【正文】 （3）經(jīng)管醫(yī)生和經(jīng)管護(hù)士應(yīng)認(rèn)真觀察、記錄反應(yīng)情況并逐項(xiàng)填寫《輸血信息反饋卡》，并及時(shí)將信息反饋給血庫(kù)，《輸血信息反饋卡》由血庫(kù)歸檔。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、RH(D)血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)(包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn))；立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定，直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；如懷凝細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；盡早檢測(cè)血常規(guī)，尿常規(guī)及尿血紅蛋白；必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生經(jīng)57小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。臨床輸血一次用血，備血量超過(guò)2000毫升時(shí)，需經(jīng)檢驗(yàn)科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)(急診用血除外)。標(biāo)準(zhǔn)血清取用后，應(yīng)立即存放冰箱中備用，隨時(shí)注意防潮，避免污染與標(biāo)簽脫落。十四、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中，并將血袋送(血庫(kù))至少保存一天。五、由醫(yī)護(hù)人員或?qū)９苋藛T將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交檢驗(yàn)科(血庫(kù))，雙方進(jìn)行項(xiàng)核對(duì)。紅細(xì)胞懸液濃度應(yīng)為25%；試驗(yàn)時(shí)間與離心速度須適當(dāng)，試管法：離心速度1000轉(zhuǎn)/min，玻片法：放置時(shí)間不小于15分，不超過(guò)30min，夏季水分易蒸發(fā)，應(yīng)將玻片放入置有濕棉花或紗布的平皿內(nèi)并加蓋，放置時(shí)間如上。二、檢驗(yàn)科要指定專人負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作，要認(rèn)真核查血袋包裝，核查內(nèi)容如下：(一)血站的名稱及其許可證；(二)獻(xiàn)血者的姓名(或條形碼)、血型；(三)血液品種；(四)采血日期及時(shí)間；(五)有效期及時(shí)間；(六)血袋編碼(或條形碼)；(七)儲(chǔ)存條件。（《輸血不良反應(yīng)及輸血傳播疾病》），仍有可能出現(xiàn)輸血后肝炎或艾滋??？血站所供血液或成分盡管已按國(guó)家規(guī)定作過(guò)各項(xiàng)病原體和/或血清學(xué)檢測(cè)但由于下列原因仍有可能出現(xiàn)輸血后肝炎或艾滋病：(1)獻(xiàn)血者已感染肝炎或艾滋病病毒，而體內(nèi)血清學(xué)指標(biāo)尚未出現(xiàn)任何改變的“窗口期”獻(xiàn)血。(5)有條件時(shí)做HLA配型，輸HLA相配的血液。（《輸血不良反應(yīng)及輸血傳播疾病》）？輸血前常規(guī)給予非那根和地塞米松預(yù)防非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)存在爭(zhēng)議，其預(yù)防效果至今尚未得到證實(shí)，據(jù)多項(xiàng)臨床研究表明，輸血前給藥組與對(duì)照組相比二者無(wú)明顯差異。？同時(shí)需輸多品種的血液時(shí)，應(yīng)首先輸入成分血（尤其是濃縮血小板），其次為新鮮血，最后是庫(kù)存時(shí)間長(zhǎng)的血。？(1)交叉配血不合時(shí)；(2)有輸血史、多次妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件二）？ 術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。制品內(nèi)含有全部凝血因子，主要用于各種凝血因子缺乏癥病人的補(bǔ)充治療；(2)普通冰凍血漿是全血在保存期以內(nèi)或過(guò)期5天以內(nèi)經(jīng)自然沉降或離心后分出的血漿，立即放入30℃以下冰凍成塊，即為普通冰凍血漿。儲(chǔ)血容器應(yīng)無(wú)破損，應(yīng)熱合保留注滿新鮮冰凍血漿的多聯(lián)袋轉(zhuǎn)移管至少10cm（多聯(lián)袋應(yīng)符合GB14232）供臨床備用。儲(chǔ)血容器應(yīng)無(wú)破損，應(yīng)熱合保留注滿血小板的多聯(lián)袋轉(zhuǎn)移管至少15cm（多聯(lián)袋應(yīng)符合GB14232）供臨床備用。（《全血及成分血質(zhì)量要求》）（WRC）的外觀應(yīng)當(dāng)符合什么要求？