【正文】 第一篇：醫(yī)院復(fù)審臨床科室檔案資料目錄醫(yī)院復(fù)審臨床科室檔案資料目錄一、科室管理科室介紹學(xué)科帶頭人及業(yè)務(wù)骨干簡(jiǎn)介近5年科室工作計(jì)劃、工作總結(jié)科室診療目錄、科室業(yè)務(wù)特色、特殊診療技術(shù)簡(jiǎn)介科室組織機(jī)構(gòu)示意圖近2年科室排班表人員緊急替代制度二、依法執(zhí)業(yè)管理衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)、意外應(yīng)急預(yù)案（部門(mén)下發(fā)）科室各級(jí)人員崗位職責(zé)、工作制度、有關(guān)疾病的診療規(guī)范和常規(guī)、護(hù)理常規(guī)、工作流程和操作流程三、醫(yī)療質(zhì)量及安全管理成立醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)小組并有相應(yīng)職責(zé)（根據(jù)醫(yī)務(wù)處評(píng)審要求）科室醫(yī)療質(zhì)量及安全控制記錄，并有體現(xiàn)PDCA的資料臨床路徑與單病種記錄，并有體現(xiàn)PDCA的資料急救與“綠色通道”相關(guān)記錄出院隨訪(fǎng)記錄輸血管理記錄患者身份識(shí)別及交接記錄手術(shù)安全核查相關(guān)記錄危急值報(bào)告及相關(guān)記錄意外（不良）事件記錄，并有體現(xiàn)PDCA的資料1醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理（應(yīng)急預(yù)案演練記錄）記錄1院內(nèi)、外會(huì)診記錄1儀器設(shè)備操作規(guī)范、使用流程、使用記錄、維修記錄1開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目相關(guān)材料1分級(jí)授權(quán)管理四、藥事管理藥物管理相關(guān)規(guī)定及記錄，并有體現(xiàn)PDCA的資料五、護(hù)理管理（根據(jù)護(hù)理部要求）六、醫(yī)院感染管理院感組織的相關(guān)會(huì)議記錄和傳達(dá)、感染監(jiān)控小組會(huì)議記錄相關(guān)制度、操作流程院感相關(guān)處置流程及預(yù)案（手衛(wèi)生知識(shí)、職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露、院感染暴發(fā)報(bào)告流程及處置預(yù)案科室每月進(jìn)行手衛(wèi)生依從性、正確率、知識(shí)知曉率的調(diào)查并有分析改進(jìn)措施院感知識(shí)培訓(xùn)記錄醫(yī)院感染病例統(tǒng)計(jì)多重耐藥菌感染病例統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染防控工作自查報(bào)告醫(yī)療廢物和污水處理相關(guān)規(guī)定及記錄七、繼續(xù)教育、科室培訓(xùn)繼續(xù)教育相關(guān)檔案住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)記錄各專(zhuān)業(yè)、各崗位“三基”培訓(xùn)及考核記錄并實(shí)現(xiàn)各專(zhuān)業(yè)、各崗位“三基”培訓(xùn)及考核制度上、下級(jí)醫(yī)院支援相關(guān)材料八、科研科研科研規(guī)劃、計(jì)劃、實(shí)施方案等相關(guān)材料近5年來(lái)承擔(dān)各級(jí)各類(lèi)科研項(xiàng)目、科研經(jīng)費(fèi)及科研成果的相關(guān)資料、有科研成果科室論文、著作、專(zhuān)利目錄，并有相應(yīng)支撐材料九、教學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)：輪轉(zhuǎn)表、實(shí)習(xí)/見(jiàn)習(xí)考核資料十、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)院文化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)組織體系、相關(guān)制度及教育培訓(xùn)記錄十一、重點(diǎn)專(zhuān)科資料按評(píng)審相關(guān)要求準(zhǔn)備說(shuō)明：。，按此項(xiàng)目錄歸類(lèi)放置于 相應(yīng)檔案盒內(nèi)。第二篇：三甲醫(yī)院復(fù)審臨床科室檔案資料目錄(精簡(jiǎn)版)三甲醫(yī)院復(fù)審臨床科室檔案資料目錄（精簡(jiǎn)版）一、科室管理科室介紹學(xué)科帶頭人及業(yè)務(wù)骨干簡(jiǎn)介近5年科室工作計(jì)劃、工作總結(jié)科室業(yè)務(wù)特色、特殊診療技術(shù)簡(jiǎn)介科室組織機(jī)構(gòu)示意圖近2年科室排班表二、依法執(zhí)業(yè)管理衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)、意外應(yīng)急預(yù)案（部門(mén)下發(fā)）科室各級(jí)人員崗位職責(zé)、工作制度、有關(guān)疾病的診療規(guī)范和常規(guī)、護(hù)理常規(guī)、工作流程和操作流程（科室制定）三、醫(yī)療質(zhì)量及安全管理成立醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)小組并有相應(yīng)職責(zé)（根據(jù)醫(yī)務(wù)處評(píng)審要求）科室醫(yī)療質(zhì)量及安全控制記錄，并有體現(xiàn)PDCA的資料臨床路徑與單病種記錄，并有體現(xiàn)PDCA的資料急救與“綠色通道”相關(guān)記錄出院隨訪(fǎng)記錄，并有體現(xiàn)PDCA的資料輸血、檢驗(yàn)、病理、影像檢查相關(guān)規(guī)定及記錄患者身份識(shí)別及交接記錄手術(shù)安全核查相關(guān)記錄危急值報(bào)告及相關(guān)記錄意外（不良）事件記錄，并有體現(xiàn)PDCA的資料1醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理（應