo)六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全八、醫(yī)療（安全）不良事件報告制度：當(dāng)事人立即報告所在科室、班組負(fù)責(zé)人，并及時采取措施，將損害減至最低。當(dāng)事者24小時內(nèi)填報《醫(yī)療不良事件上報表》并上報醫(yī)務(wù)科。同時匯報主管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，重大事件的報告時限不超過6小時。醫(yī)務(wù)科于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查、核實，并組織相關(guān)專家協(xié)同補(bǔ)救處理。十一、手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度 按照手術(shù)的難易、大小、是否曾開展的情況分為：一類、二類、三類、四類手術(shù)。（2）主治醫(yī)師可以擔(dān)任二類手術(shù)術(shù)者，或者在上級醫(yī)師指導(dǎo)下?lián)稳愂中g(shù)術(shù)者，四類手術(shù)助手。（4）主任醫(yī)師：可以擔(dān)任三、四類手術(shù)術(shù)者十九、Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理制度1.Ⅰ類切口手術(shù)原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。2.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢類，尤其是一代頭孢，如頭孢唑啉和頭孢拉定?！?小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥；手術(shù)時間超過三小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時間一般不超過二十四小時，個別情況可延長至四十八小時。（二）預(yù)約流程： ：就診者至二樓門診服務(wù)中心預(yù)約窗口，根據(jù)自己的要求采用健康卡直接預(yù)約。（24小時服務(wù)）：撥打中國移動12580按語音提示進(jìn)行相關(guān)操作及提供相關(guān)信息，就診當(dāng)日憑手機(jī)短信掛號候診。二十八、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和內(nèi)涵2010年3月衛(wèi)生部在全國開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動目標(biāo)：患者滿意、社會滿意、政府滿意、護(hù)士滿意、醫(yī)生滿意、醫(yī)院滿意。二十九、口頭醫(yī)囑制度與流程 一般情況下，醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。搶救結(jié)束后醫(yī)生6小時內(nèi)補(bǔ)開醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名及搶救時間。；對無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，讓患者陪同人員陳述患者姓名。手術(shù)當(dāng)日，病室護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行患者交接時，應(yīng)查對患者腕帶標(biāo)識的各項內(nèi)及手術(shù)部位的標(biāo)識情況。（2）意識清楚患者自己說出姓名，與醫(yī)囑信息相符；特殊患者（意識障礙、七歲以下兒童、語言或聽覺障礙等）通過“腕帶”識別。（2）“腕帶”識別。（2）通過門急診病歷上相關(guān)信息識別。疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)方法，將患者抬至病床；協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查和處理。做好傷情及病情記錄，報告科主任及護(hù)士長，24小時內(nèi)向護(hù)理部及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報，填寫醫(yī)院不良事件報告表，分析原因，提出改進(jìn)措施，進(jìn)行傷情認(rèn)定。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向湘潭市衛(wèi)生局和雨湖區(qū)疾控中心報告？ 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。二、傳染病分類及報告？H1N1甲流屬于哪一類？其中手足口屬于哪一類？共三類：甲類（鼠疫、霍亂2種）、乙類（26種）、丙類（11種）共39種。手足口屬于丙類。？是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。？（1）無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。（3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。（5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。？（1）皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。（3）新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等。、？（1）無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97%。（3）醫(yī)院感染率≤10%。？醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感控科、各科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組。？針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。四、手衛(wèi)生規(guī)范 ？手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。特別是耐藥菌株的醫(yī)院感染，絕大部分是通過醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行傳播的。具體步驟為：（1）掌心相對，手指并攏，相互搓擦；（2）手心對手背沿指縫相互搓擦，交替進(jìn)行；（3）掌心相對，雙手交叉沿指縫相互搓擦；（4）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（5）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交替