【正文】 部頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等文件。附件：（不良）反應回報單第二篇：山東省醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)師臨床用血知識100問山東省醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)師臨床用血知識100問?1998年10月1日（《獻血法》第二十四條）？《中華人民共和國獻血法》第二條規(guī)定，“國家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻血”。（《獻血法》第七條）？血站對獻血者每次采集血液量一般為200毫升，最多不超過400毫升，兩次采集間隔期不少于6個月。(2)危及病人生命，急需輸血，而其他醫(yī)療措施所不能替代。醫(yī)療機構(gòu)應當在臨床采集血液后十日內(nèi)將情況報告當?shù)乜h級以上人民政府衛(wèi)生行政部門。（《獻血法》第十六條、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》第四條）？患者血紅蛋白低于100g/L和紅細胞壓積低于30%。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第六條）？經(jīng)治醫(yī)師應逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。血細胞由紅細胞、白細胞和血小板混合而成。（WHO《安全血液和血液制品》）？血液由不同血細胞和血漿組成，將供血者血液的不同成分應用科學方法分開，根據(jù)患者病情的實際需要，分別輸入有關(guān)血液成分，稱為成分輸血。（WHO《安全血液和血液制品》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》）？(1)大量輸全血可使循環(huán)超負荷。由于全血中細胞碎片多，全血的血漿內(nèi)乳酸、鈉、鉀、氨等成分含量高，故全血輸入越多，病人的代謝負擔越重；(3)全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應多。臨床使用全血的情況并不多見。？肉眼觀察全血應無凝塊、無溶血、無黃疸、無氣泡及重度乳糜出現(xiàn)，儲血容器應無破損，應熱合有注滿全血的采血袋上的采血管至少20cm（采血袋應符合GB14232）供臨床配血。（WHO《安全輸血和輸血制品》）（CPD或CPDA保存7天之內(nèi)的血）輸注的主要適應癥是什么？(1)新生兒，特別是早產(chǎn)兒需要輸血或換血者。2(3)嚴重心肺疾患需要輸血者。(5)彌散性血管內(nèi)凝血需要輸血者。因而，輸新鮮血弊大利小，不主張輸用。失血量超過1500ml者需要與其他血液成分制品配合應用；(3)心腎肝功能不全者；(4)小兒和老人需要輸血者；(5)妊娠后期伴有貧血需要輸血者；(6)一氧化碳中毒者。(2)缺點：①比全血粘稠，輸注時流速較慢（可加生理鹽水）；②和全血一樣有白膜（白細胞、血小板和纖維蛋白凝聚物）；③加鹽水后需盡快輸注，不能保存。2℃。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》）？3(1)輸注前需將血袋反復顛倒數(shù)次，使紅細胞與添加劑充分混勻。若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將少量生理鹽水通過Y型管（雙頭輸血器）移入血袋內(nèi)加以稀釋并混勻；(2)不應與其它藥物混合輸用。（《全血及成分血質(zhì)量要求》）（WRC）的外觀應當符合什么要求？肉眼觀察洗滌紅細胞，應無凝塊、無溶血，上清應澄清透明，儲血容器應無破損，應熱合保留注滿洗滌紅細胞的多聯(lián)袋轉(zhuǎn)移管至少20cm（多聯(lián)袋應符合GB14232）供臨床配血。2℃，24小時內(nèi)輸注。？采用物理方式在無菌條件下將保存時間在６日內(nèi)的全血、濃縮紅細胞、懸浮紅細胞血液制劑中的紅細胞分離出并加入紅細胞保護劑甘油于低溫（65℃以下）冷凍保存，%的生理鹽水或同時凍存的分離血漿所制成的紅細胞成分血。儲血容器應無破損，應熱合保留注滿解凍紅細胞的多聯(lián)袋上的轉(zhuǎn)移管至少20cm（多聯(lián)袋應符合GB14232）供臨床配血。（WHO《安全輸血和輸血制品》）？⑴血小板數(shù)量減少所致的出血； ⑵血小板功能障礙所致的出血。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）？其保存期是多長？血小板的保存溫度是 22177。手工分離濃縮血小板（PC1）普通袋制備可保存24小時，專用袋制備可保存5天。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》）？是指采用血液單采機在全封閉的條件下自動將全血中的血小板分離出并懸浮于一定量血漿內(nèi)制成的單采成分血。儲血容器應無破損，應熱合保留注滿血小板的多聯(lián)袋轉(zhuǎn)移管至少15cm（多聯(lián)袋應符合GB14232）供臨床備用。1011個可使輸注后1小時的外周血小板數(shù)增高約10109/L。（WHO《安全輸血和輸血制品》）？