【正文】 療費用，納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，但下列醫(yī)療費不納入支付范圍:(一)應當從工傷保險基金中支付的；(二)應當由第三人負擔的；(三)應當由公共衛(wèi)生負擔的。參保人員在門診就醫(yī)，應允許其持本醫(yī)療機構醫(yī)務人員所開處方到定點零售藥店購藥。外轉檢查不予報銷的縣區(qū)凡未按以上流程操作審批的，院農合辦一律不予登記備案，由此產生的醫(yī)患糾紛經濟責任由經治醫(yī)生全額承擔?！龍箐N款項到賬后，醫(yī)保辦負責通知患者到財務科領款注：外轉檢查項目需記入該患者在我院發(fā)生的費用賬內，便于報銷。永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)?？朴狼彐?zhèn)中心衛(wèi)生院 醫(yī)保、新農合扣款問題管理方案自我院取得醫(yī)保、新農合定點醫(yī)院資格以來，多數(shù)醫(yī)護工作者對相關政策的學習、宣傳、執(zhí)行、運用等方面工作都能較好地完成。一、醫(yī)保、新農合政策培訓要求醫(yī)護人員對醫(yī)保、新農合政策的熟練掌握程度，是執(zhí)行相關政策規(guī)范化、合理化的前提。主管我院醫(yī)保、農合工作的醫(yī)農辦，有責任將上級下發(fā)的文件精神第一時間以書面形式組織臨床醫(yī)生、科主任、護士長、相關人員進行系統(tǒng)培訓。醫(yī)農辦至少每季度對相關人員進行一次政策強化培訓，科主任、護士長有義務經常對本科室成員進行新舊政策培訓、做好新進同事政策帶教工作，做到有內容、有記錄、有簽字、有反饋，以避免政策缺漏，造成扣款?？浦魅巍⒆o士長對新舊政策未及時向科室成員進行銜接培訓引發(fā)的扣款由科主任、護士長負責。二、醫(yī)保、農合政策運行管理由于政策突變造成扣款的，由院方負責。凡拒不執(zhí)行整改造成扣款的，由當事人全額承擔經濟責任。醫(yī)護人員有責任按照醫(yī)保、新農合相關管理規(guī)定做好參保、參合人員身份查驗，自費告知等工作，向患者宣傳解釋相關政策，以保證我院醫(yī)保、新農合工作的順利開展。嚴格執(zhí)行市物價局下發(fā)的藥品價格政策管理規(guī)定，未按規(guī)定執(zhí)行造成扣款的由相關人員承擔經濟責任。在辦理患者入院時，經治醫(yī)師主動詢問患者的參保類別，分類進行在院管理，遵循合理檢查、合理用藥原則，告知住院患者醫(yī)保、新農合政策。執(zhí)行醫(yī)農辦下發(fā)的《新農合患者外轉檢查操作流程》、《醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉檢查操作流程》、《職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協(xié)議要求》等相關政策；違反職工、居民醫(yī)保單病種限價管理規(guī)定，超出單病種限價部分不能報銷的。杜絕由以下原因造成扣款：①醫(yī)生口頭下醫(yī)囑，護士已執(zhí)行，但病歷無記載；②無適應癥進行大型檢查；③書寫不規(guī)范，涂改長期或臨時醫(yī)囑；④醫(yī)生下醫(yī)囑病歷中無檢查報告單；⑤報告單無檢驗（檢查）者親筆簽名未時補充完整的。按醫(yī)保農合政策規(guī)定時間完成參保、參合患者三級查驗身份確認，在病人入院24小時內填寫《意外傷害傷情確認單》上報上級部門審批。永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2011年9月1日醫(yī)療保險科工作職責在分管院長的領導下，全面負責本院醫(yī)保管理工作、制定相應的管理制度，并及時匯報和進行總結；檢查臨床各科室醫(yī)保管理制度的執(zhí)行情況；對醫(yī)保病人的醫(yī)療收費，要嚴格按照目錄規(guī)定的醫(yī)療收費標準執(zhí)行；掌握和了解醫(yī)保病人的出入院標準，對醫(yī)保病人的轉診、轉院條件進行審核；負責醫(yī)保政策的宣傳和解釋工作；負責和市醫(yī)保中心進行每月醫(yī)療費用核對工作；努力學習，刻苦鉆研業(yè)務，掌握核算業(yè)務，核算比例及自費、自付項目的范圍，熟悉實施方案和各項制度；對待醫(yī)保病員要做到熱情微笑服務；完成院領導交辦的其他工作。