【正文】 設(shè)備，建立帳目，定期清點，如有損壞或遺失，應(yīng)及時查明原因，按有關(guān)規(guī)定處理。庫房應(yīng)保持整潔，注意安全。損壞丟失應(yīng)予賠償。十、定期向病人宣傳、講解衛(wèi)生知識。十一、遵守探視制度，不得喧嘩、吵鬧，探視時間不宜過長。十三、病人未經(jīng)同意不得離開病房，不得進入治療室，不得翻閱病歷記錄。病房內(nèi)不得叫賣，不準(zhǔn)推銷商品。三級醫(yī)師查房制度一、科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有下級醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加。二、對危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化，并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任臨時檢查處理。查房時要自上而下逐級嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。主任醫(yī)師或主治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)情況做好必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。主治醫(yī)師查房：要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。住院醫(yī)師查房：要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病人，同時巡視一般病人；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查和治療意見，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，修改、開出醫(yī)囑；檢查病人飲食情況；主動征求病人對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。六、上級醫(yī)師查房意見應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄于病歷中，必要時上級醫(yī)師應(yīng)審查修改簽字。會診制度一、凡遇疑難病例，不能及時確認(rèn)和準(zhǔn)確治療處理者，應(yīng)盡早申請會診。三、科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單，寫明會診的目的和會診要求，應(yīng)邀會診醫(yī)師應(yīng)在要求時間內(nèi)完成會診，并寫好會診記錄。在應(yīng)邀科室只有一名醫(yī)師值班香，對急診會診，值班醫(yī)師無論是否專業(yè)對口，都必須前去會診。對非急診會診，應(yīng)邀科室醫(yī)師應(yīng)聯(lián)系本科室?？漆t(yī)師會診，?？漆t(yī)師接到值班醫(yī)生通知后，不得借故拒絕會診。五、科間及院內(nèi)急診會診可以用電話申請，應(yīng)邀人員必須在最短時間到位，不得延誤會診。六、院外會診：本院對不能診治的疑難病例，需邀請院外會診，由科主任或正、副主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，確定會診時間，并送去會診邀請函和病歷摘要。七、經(jīng)治醫(yī)師于會診前要做好準(zhǔn)備工作，會診時要詳細(xì)介紹病情，并及時作好會診記錄。八、會診病人需轉(zhuǎn)科治療時，應(yīng)及時安排轉(zhuǎn)科。九、對不能按規(guī)定請會診或無故不前去會診的醫(yī)生，醫(yī)院將予以嚴(yán)厲的處罰。二、疑難病例討論由科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，有關(guān)醫(yī)護人員參加，必要時請相關(guān)科室或病理科醫(yī)務(wù)人員參加。四、參加討論人員要認(rèn)真地進行臨床分析，對期疑難問題深入研討，盡早明確診斷，提出治療方案。經(jīng)治醫(yī)師要將討論情況全部或摘要記載于病歷內(nèi)。二、術(shù)前討論由科主任或具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)師、參加手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長及有關(guān)人員參加。三、經(jīng)治醫(yī)師或術(shù)者須做好術(shù)前討論的準(zhǔn)備工作，整理好病歷及其它資料；在討論時重點報告病歷，提出需討論的有關(guān)問題。五、經(jīng)治醫(yī)師須按病歷書寫規(guī)定將術(shù)前討論情況詳細(xì)記錄于病歷內(nèi)。死亡病例討論制度一、凡死亡病例一般應(yīng)于死亡1周內(nèi)討論，特殊病例應(yīng)及時討論。二、由科主任或具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)師主持，有關(guān)醫(yī)護人員參加，必要時請醫(yī)務(wù)科派人參加。三、意外死亡病例以及疑有醫(yī)療差錯事故糾紛的死亡病例，無論是否屬醫(yī)療事故，均須及時討論，且在3天內(nèi)將討論結(jié)果書面上報醫(yī)務(wù)科。討論結(jié)束時主持人須提出總結(jié)意見。二、值班醫(yī)師應(yīng)在接班前到達(dá)科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。三、值班醫(yī)師對交班重危病人及其他事項應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時處理，隨時做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄。五、值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。護理人員邀請時應(yīng)立即前往診視。七、交接班時，值班醫(yī)師要將病人情況重點向各級醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師或接班醫(yī)師交清危重病人情況及尚待處理的工作。醫(yī)療安全與差錯事故防范制度一、各級人員必須履行崗位職責(zé)，加強責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療護理制度及技術(shù)操作規(guī)程。二、堅持三級醫(yī)師查房制度，嚴(yán)格查對制度。三、嚴(yán)格值班、交接班制度，堅守崗位。必要時隨時請示上級醫(yī)師或緊急會診討論。加強急診工作和搶救工作，不得延誤病人診治。五、科主任對本科醫(yī)療安全全面負(fù)責(zé)。醫(yī)療安全獎懲制度一、醫(yī)院全體人員要樹立質(zhì)量安全意識，醫(yī)療工作必須嚴(yán)肅認(rèn)真，在醫(yī)療活動中，要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)、各種規(guī)章制度和操作規(guī)程。三、對于違背規(guī)章制度和操作常規(guī)、責(zé)任心差而造成醫(yī)療糾紛和事故，醫(yī)院要嚴(yán)肅處理。