【正文】 徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學發(fā)展觀為指導，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“醫(yī)療質量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施，圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環(huán)節(jié)進行集中治理，務求實效。二、活動目標通過開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應用，有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續(xù)改進。成員由醫(yī)務部、臨床藥學科、藥學部、醫(yī)院感染管理辦公室、護理部、門診部、醫(yī)保辦和主要臨床科室負責人組成，下設辦公室。我院醫(yī)務部、臨床藥學科負責制定全院抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案，并組織實施，組織對全院抗菌藥物臨床應用專項整治活動開展情況進行督導檢查。科主任是本科室抗菌藥物臨床合理應用的第一責任人，具體負責內抗菌藥物臨床應用專項整治活動的組織實施，督促實現抗菌藥物臨床合理應用各項指標。四、整治措施（一）明確抗菌藥物臨床應用管理責任制。院長與臨床科室負責人簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，明確抗菌藥物合理應用控制指標。醫(yī)務部、臨床藥學科、院辦公室將抗菌藥物臨床應用情況納入科室評審、評價和臨床重點?？平ㄔO指標體系，提高指標權重。院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況調查項目包括：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例等。同時注重開展公眾合理應用抗菌藥物知識宣傳普及，促進我院抗菌藥物的規(guī)范使用。加強對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師的抗菌藥物相關專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓，嚴格考核制度，考核合格后獲得相應的抗菌藥物處方權或抗菌藥物調劑資格。依據衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和即將頒布的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等相關規(guī)定，加強抗菌藥物購用管理，修訂我院抗菌藥分級管理目錄。加強臨床微生物實驗室建設，提高病原微生物檢驗人員的業(yè)務水平，確保檢測結果的準確、快捷；堅持每季度分析、公布全院細菌耐藥信息，指導臨床合理使用抗菌藥物。充分發(fā)揮臨床藥師在抗菌藥物治療過程中的作用。（七）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。（八）加強抗菌藥物購用管理。遴選原則每種藥品通用名稱下只保留12個生產廠家的產品，國產、進口（合資）都有的藥品，各選1個品種，若只有國產或進（合資）則只保留1個品種，優(yōu)先考慮質量層次高和專利期內的原研藥品。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數量、使用對象和使用理由，報醫(yī)務部合理用藥辦公室，經藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后，交藥學部臨時一次性購入使用。如果超過5次，要討論是否列入我院抗菌藥物采購目錄。（九）應用信息化管理，將抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內。醫(yī)院將通過信息化管理手段，從適應癥、藥物選擇、用藥時機、術后應用時間等方面自動控制，預防用抗菌藥物均要符合衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（38號文）的要求，將I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例控制在30%內。我院臨床藥學科根據衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測中心的指導下開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監(jiān)測；分析我院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良反應等情況，由醫(yī)務部及時采取有效干預措施。臨床科室應根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；由臨床藥學科、感染辦在衛(wèi)生部細菌耐藥監(jiān)測中心的指導下開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施；臨床藥學科按照要求向全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網報送抗菌藥物臨床應用相關數據信息，向全國細菌耐藥監(jiān)測網報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關信息。健全抗菌藥物信息化管理系統(tǒng)，實現抗菌藥物臨床應用的實時監(jiān)控。醫(yī)務部、門診部組織感染、藥學等相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。醫(yī)務部根據點評結果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內進行通報；點評結果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據。采取有效的超常預警和干預措施并抓好落實。每季度統(tǒng)計公示按金額排序應用抗菌藥物前10位的科室，結合專業(yè)特點和工作量進行綜合評價，對存在明顯不合理使用情況的科室，由醫(yī)院相關部門與科主任誡勉談話。將抗菌藥物臨床使用情況納入醫(yī)師定期考核重要內容，認真考核，推動醫(yī)師合理用藥。（十四）建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度。六、活動方式（一）自查自糾。（二）督導檢查。醫(yī)院組織院內或院外有關專家結合2011年“醫(yī)療質量萬里行”和“三好一滿意”活動組織專項督導檢查和重點抽查和突擊檢查。（三）總結交流。醫(yī)院組織召開工作會議，通報督導檢查情況，部署下一步抗菌藥物臨床應用專項整治活動。制定《醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》。（二）組織實施（2011年5月下旬—7月）按部門職責分工，落實《醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》。各臨床科室在6月30日前完成本科室2011年3月1日至2011年4月31日上述要求內容相關的自查，于2011年7月3日前上報醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動辦公室。（三）迎接衛(wèi)生部/衛(wèi)生廳/市衛(wèi)生局督導檢查 依據檢查結果，按照本方案落實獎懲。加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床合理使用抗菌藥物，控制細菌耐藥，是公立醫(yī)院改革工作的重要內容之一，是實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務醫(yī)改目標的重要措施。（二）突出重點，集中治理，務求實效。醫(yī)務部、臨床藥學科要結合我院抗菌藥物臨床應用管理實際情況，認真剖析當前抗菌藥物不合理應用的突出問題和重點環(huán)