中毒性肝損害研究進展-在線瀏覽
2024-10-06 03:46本頁面
【正文】 用藥劑量和療程無關 ? 〔 4〕 在實驗動物模型上常無法復制 。 第十三頁，共五十三頁。 ? 代謝特異質反響 ? 代謝特異質反響主要與遺傳因素有關 ,傳基因的差異使某些個體的肝臟藥酶系統(tǒng) (如 CYP450)與眾不同 ,導致藥物 (毒物 )代謝出現(xiàn)個體差異。 JH hospital 吉化集團公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進展 ? 主講內容 ? 一、中毒性肝損害的病因〔藥物、毒物〕 ? 二、中毒性肝損害的發(fā)病機制 ? 三、中毒性肝損害的臨床表現(xiàn) ? 四、中毒性肝損害的診斷及鑒別診斷 ? 五、中毒性肝損害的治療 第十五頁，共五十三頁。 JH hospital 吉化集團公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進展 ? 三、中毒性肝損害的臨床表現(xiàn) ? 1 急性〔亞急性〕中毒性肝病 ? 潛伏期 ? 國內病歷說明 ,潛伏期為 130天 ,其中 1天占 30%,15天占 %。 ? 某些化學物中毒早期以肝外損害的臨床表現(xiàn)為主。 ? 例如急性苯胺、硝基苯類化學物中毒 ,先出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥 ,約 3d～ 4d后才出現(xiàn)肝損害的病癥、體征 ,其時高鐵血紅蛋白血癥已根本消失。 JH hospital 吉化集團公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進展 ? 臨床類型 ? 肝病型 ? 本型最為常見。其特點是在整個病程中以肝損害的臨床表現(xiàn)為主 ,但程度較輕 ,預后也取決于肝病恢復情況。 JH hospital 吉化集團公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進展 ? 肝病型三種亞型： ? (1)黃疸型 : ? 臨床表現(xiàn)：起病急 ,有乏力、食欲減退、上腹飽脹、惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛等 ,常伴有不同程度的頭暈、頭痛、睡眠障礙、煩躁等病癥。皮膚、鞏膜黃染 。約 10％患者脾臟輕度腫大。 ? 預后：經(jīng)治療后 ,一般在 4周～ 6周左右逐漸恢復 ,少數(shù)患者病癥遷延 ,可演變?yōu)槁愿尾 ? JH hospital 吉化集團公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進展 ? 肝病型三種亞型： ? (2)無黃疸型 : ? 臨床表現(xiàn)：起病較隱匿。隨后病情逐漸加重 ,并伴有惡心、嘔吐、右上腹脹痛等病癥 。肝功能試驗異常。 ? 實驗室檢查特點：血清總膽紅素、 1分鐘膽紅素在正常范圍。 第二十頁，共五十三頁。 ? 臨床特點：起病急 ,很快進入病情重危期。黃疸在起病后即出現(xiàn) ,很快加深 (血清膽紅素171μmol／ L),并有“疸酶別離〞現(xiàn)象。病情兇險 ,呈現(xiàn)亞急性爆發(fā)型肝功能衰竭的表現(xiàn)。 ? 預后：預后極差 ,經(jīng)搶救幸存者常有后遺癥。 JH hospital 吉化集團公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進展 ? 多系統(tǒng)損害型 ? (1) 致病毒物有三氧化二砷、砷化氫、苯的氨基和硝基化合物、四氯化碳、三氯乙烯、鉈、鉛、銻、有機磷農(nóng)藥等。 第二十二頁，共五十三頁。肝常腫大 ,有壓痛。肝功能試驗異常。 ? 預后取決于主要臟器損害程度、有無特效解毒劑及個體差異等。 ? 腎損害較重者及早使用血液凈化療法往往可逆轉病情。 第二十三頁，共五十三頁。 ? (2)其特點是在整個中毒病程中 ,以肝外其他系統(tǒng)損害為主要臨床表現(xiàn) ,而肝損害那么較輕 ,故常因其他系統(tǒng)的病癥較重而被掩蓋。 ? (3)肝損害一般較輕 ,預后良好。 第二十四頁，共五十三頁。分型是相對的 ,不能截然劃分 ,病程中也可相互轉化。 第二十五頁，共五十三頁。 ? 前者潛伏期較長 ,一般 25年 ,也有長達 20年以上者。 ? 早期常有間歇性頭暈、頭痛、食欲不振、精神萎靡等 ,以后以乏力及肝區(qū)隱痛最為明顯。 JH hospital 吉化集團公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進展 ? ? 主要陽性體征為肝腫大 ,一般在肋下 2cm左右 ,質柔軟 ,觸之有充實感 ,伴有壓痛 ,病程長者肝質地可為中等硬度。 ? 少數(shù)患者可發(fā)生門脈性或壞死后肝硬化 ,表現(xiàn)為逐漸加重的胃腸病癥、肝質地變硬 ,脾臟腫大 ,并可出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣 ,嚴重者有腹水 ,肝功能試驗明顯異常 ,預后較差。 JH hospital 吉化集團公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進展 ? 主講內容 ? 一、中毒性肝損害的病因〔藥物、毒物〕 ? 二、中毒性肝損害的發(fā)病機制 ? 三、中毒性肝損害的臨床表現(xiàn) ? 四、中毒性肝損害的診斷及鑒別診斷 ? 五、中毒性肝損害的治療 第二十八頁，共五十三頁。 JH hospital 吉化集團公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進展 ? 1 診斷原那么 ? 根據(jù)明確的肝臟毒物職業(yè)接觸史 ,確切的肝病臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果 ,以及動態(tài)臨床資料 ,結合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學調查結果 ,綜合分析 ,做好鑒別診斷后 ,方可診斷。 JH hospital 吉化集團公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進展 ? 2診斷及分級 ? 急性中毒性肝病 ? 急性中毒性肝病 輕度 ? 短期接觸較高濃度肝臟毒物 ,出現(xiàn)常規(guī)肝功能試驗 ALT超過正常參考值 ,可伴有其他指標一項或多項異常 ,并具有以下表現(xiàn)之一者 : ? a)出現(xiàn)乏力 ,食欲不振 ,惡心 ,肝區(qū)疼痛
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