【正文】 認(rèn)知—行為療法過程：（1）詢問求助者上一周的生活情況。還有看記錄后求助者覺得自己原來做了這么多好的事情，感覺挺好的。讓求助者了解父母沒有因?yàn)榭荚嚦煽儾缓枚魂P(guān)心她、不喜歡她，只是覺得弟弟還很小，而求助者相對而言是姐姐、是大孩子了。求助者和弟弟在父母心中是一樣的。父母目前的思維方式和想法已經(jīng)傷害了求助者，對正是處在學(xué)齡期塑造性格的求助者的發(fā)展造成了影響，父母有必要重視這個問題。方法：談話法，認(rèn)知—行為療法過程：（1）檢查評估求助者的咨詢作業(yè)。求助者覺得自己性格變開朗了，心情愉悅了許多，跟老師、同學(xué)、還有家長的交流都增多了，每天都很開心。通過讓求助者說出自己身上的優(yōu)點(diǎn)從而樹立積極向上的心態(tài)，增強(qiáng)對自己的信心。第五次咨詢：2014年11月7日 50分鐘目的：收集反饋信息，鞏固咨詢成果，結(jié)束咨詢。（2）再次進(jìn)行MHT中小學(xué)生心理健康量表施測，得分均在低分組。（4）肯定求助者自己的努力，鼓勵其積極樂觀的對待自己以及未來的學(xué)習(xí)生活。我現(xiàn)在能從恰當(dāng)?shù)慕嵌热タ创祟悊栴}。此次的咨詢目標(biāo)設(shè)計合理，方案構(gòu)建良好，咨詢關(guān)系融洽，咨詢方法恰當(dāng)，咨詢效果較為圓滿。對于班級和學(xué)校的集體活動參與度增高。第二篇：心理咨詢案例報告心理咨詢案例報告摘要：本案例介紹一名因即將面臨中考學(xué)習(xí)壓力，而致一般心理問題的初中學(xué)生的心理咨詢和治療過程。在運(yùn)用合理情緒療法的同時輔助放松療法，使她能以正確的積極的方式面對即將到來的中考。關(guān)鍵詞：合理情緒療法 放松訓(xùn)練 考試焦慮 一般資料小林，女，15歲，某重點(diǎn)中學(xué)初三學(xué)生。平時和同學(xué)相處得很融洽，是同學(xué)學(xué)習(xí)的榜樣，班主任的得力助手。在讀幼兒園時就表現(xiàn)出聰穎可愛的一面，深得幼兒園老師的喜歡。在小學(xué)階段，通過了鋼琴業(yè)余十級。學(xué)習(xí)至今，她似乎都沒有過失敗，從來都是一帆風(fēng)順。為了不讓老師同學(xué)、家長失望,什么事情她總是努力地做到盡善盡美,記得在初中一年級時,有一次老師檢查作業(yè)時,很不經(jīng)意地說了一句:“小林，今天的作業(yè),你寫得沒有其他同學(xué)的整齊規(guī)范，以后注意!”當(dāng)時她非常生氣地想:我怎么可以讓老師說我的字寫得沒有別的同學(xué)好呢?我是最好的,我一定要比他們?nèi)魏稳硕己?我要重新寫給他們看,想到這里,她中午沒有吃飯,一個人在教室里,寫了一遍又一遍,最后自己滿意了,老師也滿意了,才罷休。去醫(yī)院看過內(nèi)科醫(yī)生，并做了頭部的CT等檢查一切均正常。主訴和個人自訴主訴：近一個月來，最近我感到非常痛苦，煩躁不安，焦慮，睡眠差，上課時易走神，想到中考就更加煩躁，怕讓父母老師失望。學(xué)習(xí)上特別勤奮，認(rèn)真，得到了老師的信任。母親雖然沒有給予求助者以壓力，但行為表現(xiàn)出來，每天陪讀到深夜。這樣上課時開始走神，注意力難以集中，作業(yè)效率也明顯變差，不該出錯的地方老是出錯。晚上睡覺有時也會翻來覆去睡不覺，故睡眠質(zhì)量不高，擔(dān)心長期下去自己會出什么問題，想盡快擺脫這一窘境，前來尋求幫助。說話時言語表達(dá)流暢，思路清晰，表述自己近日為成績退步感到恐慌，睡眠質(zhì)量不高。評估與診斷： 綜合臨床所收集的資料，該求助者智力正常偏上，自知力完整，無感知異常，無幻覺，妄想等精神病癥狀。求助者主要問題是不良的情緒反應(yīng)和行為不適。其癥狀表面上與考試失誤有關(guān)，其實(shí)質(zhì)與求助者存在非理性的信念密切相關(guān)，屬于心理咨詢的范疇。對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：該求助者表現(xiàn)出焦慮，煩躁，睡眠障礙等癥狀，從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，反應(yīng)也局限在考試的范圍內(nèi)，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成影響。 