【正文】 ，填寫(xiě)《患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》相關(guān)項(xiàng)目，并向臨床反饋意見(jiàn)。對(duì)懷疑輸入了可能有傳染性疾病血液的患者應(yīng)有隨訪，并記錄，具體由主管職能部門(mén)監(jiān)管。需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，輸血科（血庫(kù)）應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)，封存的血液由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。第五十二條 輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)輸血（不良）反應(yīng)發(fā)生率，年終統(tǒng)計(jì)分析全年輸血（不良）反應(yīng)發(fā)生率，逐月逐年上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門(mén)，并向供血機(jī)構(gòu)反饋。醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門(mén)逐季逐年向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)上報(bào)醫(yī)院輸血（不良）反應(yīng)發(fā)生率。輸血（不良）反應(yīng)發(fā)生率=（發(fā)生輸血（不良）反應(yīng)的出院患者人次/同期接受了輸血的出院患者人次）100%第五十三條發(fā)生嚴(yán)重的溶血性或細(xì)菌污染性輸血（不良）反應(yīng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)務(wù)部門(mén)、用血科室、輸血科（血庫(kù)）和供血機(jī)構(gòu)在場(chǎng)共同調(diào)查處理，并按照相關(guān)規(guī)定向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。發(fā)生輸血傳播性疾病后，按法定傳染病報(bào)告制度執(zhí)行。第十一章 血液報(bào)廢第五十四條 對(duì)血液質(zhì)量符合前款“不合格血液判斷標(biāo)準(zhǔn)”的血液，輸血科（血庫(kù)）應(yīng)及時(shí)向政府指定的供血單位反饋，由供血單位按照相關(guān)規(guī)定處理。第五十五條 超過(guò)保質(zhì)期的血液由輸血科（血庫(kù)）按照血液報(bào)廢相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)廢。第五十六條 血液發(fā)出后一律不得退回。各種原因?qū)е碌臎](méi)有輸注的血液一律作為報(bào)廢血液按照相關(guān)規(guī)定處理，以確保輸血質(zhì)量和輸血安全。第十二章 附 則第五十七條 本規(guī)程未及內(nèi)容參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等文件。第五十八條 本規(guī)程由山東省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。附件：（不良）反應(yīng)回報(bào)單第二篇：山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)師臨床用血知識(shí)100問(wèn)山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)師臨床用血知識(shí)100問(wèn)?1998年10月1日（《獻(xiàn)血法》第二十四條）？《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》第二條規(guī)定，“國(guó)家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血”。（《獻(xiàn)血法》第二條），國(guó)家鼓勵(lì)哪些人員率先獻(xiàn)血？國(guó)家鼓勵(lì)國(guó)家工作人員、現(xiàn)役軍人和高等學(xué)校在校學(xué)生率先獻(xiàn)血。（《獻(xiàn)血法》第七條）？血站對(duì)獻(xiàn)血者每次采集血液量一般為200毫升，最多不超過(guò)400毫升，兩次采集間隔期不少于6個(gè)月。（《獻(xiàn)血法》第九條），醫(yī)療機(jī)構(gòu)因應(yīng)急用血需要可以臨時(shí)采集血液？(1)邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所在地區(qū)無(wú)血站（或中心血庫(kù)）。(2)危及病人生命，急需輸血，而其他醫(yī)療措施所不能替代。(3)具備交叉配血及快速診斷方法檢驗(yàn)乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體的條件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在臨床采集血液后十日內(nèi)將情況報(bào)告當(dāng)?shù)乜h級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)。