肉眼觀察洗滌紅細(xì)胞，應(yīng)無(wú)凝塊、無(wú)溶血，上清應(yīng)澄清透明，儲(chǔ)血容器應(yīng)無(wú)破損，應(yīng)熱合保留注滿洗滌紅細(xì)胞的多聯(lián)袋轉(zhuǎn)移管至少20cm（多聯(lián)袋應(yīng)符合GB14232）供臨床配血。2(3)嚴(yán)重心肺疾患需要輸血者。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第六條）？經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫(kù)）備血。第十一章 血液報(bào)廢第五十四條 對(duì)血液質(zhì)量符合前款“不合格血液判斷標(biāo)準(zhǔn)”的血液，輸血科（血庫(kù)）應(yīng)及時(shí)向政府指定的供血單位反饋，由供血單位按照相關(guān)規(guī)定處理。輸血當(dāng)天相關(guān)病程記錄內(nèi)容應(yīng)完整詳細(xì)，至少包括輸血原因、輸注種類、血型和數(shù)量，輸注過(guò)程觀察情況，有無(wú)輸血（不良）反應(yīng)以及輸血后療效評(píng)價(jià)情況等。第三十七條 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血（不良）反應(yīng)追查原因。第二十九條 血樣采集后，由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣和臨床輸血申請(qǐng)單在輸血前一天（緊急輸血除外）送交輸血科（血庫(kù)），交接雙方核對(duì)無(wú)誤后雙簽名。第二十三條 醫(yī)院應(yīng)高度重視臨床輸血管理工作，建立臨床輸血前評(píng)估和輸血后效果評(píng)價(jià)制度，制定臨床醫(yī)師合理輸血的評(píng)價(jià)機(jī)制和獎(jiǎng)懲辦法。臨床用全血或紅細(xì)胞超過(guò)10U履行報(bào)批手續(xù)，需科室主任審核簽名，經(jīng)輸血科（血庫(kù)）醫(yī)師會(huì)診或輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)人同意，報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）批準(zhǔn)。第三章 輸血前檢查第十二條 輸血前檢查包括：㈠輸血相容性檢測(cè)：ABO血型鑒定、RhD血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）和交叉配血試驗(yàn)。第三條 醫(yī)院臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)執(zhí)行輸血有關(guān)法律、行政法規(guī)、規(guī)章及診療規(guī)范。內(nèi)科住院、門急診可能需要輸血的患者也應(yīng)提前進(jìn)行輸血相容性檢測(cè)，確保意外大出血時(shí)輸血治療的及時(shí)和安全?！杜R床輸血申請(qǐng)單》填寫不符合規(guī)范要求時(shí)，輸血科（血庫(kù)）人員有權(quán)拒收，并通知主管醫(yī)師。擇期手術(shù)患者的術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。第三十二條 交叉配血必須采用能檢查不完全抗體的介質(zhì)或?qū)嶒?yàn)方法。第四十條 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液質(zhì)量是否異常，執(zhí)行雙人雙核對(duì)、雙簽名制度。第四十八條 血液輸注到患者體內(nèi)之前發(fā)現(xiàn)血液質(zhì)量問(wèn)題應(yīng)及時(shí)通知采供血機(jī)構(gòu)的血液質(zhì)量控制部門,并按照血站質(zhì)量管理的相關(guān)規(guī)定處理。第五十八條 本規(guī)程由山東省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》）?成分輸血具有針對(duì)性強(qiáng)，制品濃度高，治療效果好，副作用小，節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）?(1)各種血容量正常的貧血病人:幾乎所有的慢性貧血都是血容量正常的貧血，有輸血指征者都應(yīng)輸注濃縮紅細(xì)胞，而沒有必要輸全血；(2)急性出血或手術(shù)失血低于1500ml者：這些病人可在應(yīng)用晶體液及膠體液補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上輸注濃縮紅細(xì)胞。（《全血及成分血質(zhì)量要求》）？肉眼觀察冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞，應(yīng)無(wú)凝塊、溶血、黃疸、氣泡及重度乳糜出現(xiàn)，上清呈無(wú)色透明。（WHO《安全輸血和輸血制品》）？血小板輸注無(wú)效是指患者在輸注血小板后沒有產(chǎn)生“適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)”，即連續(xù)兩次輸注足量隨機(jī)供者血小板后，沒有達(dá)到合適的校正血小板增高指數(shù)值（CCI），臨床出血表現(xiàn)亦未見改善。