中毒性肝損害研究進(jìn)展(存儲(chǔ)版)
【正文】 慢性中毒性肝病 ? 3 鑒別診斷 ? 急性病毒性肝炎 ? 急性藥物性肝炎 ? 其他原因所致急性肝損害 第二十九頁，共五十三頁。 第三十二頁，共五十三頁。 第三十四頁，共五十三頁。 ? b)肝硬化失代償期 。 ? 誤診原因：未詳細(xì)詢問職業(yè)接觸史、不了解患者接觸化學(xué)物情況、不考慮有發(fā)生急性中毒性肝病、不了解致病化學(xué)物的毒作用性質(zhì)、未掌握中毒性肝病的臨床特點(diǎn)、對(duì)病人未作詳細(xì)動(dòng)態(tài)觀察。 第四十一頁，共五十三頁。 ? 如病情較重 ,并預(yù)見病情可能繼續(xù)惡化 ,致病毒物又可通過血液凈化療法自體內(nèi)排出 ,那么應(yīng)及早施行 。 JH hospital 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進(jìn)展 ? 抗氧化劑 ? 可用大量維生素 C、適量維生素 E。 ? 病程中防止應(yīng)用可損害肝臟的安眠藥、鎮(zhèn)靜劑、咖啡因、哌替啶、口服降糖藥及某些抗生素等藥物。 JH hospital 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進(jìn)展 ? ? 、抑制肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、防治并發(fā)癥等綜合治療措施。 JH hospital 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 第五十二頁，共五十三頁。輕度中毒不需應(yīng)用 ,中、重度中毒可根據(jù)病情短期給予。如口服者應(yīng)立即洗胃 ,皮膚污染者立即清洗污染的皮膚。 ? ,那么容易再次中毒 ,或可轉(zhuǎn)化為慢性中毒性肝病 ,故合理安排工作、定期隨訪是十分必要的。 ? 心理治療 ? 解除患者的精神負(fù)擔(dān) ,增強(qiáng)信心 ,以取得合作 ,提高療效。 JH hospital 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進(jìn)展 ? 適中選用治療急性肝病的輔助藥物 ? 急性期不能進(jìn)食者 ,可靜脈輸注葡萄糖液。絕對(duì)禁酒 ,不飲含有乙醇的飲料 ,體重超重者應(yīng)適當(dāng)限制糖類攝入 ,以免肥胖。 JH hospital 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進(jìn)展 ? 1 病因治療 ? 及早去除病因 ? 如口服者應(yīng)立即洗胃 ,皮膚污染者立即清洗污染的皮膚 。停藥后可較快好轉(zhuǎn)有助診斷。 ? 根據(jù)國內(nèi)資料 ,約有 80%以上急性職業(yè)性中毒性肝病起病時(shí)誤診為急性病毒性肝炎。 第三十七頁，共五十三頁。 第三十三頁，共五十三頁。 JH hospital 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進(jìn)展 ? 急性中毒性肝病 中度 ? 臨床病情加重 ,并具有以下表現(xiàn)之一者 : ? a)中度黃疸 ,血清總膽紅素 ~。 第二十七頁，共五十三頁。 JH hospital 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進(jìn)展 ? 2 慢性中毒性肝病 ? ? 職業(yè)性慢性中毒性肝病多數(shù)由于在生產(chǎn)活動(dòng)中 ,長期接觸肝臟毒物所致；少數(shù)由急性中毒性肝病后繼續(xù)開展而成。有時(shí)除 ALT偏高外 ,并不出現(xiàn)急性肝損害的其他表現(xiàn) ,但尸解那么發(fā)現(xiàn)肝臟呈典型急性中毒性肝病的病理改變。病程較長。 第二十一頁，共五十三頁。 JH hospital 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進(jìn)展 ? 肝病型三種亞型 ? (3)重癥型 : ? 常由于短期內(nèi)吸收大量肝臟毒物所致 ,或在原有肝病的根底上吸收肝臟毒物后發(fā)生。病初輕度乏力、食欲減退 ,常不引起患者重視。在起病后 1至數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)黃疸 ,全身病癥、特別是胃腸病癥也隨之逐漸加重。經(jīng)治療 ,這些臨床表現(xiàn)緩解或根本消失后 ,才出現(xiàn)肝損害的表現(xiàn)。 JH hospital 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進(jìn)展 ? 免疫介導(dǎo)性肝損害 (過敏反響 ) ? 免疫介導(dǎo)性肝損害包括細(xì)胞免疫和體液免疫反響引起的肝損害。 ? 根據(jù)其干擾代謝的環(huán)節(jié)不同 ,可分為細(xì)胞毒型和膽汁淤積型。 ? 共價(jià)結(jié)合代謝。 JH hospital 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進(jìn)展 ? 1 毒物本身對(duì)肝臟的損害 ? 毒物及其代謝產(chǎn)物通過自身毒性直接作用于肝細(xì)胞器 ,破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)、干擾細(xì)胞代謝、介導(dǎo)肝細(xì)胞凋亡或壞死。 ? 其他化學(xué)物乙醇、丙烯腈、 2三氟甲荃 5氨基吡啶、 2溴基 2硝基丙二醇、氨乙醇、五釩酚、肼、1,1二甲基肼、二甲基甲酰胺、二甲基乙酰胺、有機(jī)磷農(nóng)藥、有機(jī)氨農(nóng)藥。 ? 抗生素〔青霉素衍生物、四環(huán)素類、紅霉素類、氟康唑、伊曲康唑〕。 ? 4 因此 ,對(duì)中毒性肝損害的研究應(yīng)給予足夠重視。 JH hospital 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進(jìn)展 ? 一、中毒性肝損害的病因〔藥物、毒物〕 ? 1 概述 : ? 肝臟是人體最大的時(shí)至器官 ,具有復(fù)雜的代謝和解毒功能 ,使體內(nèi)生物轉(zhuǎn)化作用的主要臟器。 第四頁，共五十三頁。 第七頁，共五十三頁。 第十頁，共五十三頁。 ? 鈣離子泵失活。 ? 中毒性肝損傷的特異質(zhì)反響特點(diǎn) : ? 〔 1〕 不可預(yù)測性 。 JH hospital 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 中毒性肝損害研究進(jìn)展 ? 主講內(nèi)容 ? 一、中毒性肝損害的病因〔藥物、毒物〕 ? 二、中毒性肝損害的發(fā)病機(jī)制 ? 三、中毒性肝損害的臨床表現(xiàn) ? 四、中毒性肝
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