【正文】 愿講也行，什么時候要講可隨時來或打電話。醫(yī)生：我們不是救世主，也不想救誰，只是愿意和你一直討論些問題，那方面都可以。 )四天以后，患者自己來門診，并談了以下情況：去年五月認識一位經(jīng)理，年歲比自己大 4歲，當時覺得合得來，相處也好。隨著接觸越來越密切，倆人就無話不談了。我漸漸覺得乏味。為了幫他提高一下水平曾多次向他提出要求，但他都覺得無價值。有一天他突然向我提出中斷戀愛關(guān)系并且告訴我他又有了新愛，我當時就氣得說不出話來，后來又覺得是一種解脫，決定斷關(guān)系。想不到在生活道路上蒙受這么大的冤屈，又難以啟齒訴說，連父母我都不愿告訴，沒活路就去死，省心?；颊呙鎸ΜF(xiàn)實的打擊和內(nèi)心沖突產(chǎn)生了強烈的情緒反應(yīng)并失去理智，雖然持續(xù)時間不太長久，也沒有泛化內(nèi)容，但反應(yīng)強度太大，使其無法理智地思考。在單位工作不順心，經(jīng)理專門找我的麻煩，說我賬算得不對，手腳不麻利，一開會就批評，我甚至想到要死，可是有孩子舍不下。也不知為什么，總覺得委屈。醫(yī)生聽取她的意見后，表示對她的處境很理解，但即便生活中有上述困難也不致產(chǎn)生死的念頭，請她再整理一下思想和分析一下自己的處境，找機會再來談一下。工作上思想開小差主要是家里有事，我愛人有病，做睪丸癌手術(shù)一年多了，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)有復發(fā)的情況。我有一位中學的同學，看到我生活中困難很大，便經(jīng)常幫我，有時接送孩子，幫我做家務(wù)等等。心想，他要是我的丈夫該多好??！有了這種想法 ,在行為上就與他更接近。對我百依百順，我覺得若和男朋友有了性關(guān)系就太對不住丈夫，可我畢竟是個有血有肉的活人。其實經(jīng)理批評我是對的，上次說的挨了經(jīng)理批評后想死，其真實原因不是經(jīng)理的批評，而是我心里有事，可這事又沒法對別人講清楚。例 7， 張 ，女， 19歲，高中畢業(yè)，待業(yè)。主訴：我覺得自己走路的姿勢太難看，所以一上街就緊張，在人多的地方幾乎不敢邁步。醫(yī)生：你當時是怎么想的？主訴：有一個星期天，我還念高中三年級的時候，我姨和姨夫來我家，飯后他們在屋里打牌，我哥給我買了一雙高跟鞋讓我穿穿試試。我姨看了后，說了句特殊難聽的話，我都不愿意重復這句話，我聽了后很難過，哭了一下午，后來我再也不敢穿高跟鞋了，過了幾天，我還是忘不了罵我的那句話， 一想起來就想哭，真想罵我姨幾句出出氣，可又不敢，我也不會罵人， 從那以后，我覺得穿平底鞋也走不好路了，姿勢難看。不知咋的，后來在大街上也覺得走路姿勢難看，怕人笑話。該例所受的刺激本身只是一句話，但對于一位自尊心極強和對自己外貌極重視的女孩來說，其強度不應(yīng)說小，蒙受了辱罵，又無力報復渲泄，委屈只能長期埋在心里。由一次蒙受刺激所造成的情緒反應(yīng)影響到她的行為，并長達兩年之久。三、心理紊亂的第三類型 —— 心理疾病邊緣第三種類型的心理紊亂是比較嚴重的，它已接近精神疾病的邊緣，或者它本身就是某種精神疾病的早期階段，其主要表現(xiàn)是：注意渙散，偏執(zhí)，意志薄弱，有強迫癥狀或精神分裂癥的局部癥狀（如幻覺或不系統(tǒng)的妄想），但自知力仍部份保留或基本完整，在精神紊亂的基礎(chǔ)上產(chǎn)生某些怪異行為。例 8， 尹 ，男， 41歲，大學文化，工程技術(shù)人員。