【正文】 數(shù)據(jù)報(bào)送工作，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。、可靠、完整的具體核查措施。【B】符合“C”，并落實(shí)信息報(bào)送前的審核程序，實(shí)行信息報(bào)告問(wèn)責(zé)制。（2）未出現(xiàn)瞞報(bào)或報(bào)送虛假數(shù)據(jù)現(xiàn)象。服從指揮，承擔(dān)突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。院辦負(fù)總責(zé)【C】、法規(guī)和各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容。（院辦）。（醫(yī)務(wù)科）。【B】符合“C”，并，相關(guān)人員熟悉應(yīng)急預(yù)案以及醫(yī)院的執(zhí)行流程。（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、預(yù)防保健科、門(mén)診部）；。（醫(yī)務(wù)科）分析總結(jié)記錄。（★）院辦負(fù)總責(zé)【C】（院辦），負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理。、本崗位的履職要求?！綛】符合“C”，并、外和院內(nèi)各部門(mén)、各科室間的協(xié)調(diào)機(jī)制，有明確的協(xié)調(diào)部門(mén)和協(xié)調(diào)人。（院辦），跨度合理，覆蓋應(yīng)急反應(yīng)的各個(gè)方面，確保應(yīng)急行動(dòng)的協(xié)調(diào)和高效，能夠得到后勤系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)裝備部門(mén)的支持。（院辦），根據(jù)法律法規(guī)和有關(guān)部門(mén)授權(quán)履行信息發(fā)布。，制定和完善各類(lèi)應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。（★）院辦負(fù)總責(zé)【C】組織有關(guān)人員對(duì)醫(yī)院面臨的各種潛在危害加以識(shí)別，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分類(lèi)排序，明確應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)?！綛】符合“C”，并有災(zāi)害脆弱性分析報(bào)告，對(duì)突發(fā)事件可能造成的影響以及醫(yī)院的承受能力進(jìn)行系統(tǒng)分析，提出加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急管理的措施。【A】符合“B”，并定期進(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析，對(duì)應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)相應(yīng)預(yù)案進(jìn)行修訂，并開(kāi)展再培訓(xùn)與教育。編制各類(lèi)應(yīng)急預(yù)案（★）院辦負(fù)總責(zé)【C】，明確應(yīng)對(duì)不同突發(fā)公共事件的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。（各職能科室），配備充分的應(yīng)急處理資源，包括人員、應(yīng)急物資、應(yīng)急通訊工具等?！綛】符合“C”，并編制醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案手冊(cè)，方便員工隨時(shí)查閱，各部門(mén)各級(jí)各類(lèi)人員知曉本部門(mén)和本崗位相關(guān)職責(zé)與流程?！続】符合“B”，并定期并及時(shí)修訂總體預(yù)案和專(zhuān)項(xiàng)預(yù)案，持續(xù)完善。，提高各級(jí)、各類(lèi)人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。院辦負(fù)總責(zé)【C】，定期對(duì)各級(jí)各類(lèi)人員進(jìn)行應(yīng)急相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急知識(shí)、技能和能力的培訓(xùn)，組織考核。（全院各科室）。【B】符合“C”，并、本院需要應(yīng)對(duì)的主要公共突發(fā)事件。（全院各科室）、外聯(lián)合應(yīng)急演練。（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感辦、門(mén)診部、預(yù)防保健科）；；；。（院辦）考核資料、現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)?？倓?wù)科負(fù)總責(zé)【C】。，如各個(gè)病區(qū)都設(shè)置有應(yīng)急用照明燈。（例如手術(shù)室、ICU、急診科、信息科、醫(yī)技科室等）應(yīng)急預(yù)案；。 、雷擊、風(fēng)災(zāi)、水災(zāi)造成的停電有應(yīng)急措施。；；。，記錄時(shí)間精確到分，有處理人員的簽名。，交接班記錄；（總務(wù)科、停電科室停電記錄時(shí)間、處理要一致）；。制訂應(yīng)急物資和設(shè)備儲(chǔ)備計(jì)劃，且有嚴(yán)格的管理制度及審批程序，有適量應(yīng)急物資儲(chǔ)備，有應(yīng)對(duì)應(yīng)急物資設(shè)備短缺的緊急供應(yīng)渠道。總務(wù)科、設(shè)備科、審批程序。總務(wù)科、設(shè)備科1. 有應(yīng)急物資和設(shè)備的儲(chǔ)備計(jì)劃；2. 有應(yīng)急物資和設(shè)備的管理制度、審批程序；3. 有必備物資儲(chǔ)備目錄，有應(yīng)急物資和設(shè)備的使用登記。（總務(wù)科、設(shè)備科），有適量的藥品器材、生命復(fù)蘇設(shè)備、消毒藥品器材與防護(hù)用品，有水與食品的儲(chǔ)備。（院辦）、自查記錄；。（總務(wù)科、設(shè)備科）供應(yīng)協(xié)議。教學(xué)師資、設(shè)備設(shè)施符合醫(yī)學(xué)院校教育要求，承擔(dān)研究生學(xué)歷教育，具備研究生學(xué)位授權(quán)點(diǎn)。三級(jí)醫(yī)院教學(xué)要求。