【正文】 三、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理空氣栓塞：這是最為嚴(yán)重也最容易發(fā)生的并發(fā)癥。同時(shí)，向病人及家屬交代有關(guān)注意事項(xiàng)，取得病人的合作。中心靜脈置管導(dǎo)致感染的發(fā)生率是相當(dāng)高的。如不嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，穿刺處會(huì)出現(xiàn)紅、腫、痛等局部感染，甚至出現(xiàn)全身感染。由于長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，肝素封管次數(shù)較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，應(yīng)定期檢查出、凝血時(shí)間和血液黏稠度，并密切觀察局部皮膚、黏膜有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦有無(wú)出血。導(dǎo)管堵塞：造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，或病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液或化療后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過(guò)快。靜脈炎多為機(jī)械性靜脈炎，其癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性。導(dǎo)管脫落：較為常見(jiàn)。中心靜脈置管成功后用縫線牢靠固定導(dǎo)管于皮膚，穿刺點(diǎn)距離皮膚穿出處8m以上分別用膠布交叉固定。更換3M敷料貼膜時(shí)要檢查導(dǎo)管刻度，每次更換敷貼時(shí)應(yīng)注意避免將導(dǎo)管拔出。躁動(dòng)患者適當(dāng)約束雙手，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。（2）非血栓性堵塞 長(zhǎng)期輸入靜脈高營(yíng)養(yǎng)、化療藥物等高滲、高pH值、高刺激性藥物，部分藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)壁上出現(xiàn)結(jié)石樣堵管；甘露醇易結(jié)晶，造成晶化堵塞；另外，導(dǎo)管扭曲、打折，以及沖管、封管手法不對(duì)等都可以引起導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管堵塞一般是血凝塊形成所致，血凝塊堵塞可先用10ml注射器輕輕地回抽，嚴(yán)禁向前推送，盡可能地將血凝塊從管中抽出，忌用暴力、導(dǎo)絲或者沖管清除血凝塊，以免導(dǎo)致導(dǎo)管損傷、破裂或栓塞。對(duì)于沉淀性堵塞，可以輸入pH值與之相對(duì)的溶液來(lái)溶解沉淀物，酸性溶液能夠溶解堿性沉積，反之亦然。使3ml注射器與導(dǎo)管管腔相通，在負(fù)壓作用下，溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管管腔，轉(zhuǎn)動(dòng)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔，讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時(shí)間，5min后用空注射器回抽，若仍不見(jiàn)回血，可將導(dǎo)管關(guān)閉30~60min，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸，使導(dǎo)管暢通。在推注沖洗液的同時(shí)，夾閉延長(zhǎng)管，同時(shí)取下注射器，確保正壓封管。 從PICC中采集血液標(biāo)本、輸注血液制品及黏稠液體后,一定要把管道沖洗干凈,一般情況下不經(jīng)PICC采血,必須要從導(dǎo)管中采血時(shí),采血后要用肝素生理鹽水脈沖式?jīng)_管,徹底將導(dǎo)管內(nèi)的血液沖洗干凈后再封管。 對(duì)患者進(jìn)行全面細(xì)致的教育 讓患者學(xué)會(huì)觀察導(dǎo)管體外部分,如有回血,立即請(qǐng)護(hù)士處理。對(duì)于血液黏稠度較高或有嘔吐傾向、劇烈咳嗽的患者,需要增加封管次數(shù),如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)增加堵管發(fā)生的幾率。 患者出院后如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有回血,應(yīng)及時(shí)回院封管,回血會(huì)增加導(dǎo)管堵塞的幾率。如果患者活動(dòng)劇烈或者正壓接頭松動(dòng)時(shí),可能會(huì)導(dǎo)致血液反流至導(dǎo)管內(nèi),造成導(dǎo)管堵塞,因此,患者在應(yīng)用正壓接頭時(shí),不可劇烈活動(dòng),并保持正壓接頭旋緊,避免漏氣或脫落。協(xié)助患者采取舒適體位，在穿刺點(diǎn)上方10～15 cm處扎止血帶，以進(jìn)針點(diǎn)為中心，皮膚常規(guī)消毒，直徑為6～8 cm，穿刺前檢查好留置針，嚴(yán)格無(wú)菌操作，松動(dòng)留置針外套管，操作者左手繃緊皮膚，? 常見(jiàn)的并發(fā)癥皮下血腫：穿刺及置管操作不熟練、技術(shù)掌握不好、操之過(guò)急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使置管針穿過(guò)血管壁而形成皮下血腫。根據(jù)不同的血管情況把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。護(hù)理人員除加強(qiáng)訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑病人避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，?導(dǎo)管堵塞：造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液或?qū)Ч軟_洗不徹底、管液種類量及推注速度選擇不當(dāng)以及病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。并注意推注速度不可過(guò)快，有研究說(shuō)明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。靜脈炎：常見(jiàn)癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，以減少靜脈炎的發(fā)生。同時(shí)在腫脹部位用硫酸鎂或土豆片濕敷20min/次，4次/天效果較好。根據(jù)報(bào)道，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓多3倍。為防止靜脈血栓形成，對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，常規(guī)留置時(shí)間為5天。配置1:50肝素液，輸液完畢后用注射器取5ml肝素液從肝素帽處緩慢注入正壓封管，當(dāng)藥液剩余1ml左右時(shí)，邊推注邊夾閉留置針活塞,抗凝時(shí)間12h。有出血傾向者嚴(yán)禁使用肝素液封管生理鹽水封管法：用注射器抽取10~20ml ? 生理鹽水，從肝素帽處緩慢正壓注入，可維持68小時(shí)，因生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽水充于留置針內(nèi)，可防止血栓的形成，且無(wú)需配置，方法簡(jiǎn)單。? 注意事項(xiàng)使用前，應(yīng)先檢查留置針的失效期、包裝是否完好、產(chǎn)品的完整性及針尖斜面有無(wú)倒勾、導(dǎo)管邊緣是否粗糙。密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。如有異常情況，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理。? 使用前，應(yīng)先檢查留置針的失效期、包裝是否完好、產(chǎn)品的完整性及針尖斜面有無(wú)倒勾、導(dǎo)管邊緣是否粗糙。密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。如有異常情況，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理。? 造成靜脈留置針穿刺失敗的原因1 穿刺時(shí)角度過(guò)大，穿透血管 ? 2 見(jiàn)回血后沒(méi)有壓低角度進(jìn)針少許，使套管未達(dá)到血管 ? 3 見(jiàn)回血后進(jìn)針太多而刺破血管壁? 4 穿刺前未松動(dòng)套管，撤針芯時(shí)將套管帶出留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位。套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間我國(guó)尚沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般以3～5天為宜，有的報(bào)道認(rèn)為只要沒(méi)有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的，太長(zhǎng)可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。使用靜脈留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止靜脈因吸氣產(chǎn)生負(fù)壓引起氣栓，也可避免將管帶出靜脈。注意觀察患者體溫有無(wú)變化，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，如有異常疼痛及時(shí)拔管。? ：見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床、術(shù)中、術(shù)后、肢體固定等制動(dòng)狀態(tài)及久坐不動(dòng)等。血栓脫落或者裂解的碎片隨血流進(jìn)入肺動(dòng)