【正文】 生機(jī)構(gòu)必須按規(guī)定配備使用基本藥物并確定合理比例，國(guó)家還印發(fā)基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，以規(guī)范醫(yī)生的處方，避免過(guò)度用藥?；舅幬锸墙?jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐檢驗(yàn)證明安全有效的首選藥物。四是方便可及。？實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后，國(guó)家專門(mén)出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量監(jiān)督管理的規(guī)定》，加強(qiáng)對(duì)基本藥物的質(zhì)量監(jiān)管，確?；舅幬镔|(zhì)量安全。二是藥品監(jiān)管部門(mén)加大日常監(jiān)督檢查，對(duì)基本藥物進(jìn)行全品種覆蓋檢驗(yàn)，逐步把基本藥物納入電子監(jiān)管網(wǎng)。生產(chǎn)、配送企業(yè)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店負(fù)責(zé)上報(bào)藥品不良反應(yīng)，對(duì)存在安全隱患的藥品，按規(guī)定及時(shí)召回?？傮w來(lái)講，國(guó)家基本藥物制度推動(dòng)了基本藥物的使用，基本藥物的市場(chǎng)銷量將會(huì)明顯增長(zhǎng)?；舅幬镎邔⒓铀僦扑幤髽I(yè)的優(yōu)勝劣汰。？一是加快推進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，推動(dòng)基本藥物生產(chǎn)企業(yè)的兼并重組，通過(guò)生產(chǎn)規(guī)?；?、集約化降低生產(chǎn)成本，制止低水平重復(fù)建設(shè)，鼓勵(lì)技術(shù)創(chuàng)新，不斷提高基本藥物質(zhì)量，保證質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基本藥物及時(shí)足額供應(yīng)。三是完善國(guó)家藥品儲(chǔ)備制度，解決臨床必需、不可替代、用量不確定、生產(chǎn)數(shù)量少的基本藥物的供應(yīng)問(wèn)題。？實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，將通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制逐步規(guī)范藥品流通市場(chǎng)秩序，從而推動(dòng)藥品批發(fā)企業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，提高行業(yè)集中度。隨著基本藥物制度在全國(guó)范圍的建立，我國(guó)藥品批發(fā)企業(yè)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力將提高。但是，由于零售藥店網(wǎng)點(diǎn)多，國(guó)家基本藥物制度建立后，藥店在方便老百姓買(mǎi)藥、銷售品種多樣等方面仍具有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。為了保護(hù)消費(fèi)者利益，絕大多數(shù)國(guó)家都對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行必要的管理?；舅幬锉仨毴考{入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行零差率銷售，政府財(cái)政予以一定補(bǔ)償。國(guó)家制定的指導(dǎo)價(jià)格是最高限價(jià)，經(jīng)營(yíng)者可以降價(jià)銷售。基 本藥物的指導(dǎo)價(jià)格按藥品通用名稱制定公布，原則上由政府制定統(tǒng)一的指導(dǎo)價(jià)格，不區(qū)分具體生產(chǎn)企業(yè)。?它與零售指導(dǎo)價(jià)是什么關(guān)系？國(guó)家公布的基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)是按通用名稱制定的最高限價(jià)，主要起“限高”作用。受品牌、質(zhì)量、信譽(yù)、服務(wù)和競(jìng)爭(zhēng)策略等因素影響，不同企業(yè)生產(chǎn)的同種基本藥物實(shí)際零售價(jià)格是不同的。社會(huì)零售藥店銷售的基本藥物，在不超過(guò)國(guó)家最高限價(jià)的前提下，由其自主確定零售價(jià)格。一是中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國(guó)家基本藥物目錄，合理確定我國(guó)基本藥物的品種和數(shù)量，規(guī)模較大，成本較低。三是基本藥物實(shí)行國(guó)家制定零售指導(dǎo)價(jià)格，省級(jí)根據(jù)招標(biāo)情況，在指導(dǎo)價(jià)格幅度內(nèi)確定本地區(qū)統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格，確保合理的性價(jià)比?；舅幬飪r(jià)格既要保障政府、企業(yè)和個(gè)人可以承受；也要保證生產(chǎn)、流通企業(yè)合理盈利，鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)，保證藥品質(zhì)量。？政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送。二是進(jìn)行投標(biāo)評(píng)標(biāo)。按照量?jī)r(jià)掛鉤、款價(jià)掛鉤、貨價(jià)掛鉤、單一來(lái)源采購(gòu)等原則組織評(píng)標(biāo)并對(duì)中標(biāo)結(jié)果予以公示。三是簽訂合同?；舅幬锏氖〖?jí)集中招標(biāo)采購(gòu)與現(xiàn)行的藥品集中采購(gòu)最大的區(qū)別是實(shí)現(xiàn)了量?jī)r(jià)掛鉤，是“實(shí)招”，投標(biāo)廠 商可測(cè)算真實(shí)成本，最大限度擠掉虛高水分。？基本藥物實(shí)行省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，招到價(jià)格、數(shù)量、質(zhì)量、廠家，直接簽定供貨合同。只有確定了供貨數(shù)量，廠商才能測(cè)算成本，確定適當(dāng)?shù)膬r(jià)格。有了合同的法律約束效力，有了以省為單位集中采購(gòu)的數(shù)量?jī)?yōu)勢(shì)，可以避免出現(xiàn)斷供問(wèn)題，保障基本藥物質(zhì)量。把藥品采購(gòu)集中到省，無(wú)論是對(duì)藥品的質(zhì)量，還是對(duì)招標(biāo)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的腐敗行為，都可以降低監(jiān)管成本，實(shí)行有效的監(jiān)管。、公平、公正？一是加強(qiáng)監(jiān)管。二是依法招標(biāo)。三是公開(kāi)信息。四是公平競(jìng)爭(zhēng)。？藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照各地制定的實(shí)施方案，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參與基本藥物招標(biāo)采購(gòu)的投標(biāo)，并按要求提供相應(yīng)資料。藥品生產(chǎn)企業(yè)設(shè)立的僅銷售本公司產(chǎn)品的經(jīng)營(yíng)企業(yè)，以及受藥品生產(chǎn)企業(yè)委托的進(jìn)口藥品國(guó)內(nèi)總代理可以代表藥品生產(chǎn)企業(yè)參與投標(biāo)工作。