單位陪診人員介紹：該同志業(yè)務(wù)水平很高，工作努力，承擔重大科研項目，只是長期不敢回家，覺得妻子身上有射線發(fā)出，使自己渾身難受，緊張出汗。患者：真有。我是真的感覺到射線的傷害，我不會說謊。醫(yī)生：您是否愿意把你丈夫的情況詳細的介紹一下。當晚有一次性生活，出了許多汗，有點象虛脫。是在某中醫(yī)院，一位中醫(yī)問過病情和病前情況，診斷說大汗亡陰，虛癥，要好好治療，要節(jié)制房事，不然會要命的。 所以就不能在一起看電視或聊天，但見面說話還是可以的。這樣生活了一年多。理由是覺得我身上有放射物質(zhì)能傷害他，他能感覺到，我自己和孩子都感覺不到。 ”對該例進行說理療法時，患者從道理上可以接受醫(yī)生的意見，但堅持自己的感覺是存在的。但就其發(fā)病原因來看，心理因互似乎是主要因素而不單純是誘發(fā)因素。 例 9， 陳 ,女， 22歲，初中文化，待業(yè)。母親再次結(jié)婚后，跟母親和繼父一起生活，家庭基本和睦。初中時，老師很信任她，做社會工作也很積極。 后來突然聞到自己的腳有味，有一種怪味。去醫(yī)院治療，醫(yī)生說是心理作用，腳沒有任何病?，F(xiàn)在待業(yè)，幾次別人介紹工作也不敢去。此例患者的感覺，肯定是異常的，而且持續(xù)了好多年。入大學后，一切都很新奇，但也使他見事情就思考，拼命追究根源，當時想不清就記在本子上，過后再拼命想，有些問題是瑣事，也不放過，但從不考慮這樣窮追不舍的意義何在。 而且思考不是簡單的反復。根據(jù)現(xiàn)有癥狀作出精神病的診斷是比較困難的，但也不敢肯定將來不會發(fā)生精神分裂癥。第一 社會因素致病及案例分析這類因素致病當然中介了人的認知 — 情緒過程，也是在原有身 — 心基礎(chǔ)上發(fā)生的，但直接的應(yīng)激刺激源是社會性的，所以把社會因素稱為關(guān)鍵因素。例 1， 謝 ，女， 30歲，未婚，大學文化水平，工程技術(shù)人員。自幼受父母寵愛，在單位受領(lǐng)導重視。主管本人由于懼內(nèi)，不敢站出來替她辯解，一直保持沉默。她的父母得知這種消息后，不但不予同情，反而施加壓力，要與其斷絕父女和母女關(guān)系等等。 患者的原有人際關(guān)系（包括親子關(guān)系）和社會生活發(fā)生了突然的巨大變化，使她無法承受，對一個未婚女子來說，在中國的社會習俗中，這種變化是致命的打擊。例 2， 張 ，女， 29歲，大專文化程度，管理人員?；颊咧髟V：經(jīng)常頭痛，健忘，一考試就緊張，睡眠不好，多夢，白天嗜睡，乏力，頭昏。工作和學習壓力太大。父母多年分居，矛盾從未緩和過。不久前戀愛失敗，心里的委屈沒處傾訴，母親和父親的關(guān)系一天天惡化，由于一直沒結(jié)婚不得不和家人住在一起，無法擺脫家庭帶來的苦惱。從該例主訴的精神狀態(tài)和軀體癥狀可以看到患者有著較嚴重的心理障礙，心理障礙既影響著她的情緒，也影響到她的思惟和對世界的看法，同時使她對自己也失去信心。從患者自己寫的一份自述中可以得到答案，患者寫道： “…… 自從有了弟弟以后，大家的注意力轉(zhuǎn)移了，上學以后，有時我把好成績拿給母親看時，旁人都說好，而母親卻說將來兒子上學一定比女兒好，當時旁人都沒有作聲，但從那以后，我就不斷地感到在家庭中缺少重視和母愛，常常想，我要和別人一樣有個哥哥或姐姐多好，或是沒有弟弟也好，多年來我與母親關(guān)系相處不好，別人不能理解，我把自己緊緊封閉起來，感覺自己好象是在一個紙