FFP應(yīng)用時(shí)在37℃水浴中融化，不斷輕輕地?fù)u動(dòng)血袋，直到血漿完全融化為止。（《全血及成分血質(zhì)量要求》）？冷沉淀適用于兒童及成人輕型甲型血友病、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥及因子ⅩⅢ缺乏癥病人。而供血者血液進(jìn)入受血者體內(nèi)則把受血者的血液淋巴細(xì)胞辨認(rèn)出非自身的淋巴細(xì)胞予以排斥，從而導(dǎo)致致命性的GVHD。不規(guī)則抗體產(chǎn)生的原因可能是因?yàn)閶D女的多次妊娠史，或通過(guò)輸血免疫產(chǎn)生，用O型細(xì)胞可排除天然抗A、抗B抗體的干擾，從而證實(shí)獻(xiàn)血者血清中是否有“不規(guī)則抗體”存在。在特殊情況下，如病人近期無(wú)輸血（配血試驗(yàn)后未輸血）或妊娠，病人的血管條件差而采集血標(biāo)本困難也可例外。但一次輸血不應(yīng)超過(guò) 4 小時(shí)，以免室溫下引起細(xì)菌繁殖，每次以 200～400ml 為宜。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》），病人出現(xiàn)皮膚瘙癢或者蕁麻疹是什么原因？如何處理？ 輸血中或輸血后病人出現(xiàn)皮膚瘙癢或者蕁麻疹是過(guò)敏反應(yīng)，多為對(duì)血漿蛋白過(guò)敏。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）？由于紅細(xì)胞血型系統(tǒng)復(fù)雜，血型抗原很多，臨床上通常所稱的“同型血”，實(shí)際上是指ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)中的D抗原相同，其它紅細(xì)胞血型系統(tǒng)抗原未必相同。疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。五、試驗(yàn)結(jié)束以后，應(yīng)保存病人和獻(xiàn)血員的剩余血液標(biāo)本，從輸血結(jié)束起算24小時(shí)無(wú)意外事故發(fā)生方可棄走。十、配血試驗(yàn)(一)配血方法選擇無(wú)輸血反應(yīng)史者及無(wú)輸血史者可用鹽水配血法。九、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。血型鑒定結(jié)果在報(bào)告單上寫明型別外，還應(yīng)在登記本(或同時(shí)在報(bào)告單)內(nèi)的血型欄旁加注“+”“”符號(hào)表示對(duì)抗A抗B標(biāo)準(zhǔn)血清凝集狀況。)中進(jìn)行。領(lǐng)血時(shí)要認(rèn)真核查有關(guān)內(nèi)容，不符合要求的應(yīng)當(dāng)拒絕領(lǐng)用。（二）輸血前須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥及輸血量，大力推廣成分輸血。：（1）成人大量輸血超過(guò)10個(gè)單位(4000m1)；（2）血小板數(shù)小于20x109／L；（3)血小板數(shù)小于100x109／L．，并伴一個(gè)血容量丟失；(4)血小板數(shù)小于50x109/L，并伴活動(dòng)性出血或需手術(shù)者；(5)血小板數(shù)小于100x109／L，并伴活動(dòng)性出血的體外循環(huán)手術(shù)者；(6)其它。用血、備血超過(guò)2000ml，須由經(jīng)管醫(yī)生填寫《臨床輸血會(huì)診單》，檢驗(yàn)科主任會(huì)診同意，經(jīng)醫(yī)院輸血管理委員(可委派血庫(kù)人員)審核同意，血庫(kù)人員配發(fā)并核對(duì)登記。十、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。每次輸血前，輸血單上必須注明有無(wú)輸血史，及輸入量，輸血反應(yīng)情況。無(wú)溶血、無(wú)凝塊、無(wú)污染后再由取血者簽收，并寫明取血時(shí)間等。十二、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：核對(duì)受血申請(qǐng)單、血型標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；核對(duì)用血申請(qǐng)單、血液標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。二、凡患者血紅蛋白低于100g/l和血球壓伿低于30%的屬輸血適應(yīng)癥。必須是經(jīng)滅活，無(wú)菌的，有明顯標(biāo)鑒，易于區(qū)別的，效價(jià)應(yīng)為抗a1：128抗b1：64，冷凝集效價(jià)標(biāo)準(zhǔn)血清凝集素的親和力：應(yīng)在15秒內(nèi)出現(xiàn)凝集，3分鐘時(shí)凝集塊不小于1立方毫米。