【正文】 合項(xiàng)的，必須按本實(shí)施方案具體目標(biāo)的規(guī)定，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，并按照管理權(quán)限，于4月20日前向核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門(mén)備案，同時(shí)抄報(bào)屬地衛(wèi)生行政部門(mén)。因特殊治療需要，醫(yī)院需使用采購(gòu)目錄以外的抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序一年內(nèi)不得超過(guò)5次，如果超過(guò)5次，要由醫(yī)院組織討論是否列入抗菌藥物采購(gòu)目錄，調(diào)整后的采購(gòu)目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加，調(diào)整后的目錄應(yīng)再次進(jìn)行備案。醫(yī)院確因臨床工作需要，需采購(gòu)的抗菌藥物品種、規(guī)格超過(guò)本實(shí)施方案規(guī)定的，經(jīng)備案的衛(wèi)生行政部門(mén)審核同意后，向省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)提出申請(qǐng)，并詳細(xì)說(shuō)明理由。（八）強(qiáng)化監(jiān)測(cè)檢測(cè)評(píng)估工作建立臨床抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估制度是臨床科學(xué)合理使用抗菌藥物、確保用藥安全的基本保障措施。通過(guò)監(jiān)測(cè)結(jié)果，要及時(shí)分析臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；分析抗菌藥物使用趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物不良反應(yīng)等情況，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。醫(yī)院將通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，定期上報(bào)監(jiān)測(cè)信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。（九）落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度醫(yī)院組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)對(duì)感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師進(jìn)行全院表?yè)P(yáng)、公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。內(nèi)，對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)師，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。五、方法步驟（一）動(dòng)員部署研究制定我院2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作計(jì)劃和具體措施，召開(kāi)全院動(dòng)員部署會(huì)議，簽訂責(zé)任狀。（三）全面實(shí)施醫(yī)院根據(jù)工作安排和要求，建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織制度體系，結(jié)合我院實(shí)際，創(chuàng)造性開(kāi)展工作，全面貫徹落實(shí)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳活動(dòng)方案和實(shí)施方案各項(xiàng)措施要求，力爭(zhēng)盡快達(dá)到目標(biāo)和指標(biāo)要求。我院根據(jù)衛(wèi)生行政部門(mén)部署要求，組織開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)檢查，并做好衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)我院開(kāi)展的督導(dǎo)檢查準(zhǔn)備工作。院領(lǐng)導(dǎo)組織檢查組對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行重點(diǎn)抽查和飛行檢查。（五）總結(jié)評(píng)估醫(yī)院及時(shí)總結(jié)、評(píng)估專項(xiàng)整治活動(dòng)的成效，推廣專項(xiàng)整治活動(dòng)中的好經(jīng)驗(yàn)、好做法和好典型?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)是促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要舉措。（二）突出工作重點(diǎn)，落實(shí)工作責(zé)任。院長(zhǎng)是我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的第一責(zé)任人，分管院長(zhǎng)是具體責(zé)任人。臨床科室負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的直接責(zé)任人。（三）鞏固活動(dòng)成果，建立長(zhǎng)效機(jī)制。醫(yī)院要堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的宗旨，本著促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)全面、健康、可持續(xù)發(fā)展的理念，在體制、機(jī)制、制度上狠下功夫，以深化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制、機(jī)制改革為動(dòng)力，進(jìn)一步鞏固活動(dòng)成果，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)，努力為廣大人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。相關(guān)職能科室要進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)信息的收集、通報(bào)和上報(bào)工作，指定人員、明確責(zé)任，及時(shí)編印活動(dòng)簡(jiǎn)報(bào)、通報(bào)活動(dòng)情況。附件：溧水縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組溧水縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)專家指導(dǎo)組附件1：溧水縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組組 長(zhǎng)：陳 水副組長(zhǎng)：石春國(guó) 朱 進(jìn) 郭 軍 曹嚴(yán)勇 周海森 許寶珍 成 員：陶長(zhǎng)清 張發(fā)順 王偉民 施金鳳 顧 翔 黃 剛鄒友功 朱春霞 施能勝 領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在醫(yī)務(wù)科。