（《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第十九條）？ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)遵循合理、科學(xué)的原則，制定用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。（《獻(xiàn)血法》第十六條、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第四條）？患者血紅蛋白低于100g/L和紅細(xì)胞壓積低于30%。（《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第十一條）？無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第六條）？經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫(kù)）備血。（《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第十一條、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第五條）？血液是由各種不同的血細(xì)胞懸浮于黃色的液體即血漿中形成的。血細(xì)胞由紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板混合而成。血漿含有各種蛋白、化學(xué)物質(zhì)、凝血因子及眾多的新陳代謝物質(zhì)。（WHO《安全血液和血液制品》）？血液由不同血細(xì)胞和血漿組成，將供血者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開(kāi)，根據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液成分，稱(chēng)為成分輸血。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》）?成分輸血具有針對(duì)性強(qiáng)，制品濃度高，治療效果好，副作用小，節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)。（WHO《安全血液和血液制品》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》）？(1)大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷。因?yàn)槿械难獫{可擴(kuò)充血容量，所以血容量正常的病人輸血量過(guò)大或速度過(guò)快可發(fā)生急性肺水腫；(2)全血輸入越多，患者的代謝負(fù)擔(dān)越重。由于全血中細(xì)胞碎片多，全血的血漿內(nèi)乳酸、鈉、鉀、氨等成分含量高，故全血輸入越多，病人的代謝負(fù)擔(dān)越重；(3)全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多。因?yàn)槿说难褪謴?fù)雜，同種異體輸血，尤其是輸全血，將有大量的抗原進(jìn)入受血者體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)抗體，導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)或輸血無(wú)效；(4)全血內(nèi)所含的成分不濃、不純和不足一個(gè)治療劑量，療效差；(5)全血是寶貴的社會(huì)資源，盲目輸注全血是對(duì)血源的浪費(fèi)。臨床使用全血的情況并不多見(jiàn)。（WHO《安全血液和血液制品》補(bǔ)充教材）？全血的血漿中雖然含有白蛋白、免疫球蛋白以及多種抗體，但含量不多，起不到增強(qiáng)抵抗力的作用，也解決不了營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。？肉眼觀察全血應(yīng)無(wú)凝塊、無(wú)溶血、無(wú)黃疸、無(wú)氣泡及重度乳糜出現(xiàn)，儲(chǔ)血容器應(yīng)無(wú)破損，應(yīng)熱合有注滿全血的采血袋上的采血管至少20cm（采血袋應(yīng)符合GB14232）供臨床配血。（《全血及成分血質(zhì)量要求》）？(1)心功能不全或心力衰竭的貧血患者；(2)需要長(zhǎng)期或反復(fù)輸血的患者；(3)對(duì)血漿蛋白已致敏，例如缺IgA而已產(chǎn)生IgA抗體的患者；(4)由于以往輸血或妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體的患者；(5)血容量正常的慢性貧血患者；(6)可能施行骨髓移植及其它器官移植患者。（WHO《安全輸血和輸血制品》）（CPD或CPDA保存7天之內(nèi)的血）輸注的主要適應(yīng)癥是什么？(1)新生兒，特別是早產(chǎn)兒需要輸血或換血者。(2)嚴(yán)重肝腎功能障礙需要輸血者。2(3)嚴(yán)重心肺疾患需要輸血者。(4)因急性失血而持續(xù)性低血壓者。(5)彌散性血管內(nèi)凝血需要輸血者。（WHO《安全輸血和輸血制品》）？