參與基本藥物招標(biāo)的配送企業(yè)，應(yīng)當(dāng)是依法取得藥品經(jīng)營(yíng)許可證、藥品GSP證書(shū)等相應(yīng)資質(zhì)的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)。2009年，每個(gè)?。▍^(qū)、市）在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）配備使用基本藥物并實(shí)現(xiàn)零差率銷售。到2011 6 年，初步建立國(guó)家基本藥物制度。，患者只能用國(guó)家基本藥物嗎?在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，患者并不是只能使用基本藥物。確因病情需要，患者還可以使用基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)具的處方外購(gòu)藥。這意味著大醫(yī)院也要配備使用基本藥物并達(dá)到規(guī)定的使用比例。二是規(guī)范醫(yī)生開(kāi)具處方行為，醫(yī)生應(yīng)按照《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國(guó)家基本藥物處方集》，優(yōu)先選用基本藥物，并將使用情況納入醫(yī)生考核。四是改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物實(shí)行零差率銷售，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要逐步改革藥品加成政策，從制度上切斷趨利行為。到2010年1月底，大部分?。▍^(qū)、市）已經(jīng)完成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄的調(diào)整、制訂工作，并按要求在2010年度開(kāi)始使用。12月份，大多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)已開(kāi)始執(zhí)行使用《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2009年版）》的甲類藥品?！蛾P(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》規(guī)定，“統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)于甲類藥品，要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定全額給付，不得再另行設(shè)定個(gè)人自付比例”。參保人員直接到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)的非處方藥或憑醫(yī)師處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)的處方藥，如屬于《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄：2009年版）》，所發(fā)生的費(fèi)用均可按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定給予報(bào)銷。但是，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄的范圍，而且報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。？基本藥物制度是一項(xiàng)全新的制度，先從政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)始實(shí)施，零差率銷售基本藥物。？ 政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按零差率銷售基本藥物，是建立和推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度的重要舉措，也是落實(shí)基本醫(yī)療衛(wèi)生作為公共產(chǎn)品向全民提供理念的具體體現(xiàn)，目的是轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)合理用藥，降低藥品價(jià)格，保證群眾基本用藥，減輕患者負(fù)擔(dān)，吸引群眾到基層就診，讓群眾得實(shí)惠。雖然政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按購(gòu)進(jìn)價(jià)格零差率銷售基本藥物，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償渠道，但同時(shí)，政府增加對(duì)人員經(jīng)費(fèi)等投入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員實(shí)行績(jī)效工資，工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。，如何對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償？一是通過(guò)基本醫(yī)療保障制度的建立和完善，不斷改進(jìn)完善付費(fèi)方式和付費(fèi)政策，引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。三是政府加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，負(fù)責(zé)其基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，使其正常運(yùn)行。醫(yī)保通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式對(duì)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（不分政府辦和社會(huì)辦）進(jìn)行補(bǔ)償，主要方式有：加大報(bào)銷政策的優(yōu)惠力度，改進(jìn) 8 完善付費(fèi)方式和付費(fèi)政策等。？村衛(wèi)生室，一般不實(shí)行零差率銷售，仍可按一定加價(jià)銷售。有條件的地區(qū)可以將實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室，納入基本藥物制度實(shí)施范圍。二是對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)，結(jié)合現(xiàn)有的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，通過(guò)門(mén)診統(tǒng)籌等方式給予補(bǔ)償。四是推行鄉(xiāng)村聯(lián)動(dòng)。?為了在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)順利推進(jìn)基本藥物制度，需要在以下方面綜合推進(jìn)改革：一是嚴(yán)格界定其服務(wù)功能，明確規(guī)定使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，維護(hù)公益性質(zhì)。三是建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)，政府核定任務(wù)，核定收支，按績(jī)效考核給予補(bǔ)助。?根據(jù)基本藥物價(jià)格政策，國(guó)家公布的基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格適用于各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)