教科書(shū)（我院人員參與）或省級(jí)培訓(xùn)中心或基地的材料。，有研究生學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，并已有畢業(yè)學(xué)員。科教科負(fù)總責(zé)【C】，通過(guò)歷次教學(xué)評(píng)估。 、數(shù)量等相關(guān)資料?！綛】符合“C”，并，有可追溯的記錄?！続】符合“B”，并獨(dú)立承擔(dān)博士研究生教育?？平炭曝?fù)總責(zé)【C】、縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)施方案，提供相應(yīng)培訓(xùn)條件及資金支持。（科教科）培訓(xùn)工作實(shí)施方案。（科教科）。（科教科）；；。（科教科）、縣醫(yī)院骨干醫(yī)師培養(yǎng)情況的追蹤隨訪、總結(jié)評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)工作。人事科負(fù)總責(zé)【C】，管理制度和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃、實(shí)施方案，提供培訓(xùn)條件及資金支持。（人事科、科教科）、制度、規(guī)劃、實(shí)施方案；【B】符合“C”，并。（人事科）%以上。（科教科）；；；。（人事科）。，推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)。科教科負(fù)責(zé)、醫(yī)務(wù)科協(xié)助【C】、實(shí)施方案，提供培訓(xùn)條件及資金支持。、學(xué)科等相關(guān)資料。【B】符合“C”，并、管理人員參與支援農(nóng)村、支援西部及社區(qū)工作，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)院和培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人員。 有選派援助人員名單、學(xué)科及援助項(xiàng)目等相關(guān)資料。，有追蹤、有評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)。六、科研及其成果推廣評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)支撐材料自評(píng)等級(jí)，并提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施?？平炭曝?fù)總責(zé)【C】。；（見(jiàn)1）；。；；。，獲得院內(nèi)外經(jīng)費(fèi)，開(kāi)展臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合的研究工作，并取得成效。科教科負(fù)總責(zé)【C】、科研經(jīng)費(fèi)及科研成果的相關(guān)資料。，占總項(xiàng)目比例及專(zhuān)利技術(shù)轉(zhuǎn)化的相關(guān)資料。1. 有近5年來(lái)承擔(dān)各級(jí)各類(lèi)科研項(xiàng)目、科研經(jīng)費(fèi)及科研成果的相關(guān)資料；；3. 有臨床科研項(xiàng)目數(shù)量，占總項(xiàng)目比例及專(zhuān)利技術(shù)轉(zhuǎn)化的相關(guān)資料；。（專(zhuān)利數(shù)量、統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表文章數(shù)量、省級(jí)或以上獲獎(jiǎng)勵(lì)數(shù)量）及與醫(yī)院開(kāi)放床位比例、與在冊(cè)醫(yī)護(hù)研人員比例的統(tǒng)計(jì)資料和統(tǒng)計(jì)分析。1. 有近5年來(lái)承擔(dān)省級(jí)科研項(xiàng)目數(shù)量、獲得科研資助資金數(shù)量相關(guān)資料；2. 提供省級(jí)科研成果相關(guān)資料的統(tǒng)計(jì)分析；。（專(zhuān)利數(shù)量、統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表文章數(shù)量、省級(jí)或以上獲獎(jiǎng)勵(lì)數(shù)量）及與醫(yī)院開(kāi)放床位比例、與在冊(cè)醫(yī)護(hù)研人員比例的統(tǒng)計(jì)資料和統(tǒng)計(jì)分析。≥95%（以年終財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）。，并取得成效?？平炭曝?fù)總責(zé)【C】。（科教科、醫(yī)務(wù)科）；。提供省部級(jí)成果轉(zhuǎn)化的案例。提供國(guó)家級(jí)成果轉(zhuǎn)化的案例。依法取得相關(guān)資質(zhì)，并按藥物臨床試驗(yàn)管理規(guī)范（GCP）要求開(kāi)展臨床試驗(yàn)。（GCP）要求開(kāi)展臨床試驗(yàn)。（1）研究者必須詳細(xì)閱讀和了解試驗(yàn)方案的內(nèi)容，并嚴(yán)格按照方案執(zhí)行。（3）研究者有義務(wù)采取必要的措施以保障受試者的安全，并記錄在案。（2）試驗(yàn)用藥品的供給、使用、儲(chǔ)藏及剩余藥物的處理過(guò)程應(yīng)接受相關(guān)人員的檢查。；；；（可并入2）【B】符合“C”，并、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)、合法地載入病歷和病例報(bào)告表。，有改進(jìn)意見(jiàn)與要求的記錄?！続】符合“B”，并十年內(nèi)醫(yī)院至少有三項(xiàng)完整、規(guī)范的臨床試驗(yàn)案例及相關(guān)資料。第二章 醫(yī)院服務(wù)一、預(yù)約診療服務(wù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)支撐材料等級(jí)，對(duì)門(mén)診和出院復(fù)診患者實(shí)行中長(zhǎng)期預(yù)約。門(mén)診部負(fù)總責(zé)、【C】，如電話(huà)、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場(chǎng)等預(yù)約形式?！綛】符合“C”，并專(zhuān)家門(mén)診、專(zhuān)科門(mén)診、普通門(mén)診、出院復(fù)診均開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)。