(1)新鮮血各種成分抗原性強(qiáng)，易引起輸血反應(yīng)；(2)有大量存活淋巴細(xì)胞，增加發(fā)生移植物抗宿主病危險(xiǎn)；(3)梅毒螺旋體在體外4℃可生存3天，因而3天內(nèi)的血液尚有傳染梅毒的可能，超越3天的血反而安全；(4)如輸血目的是補(bǔ)充血小板、粒細(xì)胞，12小時(shí)以?xún)?nèi)的血才算新鮮，但所含血小板和粒細(xì)胞不純、不濃，達(dá)不到治療量效果。因而，輸新鮮血弊大利小，不主張輸用。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）?(1)各種血容量正常的貧血病人:幾乎所有的慢性貧血都是血容量正常的貧血，有輸血指征者都應(yīng)輸注濃縮紅細(xì)胞，而沒(méi)有必要輸全血；(2)急性出血或手術(shù)失血低于1500ml者：這些病人可在應(yīng)用晶體液及膠體液補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上輸注濃縮紅細(xì)胞。失血量超過(guò)1500ml者需要與其他血液成分制品配合應(yīng)用；(3)心腎肝功能不全者；(4)小兒和老人需要輸血者；(5)妊娠后期伴有貧血需要輸血者；(6)一氧化碳中毒者。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）？(1)優(yōu)點(diǎn)：①該制品具有和全血同樣的攜氧能力，但容量幾乎只有全血的一半，使得循環(huán)超負(fù)荷危險(xiǎn)少； ②抗凝劑、乳酸、鉀、氨等比全血少，使之用于心腎和肝功能不全病人以及老年病人更為安全；③紅細(xì)胞濃度高，療效快而好。(2)缺點(diǎn)：①比全血粘稠，輸注時(shí)流速較慢（可加生理鹽水）；②和全血一樣有白膜（白細(xì)胞、血小板和纖維蛋白凝聚物）；③加鹽水后需盡快輸注，不能保存。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）（CRCs）的保存溫度是多少？其保存期是多長(zhǎng)？懸浮紅細(xì)胞（CRCs）的保存溫度是4177。2℃。ACD保存液可貯存21天，CPD保存液可貯存28天，CPDA保存液可貯存35天。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》）？3(1)輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻。必要時(shí)在輸注過(guò)程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，以避免出現(xiàn)越來(lái)越慢的現(xiàn)象。若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將少量生理鹽水通過(guò)Y型管（雙頭輸血器）移入血袋內(nèi)加以稀釋并混勻；(2)不應(yīng)與其它藥物混合輸用。（WHO《安全輸血和輸血制品》）（WRC）的定義是什么？ 采用物理方式在無(wú)菌條件下將保存期內(nèi)全血、濃縮紅細(xì)胞、%的生理鹽水洗滌，去除絕大部分非紅細(xì)胞部分，%的生理鹽水中制成的紅細(xì)胞成分血。（《全血及成分血質(zhì)量要求》）（WRC）的外觀應(yīng)當(dāng)符合什么要求？肉眼觀察洗滌紅細(xì)胞，應(yīng)無(wú)凝塊、無(wú)溶血，上清應(yīng)澄清透明，儲(chǔ)血容器應(yīng)無(wú)破損，應(yīng)熱合保留注滿洗滌紅細(xì)胞的多聯(lián)袋轉(zhuǎn)移管至少20cm（多聯(lián)袋應(yīng)符合GB14232）供臨床配血。（《全血及成分血質(zhì)量要求》）（WRC）的保存溫度是多少？其保存期是多長(zhǎng)？洗滌紅細(xì)胞的保存溫度是4177。2℃，24小時(shí)內(nèi)輸注。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》）？(1)對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)的貧血患者；(2)自身免疫性溶血性貧血；(3)陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；(4)高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者。？采用物理方式在無(wú)菌條件下將保存時(shí)間在６日內(nèi)的全血、濃縮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞血液制劑中的紅細(xì)胞分離出并加入紅細(xì)胞保護(hù)劑甘油于低溫（65℃以下）冷凍保存，%的生理鹽水或同時(shí)凍存的分離血漿所制成的紅細(xì)胞成分血。（《全血及成分血質(zhì)量要求》）？肉眼觀察冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞，應(yīng)無(wú)凝塊、溶血、黃疸、氣泡及重度乳糜出現(xiàn)，上清呈無(wú)色透明。儲(chǔ)血容器應(yīng)無(wú)破損，應(yīng)熱合保留注滿解凍紅細(xì)胞的多聯(lián)袋上的轉(zhuǎn)移管至少20cm（多聯(lián)袋應(yīng)符合GB14232）供臨床配血。（《全血及成分血質(zhì)量要求》）？