(1)輸注前要輕搖血袋，混勻；(2)因故未及時輸用要在溫室下放置，不能放冰箱；(3)以患者可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達到1個止血水平；(4)要求ABO同型輸注（血小板膜上有紅細胞抗原）；(5)Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板；(6)如患者有脾腫大、感染、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等非免疫因素存在，輸注劑量要適當加大。（WHO《安全輸血和輸血制品》）？(1)病人產(chǎn)生了同種免疫反應，使輸入的血小板迅速破壞；(2)病人有脾腫大伴脾功能亢進，使輸入的血小板破壞增多；(3)病人有發(fā)熱、感染、DIC和活動出血等，使血小板損耗過多；5(4)在血小板輸注前3天，病人服用了阿司匹林類藥物，損害了血小板功能。最好的辦法是：選擇血小板交叉配合實驗陰性的血小板輸注（包括血小板和HLA配合）；有條件可采用酸處理法去除血小板表面HLAI類抗原。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）(粒)細胞的應用日益減少？(1)粒細胞離體后，功能很快喪失；(2)粒細胞抗原性強，異型輸注容易產(chǎn)生同種免疫反應；(3)濃縮白（粒）細胞輸注后容易并發(fā)肺部并發(fā)癥，還能傳播病毒；(4)濃縮白（粒）細胞中?；煊写罅坑忻庖呋钚缘牧馨图毎?，免疫功能低下病人輸注后可導致移植物抗宿主?。℅VHD）；(5)新型抗生素不斷發(fā)展，無菌層流病房的應用，其抗菌、控制感染的效果不比輸注濃縮白（粒）細胞差。一般認為，應用時要同時具備以下三個條件，且充分權(quán)衡利弊后才考慮輸注。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）（FFP）的定義是什么？是指在全血采集后６h（全血保養(yǎng)液為ACD）或８h（全血保養(yǎng)液為CPD、CPDA１）內(nèi)，在全封閉的條件下將血漿分離出并凍結(jié)制成的成分血。儲血容器應無破損，應熱合保留注滿新鮮冰凍血漿的多聯(lián)袋轉(zhuǎn)移管至少10cm（多聯(lián)袋應符合GB14232）供臨床備用。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》）(FFP)輸注時的劑量及用法是什么？一般認為,若輸注FFP的劑量為1020ml/kg體重，則多數(shù)凝血因子水平將上升25%50%。通常FFP的首次劑量為1015ml/kg，維持劑量為510 ml/kg。融化后24小時之內(nèi)用輸血器輸注，輸注速度為每分鐘510ml。在特殊情況下可ABO血型相容輸注，相容關(guān)系為AB型血漿可輸給任何受血者； A型血漿可輸給A型和O型受血者；B型血漿可輸給B型和O型受血者；O型血漿只能輸給O型受血者。（《全血及成分血質(zhì)量要求》）(FFP)輸注時的注意事項是哪些？(1)FFP不能在室溫下放置，使之自然融化，以免有大量纖維蛋白被析出；(2)融化后的FFP應盡快輸用，以免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性；(3)輸注前不必做ABO血型交叉配血試驗，也不要求ABO同型輸注，但應與受血者ABO血型相容。O型血漿只能輸給O型受血者；(4)輸注前肉眼檢查為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K不能輸注；(5)FFP一經(jīng)融化不可再冰凍保存，如因故融化后未能及時輸注，可在4℃暫時保存，但不能超過24小時；(6)不主張將FFP應用于補充血容量和營養(yǎng)，避免FFP的濫用。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》）？(1)新鮮冰凍血漿是抗凝全血于68小時之內(nèi)在4℃條件下離心將血漿分出，并迅速在30℃以下冰凍成塊，即為新鮮冰凍血漿。制品內(nèi)含有全部凝血因子，主要用于各種凝血因子缺乏癥病人的補充治療；(2)普通冰凍血漿是全血在保存期以內(nèi)或過期5天以內(nèi)經(jīng)自然沉降或離心后分出的血漿，立即放入30℃以下冰凍成塊，即為普通冰凍血漿。該制品內(nèi)含有全部穩(wěn)定的凝血因子，但缺乏不穩(wěn)定的凝血因子VIII和V，主要用于凝血因子VIII和V以外的因子缺乏癥病人的治療。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）？保存期內(nèi)的新鮮冰凍血漿，在1℃～6℃封閉狀態(tài)融化后，在1℃～6℃無菌條件下分離出沉淀在血漿中的冷不溶解物質(zhì)并在1h內(nèi)凍結(jié)而制成的成分血。有時冷沉淀也用于手術(shù)后出血、嚴重外傷及DIC等病人的替代治療Ⅷ因子含量是多少？Ⅷ因子含量≥80IU/200ml新鮮冰凍血漿制備；Ⅷ因子含量≥40IU/100ml新鮮冰凍血漿制備。？(1)劑量：（相當于200300ml血漿制備的冷沉淀量）。應用方法，可以一袋一袋地靜脈推注或輸注，亦可將數(shù)袋冷沉淀逐一匯總，并通過冷沉淀的出口部位加入生理鹽水(1015ml)加以稀釋后用輸血器靜脈輸注，以患者可以耐受的最快速度輸注。