鑒別診斷（1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，一般不主動求醫(yī)，有幻覺，妄想，邏輯思維紊亂及行為異常。（2）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)己泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個月。因此可以排除嚴(yán)重心理問題。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續(xù)時間只有一個多月，因此排除焦慮性神經(jīng)癥。社會原因：（1）存在負(fù)性生活事件，接連幾次考試不理想，自信心嚴(yán)重受挫。（3）學(xué)校老師，同學(xué)對求助者期望值也過高。（2）學(xué)習(xí)的目的性就是為了討父母歡心，在老師和同學(xué)的面前證明自己的實(shí)力。（4）被焦慮情緒所困擾不能解決。學(xué)會了肌肉放松技術(shù)，初步控制心理緊張。 方法本案例求助者認(rèn)為在學(xué)業(yè)上必須優(yōu)秀，這樣才能在中考中發(fā)揮正常，只有考上最好的高中，才對得起父母和老師。美國著名心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)了合理情緒療法。這種理論強(qiáng)調(diào)情緒的來源是個體的想法和觀念。肌肉放松訓(xùn)練的具體方法是針對身體上各個肌肉群先集中注意使肌肉繃緊，仔細(xì)感受并保持肌肉的緊張狀態(tài)，5秒鐘之后，解除肌肉的緊張狀態(tài)，并注意體會肌肉放松后的松軟、無力、溫暖的感覺。 原理運(yùn)用合理情緒療法，該理論又稱ABC理論，A代表誘發(fā)事件，B代表個體對這一事件的看法、解釋、及評價。引發(fā)人的情緒和行為變化的不是誘發(fā)事件，而是個體對誘發(fā)事件的解釋和評價。通過改變其對事物的非理性認(rèn)識，態(tài)度和看法就可以改變其不良情緒和行為。肌肉放松訓(xùn)練的原理是基于這樣一個事實(shí)：身體肌肉的放松與情緒的緊張是一對互相制約肉的狀態(tài)。一種狀態(tài)的出現(xiàn)或加強(qiáng)必然導(dǎo)致另一種狀態(tài)的減弱或消除。雙方權(quán)利和義務(wù) 求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)責(zé)任：向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。義務(wù)：遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特定情況提前告知咨詢師。權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；有權(quán)利選擇合適的求助者；本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。 咨詢的次數(shù)與時間安排安排咨詢次數(shù)為5次，每次50分鐘。方法：在咨詢開始時，充分尊重求助者。與求助者建立良好的咨詢關(guān)系，讓求助者做焦慮自評量表（SAS），焦慮自評量表（SAS）粗分52，標(biāo)準(zhǔn)分65，提示有中等焦慮。運(yùn)用解釋技術(shù)，向求助者解說合理情緒療法的ABC理論，使求助者嘗試接受該理論，使求助者認(rèn)識到ABC的關(guān)系，使她能結(jié)合自己的問題給予初步的分析。小結(jié)：試圖讓求助者找出其非理性的信念。方法：通過蘇格拉底辯論來啟發(fā)求助者對非理性的信念和行為模式的認(rèn)識，并代之以理性信念，建立新的，合理的信念?！咀稍冞^程對話節(jié)選】咨詢師：談?wù)勀阃瓿杉彝プ鳂I(yè)的情況。咨詢師：能具體談?wù)動心男┎缓玫南敕▎?？求助者：考試考砸了，也就考不上重點(diǎn)高中，考不上重點(diǎn)高中，重點(diǎn)大學(xué)也就沒希望了，這會讓家人、老師、親戚 們失望，自己也無顏面對他們。（誘發(fā)事件A：幾次考試失利。）咨詢師：你是說，這幾次考試考差了，你就會考不上重點(diǎn)高中？ 求助者：是的，肯定會考不上南開中學(xué)的。