(1)移除大部分血漿的血小板；(2)洗滌血小板；(3)少白細(xì)胞血小板；(4)輻照血小板；(5)冰凍血小板。（WHO《安全輸血和輸血制品》）？⑴血小板數(shù)量減少所致的出血； ⑵血小板功能障礙所致的出血。要求ABO血型相合，一次足量輸注。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）？其保存期是多長(zhǎng)？血小板的保存溫度是 22177。2℃(輕振蕩)。手工分離濃縮血小板（PC1）普通袋制備可保存24小時(shí)，專(zhuān)用袋制備可保存5天。機(jī)器單采濃縮血小板（PC2）專(zhuān)用袋制備可保存5天。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》）？是指采用血液?jiǎn)尾蓹C(jī)在全封閉的條件下自動(dòng)將全血中的血小板分離出并懸浮于一定量血漿內(nèi)制成的單采成分血。（《全血及成分血質(zhì)量要求》）？肉眼觀察單采血小板，應(yīng)呈淡黃色云霧狀，應(yīng)無(wú)纖維蛋白析出、無(wú)黃疸、無(wú)氣泡及重度乳糜出現(xiàn)。儲(chǔ)血容器應(yīng)無(wú)破損，應(yīng)熱合保留注滿血小板的多聯(lián)袋轉(zhuǎn)移管至少15cm（多聯(lián)袋應(yīng)符合GB14232）供臨床備用。（《全血及成分血質(zhì)量要求》）？血小板輸注劑量視病情而定，用輸血器輸注。1011個(gè)可使輸注后1小時(shí)的外周血小板數(shù)增高約10109/L。兒童每10kg體重要輸手工法制備的血小板2個(gè)單位；兒童輸單采血小板可將1個(gè)治療量分成24袋，分次輸注（采用密閉式管路）。（WHO《安全輸血和輸血制品》）？(1)輸注前要輕搖血袋，混勻；(2)因故未及時(shí)輸用要在溫室下放置，不能放冰箱；(3)以患者可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達(dá)到1個(gè)止血水平；(4)要求ABO同型輸注（血小板膜上有紅細(xì)胞抗原）；(5)Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板；(6)如患者有脾腫大、感染、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等非免疫因素存在，輸注劑量要適當(dāng)加大。（WHO《安全輸血和輸血制品》）？血小板輸注無(wú)效是指患者在輸注血小板后沒(méi)有產(chǎn)生“適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)”，即連續(xù)兩次輸注足量隨機(jī)供者血小板后，沒(méi)有達(dá)到合適的校正血小板增高指數(shù)值（CCI），臨床出血表現(xiàn)亦未見(jiàn)改善。（WHO《安全輸血和輸血制品》）？(1)病人產(chǎn)生了同種免疫反應(yīng)，使輸入的血小板迅速破壞；(2)病人有脾腫大伴脾功能亢進(jìn)，使輸入的血小板破壞增多；(3)病人有發(fā)熱、感染、DIC和活動(dòng)出血等，使血小板損耗過(guò)多；5(4)在血小板輸注前3天，病人服用了阿司匹林類(lèi)藥物，損害了血小板功能。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）？(1)免疫因素（同種免疫）：同種免疫一旦產(chǎn)生，有人認(rèn)為輸入再多的血小板也無(wú)效；也有人認(rèn)為加大劑量仍有一定的止血效果。最好的辦法是：選擇血小板交叉配合實(shí)驗(yàn)陰性的血小板輸注（包括血小板和HLA配合）；有條件可采用酸處理法去除血小板表面HLAI類(lèi)抗原。(2)非免疫因素（感染、脾腫大、DIC等）：加大血小板輸注劑量可有止血效果。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）(粒)細(xì)胞的應(yīng)用日益減少？(1)粒細(xì)胞離體后，功能很快喪失；(2)粒細(xì)胞抗原性強(qiáng)，異型輸注容易產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)；(3)濃縮白（粒）細(xì)胞輸注后容易并發(fā)肺部并發(fā)癥，還能傳播病毒；(4)濃縮白（粒）細(xì)胞中?；煊写罅坑忻庖呋钚缘牧馨图?xì)胞，免疫功能低下病人輸注后可導(dǎo)致移植物抗宿主?。℅VHD）；(5)新型抗生素不斷發(fā)展，無(wú)菌層流病房的應(yīng)用，其抗菌、控制感染的效果不比輸注濃縮白（粒）細(xì)胞差。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）（粒）細(xì)胞？適應(yīng)癥要從嚴(yán)掌握。一般認(rèn)為，應(yīng)用時(shí)要同時(shí)具備以下三個(gè)條件，且充分權(quán)衡利弊后才考慮輸注。(1)109/L；(2)有明顯的細(xì)菌感染；(3)強(qiáng)有力的抗生素治療48小時(shí)無(wú)效。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）（FFP）的定義是什么？是指在全血采集后６h（全血保養(yǎng)液為ACD）或８h（全血保養(yǎng)液為CPD、CPDA１）內(nèi)，在全封閉