當(dāng)發(fā)現(xiàn)艾滋病病人、HIV感染者和疑似的艾滋病病人時(shí)，城鎮(zhèn)于六小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于十二小時(shí)內(nèi)，以最快的通訊方式向發(fā)現(xiàn)地所屬的省、直轄市、自治區(qū)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告，并同時(shí)報(bào)出傳染病報(bào)出卡；(4)醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)與采供血機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)科室聯(lián)系，必要時(shí)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告，以便查找獻(xiàn)血者的檢查資料并追蹤獻(xiàn)血者；(5)經(jīng)衛(wèi)生行政部門調(diào)查，如未發(fā)現(xiàn)采供血機(jī)構(gòu)違反國(guó)家的有關(guān)規(guī)定，則由醫(yī)務(wù)科或衛(wèi)生行政部門向病人家屬作必要的解釋。當(dāng)受血者組織中組織相容性抗原與輸入并植活的淋巴細(xì)胞不相容時(shí)，這種免疫活性淋巴細(xì)胞就把受血者組織作為異物識(shí)別，并產(chǎn)生排斥免疫反應(yīng)，導(dǎo)致受血者多臟器損害。(3)其它：細(xì)菌污染血液和獻(xiàn)血者血漿內(nèi)存在高效價(jià)的白細(xì)胞抗體。對(duì)老年人和兒童以及心功能不全的貧血患者，每次宜輸少量紅細(xì)胞。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者。用反定型復(fù)查可彌補(bǔ)正定型的不足，在正反定型結(jié)果出現(xiàn)不一致時(shí)，易于發(fā)現(xiàn)和糾正血型錯(cuò)誤。(4)在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素）等治療。（WHO《安全輸血和輸血制品》）？(1)冷沉淀在袋子上標(biāo)明了獻(xiàn)血者的ABO血型，臨床上應(yīng)同型輸注；(2)冷沉淀融化時(shí)的溫度不宜超過(guò)37℃，以免引起因子Ⅷ活性喪失。相容關(guān)系為AB型血漿可安全地輸給任何型的受血者；A型血漿可以輸給A型和O型受血者；B型血漿可輸給B型和O型受血者。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）（粒）細(xì)胞？適應(yīng)癥要從嚴(yán)掌握。2℃(輕振蕩)。ACD保存液可貯存21天，CPD保存液可貯存28天，CPDA保存液可貯存35天。（WHO《安全血液和血液制品》補(bǔ)充教材）？全血的血漿中雖然含有白蛋白、免疫球蛋白以及多種抗體，但含量不多，起不到增強(qiáng)抵抗力的作用，也解決不了營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。(3)具備交叉配血及快速診斷方法檢驗(yàn)乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體的條件。需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，輸血科（血庫(kù)）應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)，封存的血液由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。取血單應(yīng)當(dāng)詳細(xì)注明患者姓名、科別、住院號(hào)（門診號(hào)）、ABO和RhD血型、不規(guī)則抗體篩查結(jié)果、血液信息、醫(yī)師簽名、日期等。第二十七條 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)（門診號(hào)）、科別（病房/門急診）、床號(hào)、血型和診斷，核對(duì)無(wú)誤后方可采集血樣。輸血科（血庫(kù)）工作人員應(yīng)在原輸血申請(qǐng)單上記錄并簽名備查。《輸血治療同意書》應(yīng)歸入住院病歷或門診病歷檔案。第八條 輸血科（血庫(kù)）人員須具有國(guó)家認(rèn)可（或經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門認(rèn)可）的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格證書，經(jīng)過(guò)輸血專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)并合格后方可上崗。未經(jīng)臨床輸血培訓(xùn)的人員不得從事與臨床輸血相關(guān)的工作。無(wú)家屬簽名的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。第二十一條 手術(shù)預(yù)約時(shí)間改變或患者搶救無(wú)效死亡，申請(qǐng)輸血的經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師應(yīng)在血液出庫(kù)前及時(shí)