【正文】 的患者進(jìn)行追蹤，直至解除隔離；，科室承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。、匯總數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)查找和分析原因，并采取改善措施。、省內(nèi)或全國(guó)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行比較，多重耐藥菌顯著增高，應(yīng)查找引起原因，避免多重耐藥菌的暴發(fā)或流行；如顯著降低，應(yīng)進(jìn)一步完善、持續(xù)改進(jìn)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)方案及預(yù)防控制多重耐藥菌感染、暴發(fā)的措施等。二、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生臨床科室要配備足夠的洗手設(shè)施和速干手消毒液，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施以下診療，護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒1在直接接觸患者前后 ；2進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操作前后 ；3接觸患者使用的物品或處理患者分泌物，排泄物后； 4摘手套后。2放置隔離病房，應(yīng)在門上懸掛接觸隔離標(biāo)識(shí)，控制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床頭卡上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬采取床邊隔離措施。5按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確合理使用抗菌藥物，減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。8對(duì)于直接接觸患者的診療器械，器具及物品（如血壓計(jì)，聽(tīng)診器，體溫表，輸液架）等應(yīng)專人專用及時(shí)消毒，其它不能專人的物品（如輪椅，擔(dān)架）在每次使用后必須消毒。計(jì)算機(jī)鍵盤(pán)和鼠標(biāo)，電話，患者床欄，門把手，水龍頭開(kāi)關(guān)等）應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行擦拭消毒，抹布等用具應(yīng)專用，使用過(guò)的抹布，拖布等必須消毒處理。11感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3各標(biāo)本（每次間隔24小時(shí)）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。，未能嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行診療。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。解除隔離時(shí)終末消毒病室及患者使用的器具物品。在直接接觸患者前后，進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前，接觸接觸患者用過(guò)的物品或處理其分泌物、排泄物后，摘手套后以及從同一患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。，對(duì)感染患者血液、體液污染能立即消毒。二、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目主要監(jiān)測(cè)常見(jiàn)的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素場(chǎng)球菌（VER）等。如確診為醫(yī)院感染的，必須在24 小時(shí)內(nèi)填卡上報(bào)醫(yī)院感染管理科；醫(yī)院感染管理科進(jìn)行有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)或流行可能時(shí)，立即向分管院長(zhǎng)報(bào)告，進(jìn)行有關(guān)相應(yīng)處臵；微生物室必須加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)，每半年向全院公布細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)分析；醫(yī)院感染管理科每季對(duì)醫(yī)院感染多重耐藥菌分布情況進(jìn)行分析；六、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（一）嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離．也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安臵在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)．應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床頭卡上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬采取床邊隔離措施。應(yīng)盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確合理使用抗菌藥物，減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或分泌物前后、摘手套后等應(yīng)洗手或手消毒。與病人或其環(huán)境有大面積接觸或病人有大便失禁等情況時(shí)，需要加穿隔離衣。對(duì)于診療用儀器、器械等(如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表、輸液架)等應(yīng)專用。對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。1銳器放臵在銳器盒中，其余醫(yī)療廢物均放臵在黃色垃圾袋中按醫(yī)療廢物處臵。（二）加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果正確、合理使用抗感染藥物；嚴(yán)格按照權(quán)限開(kāi)處方，聯(lián)合用藥以及使用廣譜頭孢菌素類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。七、監(jiān)督與考核醫(yī)院感染管理科定期對(duì)臨床科室多重耐藥菌控制措施的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，對(duì)多重耐藥菌的患者進(jìn)行追蹤，直至解除隔離；科室不執(zhí)行或沒(méi)有認(rèn)真落實(shí)多重耐藥菌控制措施而造成醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的，由科室承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。六、監(jiān)測(cè)資料的反饋將監(jiān)測(cè)的資料與相同等級(jí)醫(yī)院、省內(nèi)或全國(guó)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行比較，多重耐藥菌顯著增高，應(yīng)查找引起原因，避免多重耐藥菌的爆發(fā)或流行；如顯著降低，應(yīng)進(jìn)一步完善調(diào)查方法；及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)資料：每季度將匯總分析的監(jiān)測(cè)資料反饋到臨床科室或發(fā)布在每季度的院感通訊，使臨床科室醫(yī)務(wù)人員及時(shí)了解多重耐藥菌監(jiān)測(cè)和抗菌藥物耐藥率的情況，以主動(dòng)采取控制措施，并完善監(jiān)測(cè)方法；根據(jù)監(jiān)測(cè)資料情況，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)全院多重耐藥菌和抗菌藥使用的耐藥率情況，制定醫(yī)院感染多重耐藥菌的預(yù)防與控制制度。具體分布情況見(jiàn)圖1：圖1 2015年第三季度多重耐藥菌分布情況表1 2015年第一、二、三季度主要多重耐藥菌對(duì)比情況多重耐藥菌 大腸埃希菌 銅綠假單胞菌 肺炎克雷伯菌 鮑曼不動(dòng)桿菌MRSA第一季度 株數(shù) 構(gòu)成比 15 % 11 % 8 % 17 % 0 %第二季度株數(shù) 構(gòu)成比 8 % 11 % 11 % 3 % 1 %第三季度株數(shù) 構(gòu)成比 21 % 17 % 12 % 5 % 5 % 2015年第三季度共分離出致病細(xì)菌297株，其中多重耐藥菌61株，%；與第二季度對(duì)此情況見(jiàn)表2。2．多重耐藥銅綠假單胞菌藥敏結(jié)果：2015年第三季度多重藥菌監(jiān)測(cè)總結(jié)2015年第13季度銅綠假單胞菌藥敏譜變動(dòng)情況藥 物 阿米卡星 慶大