如冷沉淀經(jīng)37℃加溫后不完全融化，提示纖維蛋白原已轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白則不能使用；(3)由于冷沉淀在室溫下放置過久可使因子Ⅷ活性喪失，故融化后必須盡快輸用；(4)如融化的冷沉淀因故未能及時輸用，不應再凍存；(5)冷沉淀粘度較大，如經(jīng)靜脈推注，最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免注射時發(fā)生凝集而堵塞針頭。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）？自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制，對一時無法獲得同型血的患者也是唯一血源。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件二）？ 術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫）負責采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第八條）？有人認為病人輸用親屬的血液最安全，事實上并非如此。當供血者和受血者血液的HLA單倍型相同時，受血者由于疾病等原因?qū)е旅庖吖δ苋毕莼蚴芤种?，缺乏抗供血者的反應，輸血后把供血者的血液誤認為是自身的血液，不予排斥。因此，病人的輸血治療應避免使用親屬供者的血液。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）？(1)只要患者身體一般情況好，血紅蛋白＞110g/L或紅細胞壓積＞，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。(3)每次采血不超過500ml（或自身血容量的10%），兩次采血間隔不少于3天。(5)血紅蛋白＜100g/L的患者及有細菌性感染的患者不能采集自身血。？ 血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。體外循環(huán)后的機器余血應盡可能回輸給患者。？根據(jù)紅細胞上有無A抗原或（和）B抗原，以及血清中有無抗A及抗B，可以將血型分為A型、B型、AB型和O型四種。（《免疫血液學》，劉達莊）？用O型紅細胞來進行血清不規(guī)則抗體篩選是因為有些獻血者血清中存在抗A或抗B以外的抗體，這些抗體稱為“不規(guī)則抗體”。（WHO《安全血液和血液制品》）（D）陰性和其他稀有血型患者應如何輸血？對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。兩種定型結(jié)果可互相驗證，使血型鑒定結(jié)果更為準確。有些錯誤結(jié)果采用正定型不易發(fā)現(xiàn)，如標準血清問題，類B現(xiàn)象，紅細胞多凝集或全凝集現(xiàn)象，某些原因的抗原減弱等。正反定型對ABO亞型的發(fā)現(xiàn)有幫助。？血清與血漿原則上均可用于反定型。？(1)交叉配血不合時；(2)有輸血史、多次妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。同時，正常的抗A和抗B抗體在新生兒體內(nèi)較弱，到三個月時，反應基本上與成人的一樣，這就是新生兒血樣本只作紅細胞正定型的原因。近期輸血或妊娠可刺激機體產(chǎn)生未知的抗體；不同的疾病狀態(tài)也可影響病人配血試驗的結(jié)果，所有 10 這些改變發(fā)生的時間是不能預測的，故一般不能用上次配血時留下的、已超過３天的標本做配血試驗。（主要指創(chuàng)傷及手術(shù)失血）病人應如何輸血？(1)失血量小于20%血容量，紅細胞壓積（HCT）（或Hb大于100g/L）者原則上不應輸血，但應輸注晶體液或膠體液補充血容量；(2)失血量大于20%血容量，紅細胞壓積（HCT）（或Hb小于100g/L）者，或需大量輸血（24小時內(nèi)輸血量大于血容量）時，應輸血；(3)血漿不宜用于補充血容量；(4)大量輸血可能造成稀釋性血小板減少。（主要指內(nèi)科急性失血、急性溶血和急性骨髓造血功能障礙）病人應如何輸血？(1)內(nèi)科急性失血按創(chuàng)傷和手術(shù)失血的輸液、輸血原則處理；(2)急性溶血和急性骨髓造血功能障礙病人一般不存在血容量減少的問題，輸血目的是提高血液的攜氧能力。（ANH）？ANH是指一般在麻醉后、手術(shù)主要步驟開始前，抽取患者一定量自身血在室溫下保存?zhèn)溆茫瑫r輸入膠體液或等滲晶體液補充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細胞壓積，使手術(shù)出血時血液的有形成份丟失減少。（ANH）有哪些要求？(1)患者身體一般情況好，血紅蛋白≥110g/L（紅細胞壓積≥），估計術(shù)中有大量失血，可以考慮進行ANH；(2)手術(shù)降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時，也可采用；(3)血液稀釋程度，；(4)術(shù)中必須密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細胞壓積、尿量的變化，必要時應監(jiān)測患者中心靜脈壓；(5)下列患者不宜進行血液稀釋：血紅蛋白＜100g/L、低蛋白血癥、凝血機能障礙、靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護條件等。因此，Hb及HCT的高低不是決定輸血的最好指標，而要以癥狀為主，無明顯