【A】符合“B”，并有完善的出院復(fù)診患者、慢性病患者預(yù)約服務(wù)管理，登記資料完整。，有操作流程，逐步提高患者預(yù)約就診比例。門(mén)診部負(fù)總責(zé)【C】。【B】符合“C”，并?！続】符合“B”，并，門(mén)診預(yù)約率達(dá)到門(mén)診量50%以上。；。（門(mén)診部、醫(yī)務(wù)科）。（門(mén)診部、醫(yī)務(wù)科）?！綛】符合“C”，并1. 有提高轉(zhuǎn)診質(zhì)量的相關(guān)培訓(xùn)和指導(dǎo)。（信息科）；、信息平臺(tái)、電話(huà)記錄等。（門(mén)診部、醫(yī)務(wù)科）評(píng)價(jià)分析用于優(yōu)化轉(zhuǎn)診的記錄。優(yōu)化門(mén)診布局結(jié)構(gòu)，完善門(mén)診管理制度，落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序。，實(shí)地查看；；，實(shí)地查看；，實(shí)地查看；。（門(mén)診部），實(shí)行門(mén)診分層掛號(hào)、或科室、診室直接掛號(hào)、繳費(fèi)或自助掛號(hào)、繳費(fèi)等服務(wù)。（門(mén)診部）（可并入門(mén)診管理制度）；—就診卡；，實(shí)地查看【A】符合“B”，并門(mén)診管理工作有分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)門(mén)診工作。，保障醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診，遇有醫(yī)務(wù)人員出診時(shí)間變更應(yīng)當(dāng)提前告知患者。公開(kāi)出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診。門(mén)診部負(fù)總責(zé)【C】，并及時(shí)更新。，幫助患者有效就診?！綛】符合“C”，并。（可并入門(mén)診出診醫(yī)師管理制度）。，持續(xù)改進(jìn)出診服務(wù)。，做好門(mén)診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合。門(mén)診部負(fù)總責(zé)【C】。（門(mén)診部、醫(yī)務(wù)科）?！綛】符合“C”，并，無(wú)因醫(yī)院原因出現(xiàn)退號(hào)現(xiàn)象。（門(mén)診部）（最好信息系統(tǒng)支持）；。（門(mén)診部）分析評(píng)價(jià)結(jié)果用于持續(xù)改進(jìn)的工作記錄。門(mén)診部負(fù)總責(zé)【C】，包括建立組織、設(shè)備配置、人員技術(shù)培訓(xùn)、通訊保障、后勤保障等。（門(mén)診部）；【B】符合“C”，并（門(mén)診部），能有效地識(shí)別預(yù)警信息。（預(yù)警分類(lèi)與標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)警級(jí)別及軟件支持）；（現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)）。，持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急管理。門(mén)診部負(fù)總責(zé)【C】有相關(guān)制度與流程支持開(kāi)展多學(xué)科綜合門(mén)診，診療范圍明確，各科職責(zé)清楚?！綛】符合“C”，并有保障多學(xué)科綜合門(mén)診出診醫(yī)師數(shù)量和質(zhì)量的措施?！続】符合“B”，并有多科綜合門(mén)診成效分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)綜合門(mén)診質(zhì)量。、方便患者就醫(yī)的績(jī)效考評(píng)和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門(mén)診和節(jié)假日門(mén)診。（門(mén)診部、績(jī)效辦）醫(yī)院績(jī)效考評(píng)分配方案。【A】符合“B”，并有門(mén)診服務(wù)監(jiān)管評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)門(mén)診服務(wù)質(zhì)量。三、急診綠色通道管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)支撐材料自評(píng)等級(jí)《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的要求，實(shí)行724小時(shí)服務(wù)。急診科、基建科，滿(mǎn)足綠色通道要求。門(mén)診部、醫(yī)務(wù)科；；、排班表。（門(mén)診部、急診科）【A】符合“B”，并急診科有完善的急診手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室，滿(mǎn)足急診危重病人搶救需要。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)總責(zé)【C】（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）、急診護(hù)士配置滿(mǎn)足急診工作需要。；、考核記錄（急診專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、專(zhuān)業(yè)護(hù)士資質(zhì)證明）【B】符合“C”，并醫(yī)護(hù)人員定期技能再培訓(xùn)，不斷提高急診搶救水平。（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）急診醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)考核機(jī)制、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危重癥患者。（★）門(mén)診部負(fù)總責(zé)，醫(yī)務(wù)科協(xié)助【C】、分診工作，有效分流非急危重癥患者。（門(mén)診部、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部），保障急危重癥患者得到及時(shí)救治。（門(mén)診部、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）1. 檢診、分診流程，有流程圖；2. 