一、考核原則堅持公益性的辦院原則，實行績效考核與社會效益相掛鉤，堅持公平、公正、公開的考核方式和綜合評價、合理量化的考核辦法，以基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務為考核重點，促進我院職工全面履行職責；堅持自我測評與定期考核相結合；做到隨時能接受上級領導的督查考核；考核結果與工作人員收入待遇相結合，實行優(yōu)勞優(yōu)酬、兼顧公平；向一線崗位傾斜、向重要崗位傾斜；適當拉開差距的原則?？紤]到不同崗位風險、責任、兼職等因素確定崗位系數(shù)為：。院績效考核領導小組根據(jù)自評結果對照考核標準，通過調閱資料、實地查看、現(xiàn)場問卷調查等方式，每月初對上月份工作情況進行考核。為各人職務補貼、保留津貼、誤餐補貼、交通費合計的70%部分。剩余部分乘以工作任務完成百分比即為當月基礎性績效工資部分。為衛(wèi)生院當月收支結余的45%（暫定人均不超過400元，不足時按實際金額計算?？冃ЧべY核算表所列獎勵性績效工資數(shù)額為財務經辦員預算的收支結余金額，待決算后多退少補）。首先提取200元做為當月優(yōu)秀人員的獎勵資金。除開提取所剩余部分乘以考核標準得分比，加獎懲的加減分，再乘以崗位系數(shù)，即為當月該崗位人員獎勵性績效工資。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工月度績效考核結果，作為上月收入分配的主要依據(jù)；考核結果作為晉級、分配、獎勵、以及聘用、續(xù)聘和辭退的主要依據(jù)?？砂匆韵鹿接嬎悖簜€人績效工資=可分配績效工資總量 /總人數(shù)系數(shù) （崗位系數(shù)＋量化考核折算值）其中：量化考核折算值為：；；～。⑴德、勤、績考核是指對職工的醫(yī)德醫(yī)風、行業(yè)作風、出勤率、院紀院規(guī)遵守情況和各項報表數(shù)據(jù)的準確率情況。⑶:門診及住院病歷書寫合格率、出入院診斷符合率、護理文書記錄合格率、消毒登記合格率、處方劃價率、收款登記與票據(jù)統(tǒng)一合格率、九項公共衛(wèi)生服務項目的表格填寫登記合格率、各種數(shù)據(jù)網(wǎng)上上報的準確率等，是否都能達到合格的要求。⑸否決性指標是指發(fā)生醫(yī)療糾紛和差錯事故以及醫(yī)德醫(yī)風敗壞的實行一票否決，當月有否決票的，當月無內部績效工資?？己酥忻靠垡环謩t扣其個人績效工資額除以100分的數(shù)字金額。二院長獎勵性績效考核工資，如不參與考核則取第一名職工獎勵標準核算。⑵收受病人紅包、索要禮品，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。凡在計生手術及有關計生的證明中弄虛作假，非法接生、引產、藥流及進行非醫(yī)學需要作胎兒性別鑒定。對在醫(yī)保和新農合運作中違規(guī)操作的，發(fā)現(xiàn)一次扣2分。⑸擅自增加收費項目，提高或降低收費標準，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。對職工內部制造是非，打擊同道，抬高自已，吵架，搬弄是非，損壞單位信譽和他人名譽者，經查屬實者扣4分，嚴重者上報縣局處理。⑻不能按時完成領導交辦的工作任務或不服從領導工作安排，一次扣5分，并實施誡勉談話。⑽科室物品擺放不整齊，衛(wèi)生狀況差，每檢查發(fā)現(xiàn)一次扣1分。不服從總值班調度，一次扣2分。各科室應厲行節(jié)約，人走電停，違者補交超支電費并扣3分，如造成設備損壞，由個人負責賠償。