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“三好一滿意”活動(dòng)的重要內(nèi)容，認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，努力適應(yīng)人民群眾用藥安全需求，保證抗菌藥物合理使用，確保人民群眾生命健康權(quán)益。主題：進(jìn)一步推進(jìn)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)工作，保障群眾用藥安全。（二）責(zé)任明確，層層簽訂責(zé)任狀；通力協(xié)作，多管齊下，獎(jiǎng)懲逗硬，有力推進(jìn)層層簽訂抗菌藥物藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理制度，半個(gè)月檢查一次處方，評(píng)定考核抗菌藥物應(yīng)用情況，對(duì)不合理應(yīng)用抗菌素的醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰，對(duì)晉升的人員進(jìn)行抗菌藥物的應(yīng)用進(jìn)行考核，不合格的不予晉升。所在的科室也不予進(jìn)行先進(jìn)科室的參評(píng)資格。住院患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)除外），1類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。我院把抗菌藥物經(jīng)過(guò)遴選控制在30個(gè)品種，三四代頭孢菌素類抗菌素口服劑型1個(gè)品規(guī)，注射劑型3個(gè)品規(guī)。規(guī)定抗菌藥物應(yīng)用使用范圍高 職：阿莫西林鈉舒巴坦鈉、提卡西林鈉卡萊魏酸鈉、頭孢匹胺納及以下 主治醫(yī)師：頭孢哌酮鈉、頭孢呋辛鈉、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、氨曲南、阿奇霉素、左氧氟沙星及以下 初 職：青霉素鈉、阿莫西林、哌拉西林納、苯唑西林那、頭孢氨芐頭孢曲松鈉、阿米卡星、慶大霉素、羅紅霉素、乳酸糖紅霉素諾氟沙星、甲硝唑、磷霉素加強(qiáng)感染管理控制，提高微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率。規(guī)范I類手術(shù)切口預(yù)防使用抗菌藥物管理。原則上要求不符合感染高危因素的I類手術(shù)切口（如甲狀腺、乳腺、靜脈曲張、疝氣、取內(nèi)固定等）病歷一律不使用抗菌藥物。除呼吸內(nèi)科、兒科外，其他臨床科室醫(yī)生原則上不允許在患者出院帶藥中開(kāi)具抗菌藥物。在現(xiàn)有條件下通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)院管理不斷提高廣大醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平，尊重醫(yī)生和醫(yī)生的價(jià)值，讓廣大醫(yī)生在現(xiàn)有的社會(huì)環(huán)境中能夠體面地生活，以便更好地履行醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡的社會(huì)責(zé)任。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作任務(wù)，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為長(zhǎng)效工作機(jī)制不斷完善，做到行政干預(yù)力度不減、信息化干預(yù)更加完善，在鞏固已取得成績(jī)的基礎(chǔ)上繼續(xù)擴(kuò)展合理用藥管理的深度與廣度，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)行有益的探索與實(shí)踐。（一）自查自糾。（二）督導(dǎo)檢查。發(fā)現(xiàn)不合理應(yīng)用抗生素的醫(yī)生給予罰款并通報(bào)批評(píng)，屢教不改者停止抗生素處方使用權(quán)。對(duì)合理應(yīng)用抗生素比較好的前十名，給予獎(jiǎng)勵(lì)。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“三好一滿意”活動(dòng)的重要內(nèi)容，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問(wèn)題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理。二、活動(dòng)目標(biāo) 通過(guò)開(kāi)展此項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥；針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問(wèn)題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的管理下，成立由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，由醫(yī)務(wù)科、藥劑科、感染管理辦公室、護(hù)理部、門(mén)診部、檢驗(yàn)科等部門(mén)的相關(guān)人員，及部分抗菌藥物臨床應(yīng)用專家組成的抗菌藥物管理工作組，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。，及時(shí)提出干預(yù)辦法與相關(guān)管理措施。院長(zhǎng)是醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的第一責(zé)任人，各科室主任是科室抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的第一責(zé)任人。同時(shí)，將抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。開(kāi)展對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、應(yīng)用量、金額，應(yīng)用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物應(yīng)用率、應(yīng)用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用率，門(mén)診抗菌藥物處方比例。醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)感染性疾病科和臨床微生物室的管理，充分發(fā)揮感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，在抗菌藥物臨床應(yīng)用中的重要作用，定期為臨床醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，按照抗菌藥物的分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師應(yīng)用抗菌藥物的處方權(quán)限。（五）加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理。確因特殊感染或特殊手術(shù)需要應(yīng)用采購(gòu)目錄以外抗菌藥物時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序（參見(jiàn)《新藥審批制度》）。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序不得超過(guò)5次。調(diào)整后的采購(gòu)目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，抗菌藥物應(yīng)用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)?？?