處理醫(yī)療事故要根據(jù)情節(jié)輕重、本人態(tài)度和平時一貫表現(xiàn)進行處罰。②、二級醫(yī)療事故：給予記過處分，停發(fā)半年獎金，兩年內(nèi)不得晉級。④、四級醫(yī)療事故：予以通報批評，扣發(fā)三個月獎金。四、對次要責(zé)任者，要根據(jù)情節(jié)進行經(jīng)濟處罰，一般扣發(fā)一至六個月的獎金。六、對全年零投訴的科室、個人要作為評優(yōu)選先的重要指標(biāo)，年終將予以表揚和一定的獎勵。由科主任護士長或指派專人登記發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因及后果，務(wù)必做到及時、準(zhǔn)確前及時組織討論總結(jié)?？剖邑?fù)責(zé)人及時向醫(yī)務(wù)科或護理部報告。對重大事故，應(yīng)做好善后工作。三、差錯、事故發(fā)生后，如不及時（當(dāng)即）匯報，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進行處理，并上報上級衛(wèi)生行政部門。六、為查明事故和醫(yī)療糾紛原因，必要時由醫(yī)務(wù)科、護理部向死者家屬及時提出尸檢要求，要有書面要求及家屬的書面答復(fù)意見。為確保尸檢結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性，夏季不得超過24小時，冬春季不得超過48小時。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。八、各科室要嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，積極采取措施，有效地防止和避免重大差錯事故的發(fā)生。二、發(fā)生醫(yī)療差錯事故及糾紛，必須及時報告醫(yī)務(wù)科（或護理部）及分管院長。未能 及時記錄的搶救病歷內(nèi)容應(yīng)在搶救結(jié)束后12小時內(nèi)據(jù)實補記。發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者有權(quán)復(fù)印規(guī)定的關(guān)關(guān)病歷資料。同時，科主任必須立即進行調(diào)查，及時組織科內(nèi)討論，并提出處理意見。醫(yī)務(wù)科會同科室將關(guān)關(guān)情況如實向病人家屬通報、解釋。必須先由醫(yī)院質(zhì)量委員會作出鑒定，然后由醫(yī)務(wù)科（或護理部）、分管院長答復(fù)病人或家屬。五、發(fā)生醫(yī)療事故及糾紛，臨床診斷不能明確死因者，須在死后48小時內(nèi)按有關(guān)規(guī)定進行尸體檢驗，并按尸體檢驗制度執(zhí)行。醫(yī)療事故補償，按有關(guān)規(guī)定由醫(yī)院支付給病人或家屬一次性經(jīng)濟補償。手術(shù)分類及審批制度一、手術(shù)分類一類手術(shù)：為本科一般常見的小型手術(shù)。三類手術(shù)：為本科重難病癥的大型手術(shù)。對高齡體弱、有嚴(yán)重伴隨病癥、病情危重及屬搶救性質(zhì)的一、二、三類手術(shù)，應(yīng)根據(jù)病人具體情況，提高一或兩個類別對待。住院醫(yī)師：年資在3年以下者可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下?lián)我活愂中g(shù)的術(shù)者和二類手術(shù)的助手；年資在3年以上者可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下?lián)我?、二類手術(shù)的術(shù)者和三、四類手術(shù)的助手。任職3年以上者可擔(dān)任部分三類手術(shù)的術(shù)者和在上級醫(yī)師指導(dǎo)下?lián)尾糠炙念愂中g(shù)的術(shù)者。三、手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批是指在征得家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)同意手術(shù)并簽字后，由審批者對術(shù)前診斷，手術(shù)指證、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的情況及對策進行全面復(fù)查、審核，最后確定手術(shù)時間、術(shù)式、參加手術(shù)人員及其分工，并在手術(shù)通知單上簽字。急診手術(shù)審批醫(yī)師資格可降低一級?？芍聜麣埵中g(shù)（如截肢等）及重要臟器切除、新開展手術(shù)由正、副主任醫(yī)師審批后報醫(yī)務(wù)科備案，必要時應(yīng)報請院長審批。第二篇：病歷書寫制度病歷書寫制度一、病歷書寫應(yīng)用鋼筆（藍(lán)黑墨水），按規(guī)定內(nèi)容及格式由具備 職業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師記錄，要使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，力求通順、簡練、準(zhǔn)確、完整、字跡清楚、整潔、避免涂改，不得顛倒、剪貼、粘、刮、涂，標(biāo)點符號運用要準(zhǔn)確。二、嚴(yán)格病歷書寫。三、病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名，以及藥名等可 以例外。四、住院病歷書寫的基本要求： ⑴住院醫(yī)院要為新入院患者書寫一份完整病歷，內(nèi)容包括姓 名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人生活史、女病人月經(jīng)史、婚姻生育史、體 格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見…… 等，由經(jīng)治醫(yī)師書寫簽字。⑶住院醫(yī)師書寫病歷，主治醫(yī)師應(yīng)審查修正并簽字。⑸再次入院者應(yīng)寫再次入院病歷。⑺病程記錄（病程日歷）包括病情變化、檢查所見、鑒別診 斷、上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果。病程記錄要及時記載，一 般應(yīng)每天記錄一次，重危病員和驟然惡化病員應(yīng)隨時記錄。⑻科內(nèi)或全院性會診及疑難病癥的討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄。⑼手術(shù)病員的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)詳細(xì)地填入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單。階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)填入病程記錄內(nèi)。轉(zhuǎn)院記錄 最后由科主任審查簽字。⒀出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。⒁死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應(yīng)記載搶救措施、死 亡時間、死亡原因由經(jīng)治醫(yī)師書寫