⒀因事外出,既無委托代班又不交待去向,發(fā)現(xiàn)一次扣2分,如出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或責任事故，后果自負。首診醫(yī)生遇疑難病癥不邀請會診，私自轉診或被邀請醫(yī)生拒絕協(xié)作者，發(fā)現(xiàn)一次扣2分，超服務能力接診，不及時轉診，發(fā)現(xiàn)一次扣5分。如發(fā)現(xiàn)其中一項扣1分。行政班每月上班天數(shù)不少于26天，少一天扣當月相應固定工資；月出勤超過26天的，多出勤一天加1分，滿勤另加2分。⑵每天自覺按時上下班、值班和交接班，提倡早上班、遲下班，未及時簽到一次扣1分，如遲到早退510分鐘，事先未請示扣1分。⑷堅持24小時服務，上班不脫崗，無正當理由擅自離開工作崗位者，以脫崗論處。包庇脫崗者，同脫崗者處理。（手機變換號碼、信號死角，應及時告知單位，凡未及時告知者，按此款處理）。服從安排，積極按時參加集體活動，無故不參加者扣1分。請假者自行安排好代班以及工作交接，醫(yī)療組長審核應在不影響醫(yī)院正常運轉的情況下審批，并報經院長同意，事假條超過三天由院長批準，請假條交由辦公室主任簽字備案。未及時銷假每次扣1分。產假90天，晚婚、晚育加30天，獨生子女加30天，剖腹產加15天。⑹病假：小病提倡堅持上班，大病必須持縣級或縣級以上醫(yī)療機構證明方可辦理病假手續(xù)。⑺事假：3天內科室內部調劑，超過3天必須經院長批準，但不得超過一周。四服務質量考核標準和方法(35分)1基本醫(yī)療質量考核標準方法（35分）①查當月門診工作：診療行為規(guī)范，嚴格執(zhí)行各項制度（首診負責制、門診病歷書寫制度、處方書寫制度、交接班制度、急危重癥病例搶救制度、轉診制度等），做不到扣2分；門診文書書寫不規(guī)范、診斷符合率低于90%扣2分；處方書寫不按照四色處方和特殊藥品處方使用、處方項目填寫少項、無醫(yī)師簽名，發(fā)現(xiàn)一次扣2分；不執(zhí)行基本藥物目錄和補充藥物目錄制度，使用目錄以外藥品扣2分；門診抗生素2聯(lián)以上連用處方百分比不超過20%，做不到扣2分；介紹患者到其他單位檢查、治療和購買藥品、醫(yī)療器械等為由，從中牟取不正當利益的扣2分，有開大處方行為的每次扣1分。②查當月住院工作：住院指征不明確，不嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療制度，不認真做好合作醫(yī)療政策的宣傳扣2分；無醫(yī)囑或執(zhí)行記錄、無談話記錄、無醫(yī)師簽名、無二級查房、病歷書寫合格率達不到95%，扣2分；不填寫院感監(jiān)測表，住院病歷及時歸檔,病人出院后3天仍然不能歸檔,扣除10分,評定為甲等病歷每例獎2分,出現(xiàn)丙級病歷,扣除50分,并責令重寫，出現(xiàn)2例待崗。護理質量考核標準方法（35分）查當月護理工作情況，不嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度（護理執(zhí)行制度、護理查對制度、交接班制度、急危重癥搶救制度、院感控制制度、消毒隔離制度、患者談話制度、護理文書書寫制度等）扣6分；隨機抽查體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行記錄、住院患者護理記錄、危重患者護理記錄，一樣達不到標準扣4分；常用消毒劑使用、配制不正確、更換消毒液無登記、高壓消毒無指示卡、無登記、紫外線消毒、氧氣瓶、濕化瓶消毒不規(guī)范、無登記扣6分；一次性醫(yī)療用品及醫(yī)療廢物不能做到無害化處理扣6分；急救設備完好率達不到100%、急救藥品不齊全或過期失效扣6分；不能做到科室、輸液廳、病房內、床單、被條整齊、清潔扣2分。當月不能準確考核項目實行全年單項倒扣或倒補制年終通算。檢驗、心電圖、放射、B超質量考核標準方法兼職科室實行加減分制。查當月科室各項規(guī)章制度落實不到位，扣2分；查檢驗、心電登記本，漏登一例扣2分；