【正文】 括?？乒ぷ髻|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價(jià)指標(biāo)、?？萍膊♂t(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價(jià)指標(biāo)}D:質(zhì)科醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果及反饋資料2)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理記錄本，包括：A:醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組的組成人員及分工B:科室質(zhì)量與安全管理小組的工作計(jì)劃和工作總結(jié)C: 自查資料、整改資料等D:職能部門的監(jiān)管記錄E:科室的持續(xù)改進(jìn)記錄《醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理記錄、科室各級醫(yī)師授權(quán)、醫(yī)療技術(shù)及風(fēng)險(xiǎn)管理檔案》1）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件2）二類以上技術(shù)準(zhǔn)入申請書及批準(zhǔn)文件3）科室的一、二、三類技術(shù)目錄4）各級醫(yī)師的授權(quán)表（包括手術(shù)、處方、操作、腔鏡、介入等）5）各級醫(yī)師的能力評價(jià)及醫(yī)療、處方、手術(shù)、操作再授權(quán)表6）緊急情況下人員替代方案7）科室高風(fēng)險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄與管理流程《交接班管理檔案》1）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件2）科室交班記錄3)職能部門的監(jiān)管記錄及科室的持續(xù)改進(jìn)記錄《科研管理記錄、臨床教學(xué)管理檔案》1）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件2）可持續(xù)性的科研發(fā)展記錄：包括科室有明確的科研研究方向、合理的科研人才梯隊(duì)安排、的科研和人才培養(yǎng)計(jì)劃、科室主要學(xué)術(shù)或社會兼職記錄3）近3年各級科研立項(xiàng)登記表4）近3年獲獎(jiǎng)科研項(xiàng)目登記表5）近3年發(fā)表醫(yī)學(xué)論文登記表6）科室臨床教學(xué)教學(xué)計(jì)劃、培訓(xùn)課件、考核資料、總結(jié)《藥品管理記錄檔案》1）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件2）抗生素的管理記錄（1）科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組名單及職責(zé)（2）科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度（3）科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)記錄及課件（4）科室抗菌藥物使用合理性分析記錄（結(jié)合抗菌藥物使用登記表分析）A、使用量排名前三位的抗菌藥物品種B、每月住院患者抗菌藥物使用率C、抗菌藥物使用強(qiáng)度D、接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率E、Ⅰ類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率3）處方和醫(yī)囑點(diǎn)評制度執(zhí)行情況記錄4）基藥的管理記錄：使用品種、使用率、存在問題、改進(jìn)措施5）毒、麻、精、放、危險(xiǎn)藥物的管理制度及使用情況6）高危藥品、醫(yī)療用毒性藥品、易制毒藥品的管理制度及使用記錄7）科室原始檢查資料、職能部門的監(jiān)管記錄及科室的持續(xù)改進(jìn)記錄《單病種質(zhì)量控制檔案》1）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件2）單病種質(zhì)量控制實(shí)施小組成員及分工表3）單病種質(zhì)量控制登記本4）職能部門的監(jiān)管記錄、科室的持續(xù)改進(jìn)記錄1《臨床路徑管理記錄檔案》1）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件2）臨床路徑管理記錄本3）臨床路徑小組成員及分工表4）科室實(shí)施的臨床路徑病種及臨床路徑文本5）變異和退出原因分析記錄6）臨床路徑定期評估記錄7）臨床路徑患者的入組率和入組完成率8）臨床路徑檢測指標(biāo)匯總表9）職能部門的監(jiān)管記錄、科室的持續(xù)改進(jìn)記錄1《醫(yī)院感染管理記錄檔案》1）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件2）醫(yī)院院內(nèi)感染的培訓(xùn)考核記錄、課件3）紫外線消毒登記本4）醫(yī)院感染病例登記本5）醫(yī)院感染管理手冊6）醫(yī)療廢物回收管理登記本7）多重耐藥菌管理登記本8）消毒登記本9）職能部門的監(jiān)管記錄、科室的持續(xù)改進(jìn)記錄1《傳染病管理檔案》1)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件2)傳染病記錄本，1《“危急值”管理記錄檔案》1）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件2）科室“危急值”相關(guān)知識及處置流程的培訓(xùn)記錄、課件3）科室“危急值”登記本4）職能部門的監(jiān)管記錄、科室的持續(xù)改進(jìn)記錄1《非計(jì)劃再次手術(shù)與非計(jì)劃重返住院記錄檔案》1）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件2）非計(jì)劃再次手術(shù)患者登記本3）非計(jì)劃重返住院患者登記本4）科室對非計(jì)劃再次手術(shù)和非計(jì)劃重返住院患者的原因分析討論記錄5）職能部門的監(jiān)管記錄、科室的持續(xù)改進(jìn)記錄1《醫(yī)療安全不良事件記錄檔案》和《醫(yī)療差錯(cuò)、糾紛、投訴、醫(yī)療事故記錄檔案》1）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件2）醫(yī)療安全不良事件記錄本3）醫(yī)療差錯(cuò)、糾紛、投訴、醫(yī)療事故記錄（1）事件登記表：名稱、損害程度、處理結(jié)果、報(bào)告人（2）事件記錄:A、事件經(jīng)過。C、醫(yī)院組織的安全分析記錄。E、改進(jìn)措施4）職能部門的監(jiān)管記錄及科室的持續(xù)改進(jìn)記錄1《出院病人管理記錄檔案》《患者健康教育記錄檔案》1）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件2）出院病人隨訪登記本、出院病人登記本3）開展的健康教育記錄及課件4）科室提供給患者的健康教育資料5）職能部門的監(jiān)管記錄及科室的持續(xù)改進(jìn)記錄1《臨床診療指南及操作規(guī)范檔案》1）臨床診療指南和操作規(guī)范2）其他的指南、規(guī)范1《科務(wù)工作》《統(tǒng)計(jì)指標(biāo)》1)科室管理工作（科室工作計(jì)劃、總結(jié)資料）2)科室報(bào)告（科室向醫(yī)院、醫(yī)務(wù)科部門的報(bào)告及回復(fù)}3)科務(wù)會記錄本4）科室各類醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表5）報(bào)表分析記錄《法規(guī)制度、醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)》1）醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)文件2）醫(yī)院制度匯編、崗位職責(zé)匯編、應(yīng)急預(yù)案手冊3）衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院下發(fā)的規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的文件4）科室優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目5）醫(yī)院滿意度調(diào)查情況6）法律法規(guī)培訓(xùn)記錄、課件2其他1）包括各種委員會的文件，以及其他行政文件2）科室月排表存檔（無執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格不能單獨(dú)排班）備注：每個(gè)條目的檔案盒內(nèi)首頁均應(yīng)建立目錄。第五篇：醫(yī)院臨床科室工作總結(jié)內(nèi)七病房工作總結(jié) 2012年是我們兒童醫(yī)院史上也是我們內(nèi)七病房最輝煌的一年，這一年我們收獲了事業(yè)，更收獲了榮譽(yù)，在此圓滿的畫上了句號。我們放棄了與家人團(tuán)聚的時(shí)光、犧牲了寶貴的休息時(shí)間，夜以繼日的工作。特別是“三甲”復(fù)審中，泌尿內(nèi)科重點(diǎn)技術(shù)檢查在全省專家最終評審中獲得認(rèn)可，且給予了高度評價(jià)，為我院爭得了榮譽(yù)。近日，我們又迎接了“質(zhì)量萬里行”檢查。同時(shí)，又支持醫(yī)院工作，為醫(yī)院提供了三本未使用抗生素病例，充分體現(xiàn)了內(nèi)七病房的合理用藥、合理檢查、合理治療等嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度、精湛的醫(yī)療技術(shù)、高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。二、：本110月份實(shí)際完成門診量****人次較上年同 時(shí)期****人次增加****人次，住院病人總數(shù)****人次較上年同時(shí)期****人次增加**人次，死亡＊人，%。我科本救治了上百名急重癥病兒，在***院長醫(yī)療技術(shù)的支持下，成功搶救一名食用魚膽五天同時(shí)伴有腎功能衰竭的患兒，家長給予了高度贊揚(yáng)，并贈送錦旗一面，對于我科室的醫(yī)德、醫(yī)技給予了高度的肯定。1名護(hù)士參加了全國血液凈化學(xué)習(xí)班3個(gè)月的培訓(xùn)并取得了合格證書。哈爾濱新技術(shù)應(yīng)用引用獎(jiǎng)2項(xiàng)，目前正在研究的課題1項(xiàng)。三、下步工作計(jì)劃：（一）、醫(yī)療工作計(jì)劃加強(qiáng)科室自身建設(shè)。認(rèn)真貫徹落實(shí)十四項(xiàng)核心制度?？剖胰壊榉浚攸c(diǎn)加強(qiáng)科室教學(xué)查房和主任查房的規(guī)范落實(shí)；認(rèn)真落實(shí)科室各項(xiàng)討論制度，包括疑難病例討論、死亡病例討論，不拘泥于形式，要通過討論真正解決患兒診斷及治療中的難點(diǎn)，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。主治醫(yī)師要每天檢查住院醫(yī)師書寫的病歷，對不符合病歷書寫要求的，要一一給與糾正，主任醫(yī)師要每周抽查運(yùn)行病歷，對于病歷書寫從理論層面給予指導(dǎo)。嚴(yán)格按醫(yī)院制定的管理規(guī)范、工作制度和評改細(xì)則，開展管理工作、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療