（求助者的不合理信念：肯定會考不上南開中學(xué)。咨詢師：你能保證，你的估計準(zhǔn)確無誤嗎？ 求助者：（沉默了一下）不能。（說完就開始沉默）咨詢師：你的這些想法只是你的主觀看法，根本沒有科學(xué)根據(jù)，不能保證會是事實(shí)。其實(shí)在我們學(xué)校每年考試南開中學(xué)的同學(xué)中，幾乎有一半是在最后一次中考中殺出來的黑馬，平時這些同學(xué)的成績不是最優(yōu)秀的，但是他們憑借著扎實(shí)的知識基礎(chǔ)和良好的心理素質(zhì)挺進(jìn)了南開。你這樣想想可以嗎？ 求助者：那我來試試吧。求助者：這樣一想，我的感覺好多了。找到影響自己情緒的想法后，接著再找出理由來反駁這些想法，從而增強(qiáng)自信心。非理性信念還有：（1）作為班長，應(yīng)該每次考試都得是優(yōu)秀，這樣才能上最好的高中。接著用理性的信念取代非理性的信念，從理性到感悟，從一般到具體就其不合理信念進(jìn)行辯論。關(guān)鍵是學(xué)會用“希望”“想要”代替“必須”“應(yīng)該”等，從而使求助者建立新的合理信念，提高自信心。通過我的努力，即使考不上最好的學(xué)校，我仍然是一個優(yōu)秀的學(xué)生。要想成績穩(wěn)定，不退步，只有放松再放松。 第3次咨詢目標(biāo)：在求助者逐步已經(jīng)建立合理，正確的理性觀念時，求助者反映感覺仍然有焦慮情緒存在，第二次用焦慮自評量表（SAS）得出粗分44，標(biāo)準(zhǔn)分55。肌肉放松訓(xùn)練的原理是基于這樣一個事實(shí)：身體肌肉的放松與情緒的緊張是一對互相制約的狀態(tài)。一種狀態(tài)的出現(xiàn)或加強(qiáng)必然導(dǎo)致另一種狀態(tài)的減弱或消除。過程：讓求助者在練習(xí)時穿舒適、寬松的衣著，去掉一切裝飾品，不要帶眼鏡，尤其不能帶隱形眼睛，跟隨老師一起做肌肉放松練習(xí)。咨詢師：現(xiàn)在，我們開始做放松練習(xí)，盡量做得舒服些，閉上眼睛，按我的指導(dǎo)語緊張、放松某些肌肉群，并注意緊張和放松時的不同感覺。（1）握拳曲腕：雙手握拳，向上彎曲手腕，感覺手和前臂的緊張（保持5秒）。（2）屈肘聳肩：前臂向上彎曲并外旋，雙肩向耳部聳起（保持5秒）。（3）曲項皺眉：頭向后緊*椅背，皺起眉頭（5秒）。（4）閉眼咬牙：緊閉雙眼，咬緊牙關(guān)，嘴角向后，雙唇緊閉，感覺面部的緊張（5秒）。（5）下巴貼胸：將下巴貼近胸部，感覺到頸前部肌肉的緊張（5秒）。（6）拱背挺胸：現(xiàn)在注意后背肌肉，拱起后背，挺起胸部和腹部，你能感覺到后背的緊張嗎？（5秒）。（7）吸氣縮胸：現(xiàn)在深吸氣，憋氣（5秒）。（8）收腹憋氣：現(xiàn)在將注意力放在腹部，繃緊腹部肌肉，憋氣（5秒），呼吸，（9）提肛收臀：收縮肛門括約肌和臀部肌肉，感覺緊張（5秒）。（10）伸腿蹺趾：伸直雙腿，腳趾向上蹺，使腳，小腿，大腿肌肉緊張起來（5秒）。（休息5分鐘，再重新練習(xí)一遍全部肌群）。布置家庭作業(yè)：讓求助者在家中安靜的房間中練習(xí)肌肉放松，每天練12次，每次30分鐘左右。放松訓(xùn)練的時間一般應(yīng)安排在午飯過后一小時或晚間睡覺之前。要注意的是，放松訓(xùn)練不是一朝一夕能夠奏效的，必須經(jīng)過數(shù)周乃至幾個月的練習(xí)，方能收到明顯的效果。另外，可用一張表格來記錄評定每日的訓(xùn)練情況，用1至5的級別來表示自己達(dá)到放松狀態(tài)的深度。由此可以了解自己練習(xí)的進(jìn)展，也便于咨詢師的檢查和指導(dǎo)。檢查求助者的肌肉放松訓(xùn)練的記錄，在求助者漸進(jìn)性放松肌肉訓(xùn)練的同時運(yùn)用想象放松。【咨詢過程對話節(jié)選】咨詢師：想象在考試過程中馬上要發(fā)考卷，你也不知道什么樣的題，這時候大多數(shù)考生可能會比較緊張了，心快提到嗓子眼了，有些人可能全身肌肉就比較緊張，緊張率增高，你這時候全身肌肉緊張，手心出汗，腿腳發(fā)麻，想一下這時候你該怎么辦？求助者：好的，讓我想象一下，（沉默一會兒）??我可以輕輕地閉上眼睛，剛開始感覺頭部很沉重，重重地落在雙肩上，雙肩沉重，上臂沉重，前臂沉重，重重地落在腿上，我的手心有汗了?? 咨詢師：請你好好想一想，你該怎樣讓緊張的肌肉變得放松呢？求助者：我想可以嘗試著漸進(jìn)式肌肉放松，讓我感覺一下自己的