首診負(fù)責(zé)制，急危重癥患者優(yōu)先處置制度（體現(xiàn)先救治、后付費(fèi)）；3. 急會(huì)診制度與急危重患者優(yōu)先處置制度；；轉(zhuǎn)接流程圖（急診科與120急救中心院前急救科、急診科與基層醫(yī)院）。（門(mén)診部、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）急診搶救登記記錄（見(jiàn)前）；病歷資料。（門(mén)診部、醫(yī)務(wù)科、信息科）有信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)；電話(huà)記錄；統(tǒng)一協(xié)調(diào)機(jī)制；應(yīng)急預(yù)案。（★）醫(yī)務(wù)科負(fù)總責(zé)【C】（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診部）、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程?！綛】符合“C”，并有重點(diǎn)病種急診搶救登記、總結(jié)、分析、反饋及持續(xù)改進(jìn)措施。【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)重點(diǎn)病種急診服務(wù)有成效。根據(jù)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，制定大規(guī)模搶救工作流程，保障綠色通道暢通。（醫(yī)務(wù)科）。（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部），由職能部門(mén)具體組織實(shí)施和協(xié)調(diào)。（醫(yī)務(wù)科）1大規(guī)模搶救登記；。（醫(yī)務(wù)科）前后對(duì)比分析 四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)支撐材料自評(píng)登記、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)服務(wù)流程，方便患者。護(hù)理部負(fù)總責(zé)【C】、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度，并有相應(yīng)的服務(wù)流程。（護(hù)理部）、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院提供指導(dǎo)和各種便民措施。（護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科）1. 留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度及流程（有流程圖）；；（實(shí)地查看）；4. 科室沒(méi)有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時(shí)的處理制度與流程（有流程圖），處理預(yù)案。（人事科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科）、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施?！続】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)服務(wù)流程有成效。危重患者應(yīng)先搶救并及時(shí)辦理入院手續(xù)。門(mén)診部負(fù)總責(zé)【C】、便捷的入院制度與流程。（醫(yī)務(wù)科、急診科、住院處）（見(jiàn)優(yōu)先處置制度）；。（門(mén)診部、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）督查分析報(bào)告。（門(mén)診部）對(duì)比分析用于持續(xù)改進(jìn)的工作記錄為患者提供辦理入院、出院手續(xù)個(gè)性化服務(wù)和幫助。（財(cái)務(wù)科、醫(yī)保辦、門(mén)診部、護(hù)理部）（如殘疾人、無(wú)近親屬陪護(hù)行動(dòng)不便患者等）入院、出院提供多種服務(wù)的便民措施?！綛】符合“C”，并職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。對(duì)比分析用于持續(xù)改進(jìn)的工作記錄、轉(zhuǎn)科患者的交接管理，及時(shí)傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科負(fù)總責(zé)【C】，實(shí)施患者評(píng)估，履行知情同意，做好相關(guān)準(zhǔn)備，選擇適宜時(shí)機(jī)。（醫(yī)務(wù)科），保障診療的連續(xù)性。（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部），病歷資料；；、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度，病歷資料，實(shí)地查看；。（護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科）督導(dǎo)檢查記錄。（護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科）分析報(bào)告。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診部、外聯(lián)部負(fù)總責(zé)【C】。（外聯(lián)部、門(mén)診部、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）；病歷資料；（建立出院宣教單？）2. 出院患者隨訪、預(yù)約管理制度及隨訪記錄（院科兩級(jí)并體現(xiàn)相關(guān)內(nèi)容）。（護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科），不斷提高隨訪率。（外聯(lián)部、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科），要知曉；；。（護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、外聯(lián)部、門(mén)診部）對(duì)比分析記錄五、基本醫(yī)療保障服務(wù)管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)