(yīng)急預(yù)案演練記錄）記錄，并有體現(xiàn)PDCA的資料1院內(nèi)、外會(huì)診記錄1儀器設(shè)備操作規(guī)范、使用流程、使用記錄、維修記錄1開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目相關(guān)材料四、藥事管理藥物管理相關(guān)規(guī)定及記錄，并有體現(xiàn)PDCA的資料五、護(hù)理管理（根據(jù)護(hù)理部要求）六、醫(yī)院感染管理院感組織的相關(guān)會(huì)議記錄和傳達(dá)、感染監(jiān)控小組會(huì)議記錄相關(guān)制度、操作流程院感相關(guān)處置流程及預(yù)案（手衛(wèi)生知識(shí)、職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露、院感染暴發(fā)報(bào)告流程及處置預(yù)案科室每月進(jìn)行手衛(wèi)生依從性、正確率、知識(shí)知曉率的調(diào)查并有分析改進(jìn)措施院感知識(shí)培訓(xùn)記錄醫(yī)院感染病例統(tǒng)計(jì)多重耐藥菌感染病例統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染防控工作自查報(bào)告醫(yī)療廢物和污水處理相關(guān)規(guī)定及記錄七、繼續(xù)教育、科室培訓(xùn)繼續(xù)教育相關(guān)檔案住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)記錄各專(zhuān)業(yè)、各崗位“三基”培訓(xùn)及考核記錄并實(shí)現(xiàn)各專(zhuān)業(yè)、各崗位“三基”培訓(xùn)及考核制度下級(jí)醫(yī)院支援相關(guān)材料八、科研科研科研規(guī)劃、計(jì)劃、實(shí)施方案等相關(guān)材料近5年來(lái)承擔(dān)各級(jí)各類(lèi)科研項(xiàng)目、科研經(jīng)費(fèi)及科研成果的相關(guān)資料、有科研成果科室論文、著作、專(zhuān)利目錄，并有相應(yīng)支撐材料九、教學(xué)（可在教學(xué)評(píng)估時(shí)資料的基礎(chǔ)上進(jìn)一步準(zhǔn)備）師資建設(shè)有專(zhuān)（兼）職教師。（相關(guān)資質(zhì)證書(shū)）具備參與或承擔(dān)高等學(xué)校教材（教科書(shū)）編撰工作能力，并已出版承擔(dān)連續(xù)5屆本科醫(yī)學(xué)教育工作（教學(xué)日歷、課件、課堂評(píng)分、學(xué)生成績(jī)及分析）臨床見(jiàn)習(xí)：輪轉(zhuǎn)表、見(jiàn)習(xí)病歷書(shū)寫(xiě)5．有培養(yǎng)本科生及以上的專(zhuān)業(yè)、數(shù)量等相關(guān)資料教學(xué)榮譽(yù)研究生教育檔案十、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)院文化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)組織體系、相關(guān)制度及教育培訓(xùn)記錄十一、重點(diǎn)專(zhuān)科資料按評(píng)審相關(guān)要求準(zhǔn)備說(shuō)明：。，按此十一項(xiàng)目錄歸類(lèi)放置于 相應(yīng)檔案盒內(nèi)。第三篇：臨床科室二甲復(fù)審必備資料目錄及要求（本站推薦）臨床科室二甲復(fù)審必備資料盒目錄一、科室需準(zhǔn)備文件盒、40頁(yè)資料冊(cè)、文件夾（全部是A4規(guī)格）將以下資料進(jìn)行歸納，可以充分利用現(xiàn)有資料盒，如沒(méi)有可到后勤領(lǐng)取。二、科主任手冊(cè)內(nèi)容按要求全部填全，一些無(wú)法體現(xiàn)的整改措施和資料留存放于文件盒中，備注：文件盒側(cè)面需打印出以下12個(gè)管理標(biāo)題，資料冊(cè)內(nèi)第一頁(yè)要有大目錄，資料冊(cè)側(cè)面要有打印標(biāo)題，根據(jù)需要標(biāo)明時(shí)間。三、科室準(zhǔn)備的文件格式統(tǒng)一按照附件1中的格式制作。如：標(biāo)題加X(jué)X科XX制度。培訓(xùn)記錄按照附件中的模版格式準(zhǔn)備。四、所有資料、數(shù)據(jù)必須為2015年全年。文件盒1：依法執(zhí)業(yè)管理1)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī) {醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)文件夾} 2)醫(yī)務(wù)人員檔案資料 {醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)證書(shū)復(fù)印件、處方權(quán)授予表、各種手術(shù)（麻本）權(quán)限{科室醫(yī)師具體的手術(shù)權(quán)限，近期填表科室留備案}、進(jìn)修結(jié)業(yè)復(fù)印件、省市學(xué)術(shù)會(huì)任職復(fù)印件等} 3)科室月排班表存檔（科室2015年至目前的排班表 {無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格不能單獨(dú)排班}）文件盒2：醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理1）二甲復(fù)審中第四章所涉及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)內(nèi)容，以下方面的自查、整改及改進(jìn)效果：如核心制度落實(shí)、合理用藥、圍手術(shù)期管理、臨床路徑、十八種重點(diǎn)疾病分析、重點(diǎn)手術(shù)的分析、住院超過(guò)30天患者的分析、非計(jì)劃再次手術(shù)分析、輸血管理、病歷管理、本科室相關(guān)專(zhuān)業(yè)疾病按指南、規(guī)范的檢查、整改及持續(xù)改進(jìn)效果。臨床科室二甲復(fù)審必備資料盒目錄2）醫(yī)院醫(yī)療核心制度 {已發(fā)山東省醫(yī)師執(zhí)業(yè)