下肢深靜脈血栓形成的診治--劉凱-在線瀏覽
2024-10-06 01:20本頁面
【正文】 病癥較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。 ? 出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成的時間不一致。 第十二頁，共五十五頁。 ? 全股型：病變累及整個下肢深靜脈主干，根據(jù)再通情況不同可分為如下幾型： ? Ⅰ 型：深靜脈主干完全閉塞 ? Ⅱ 型：深靜脈主干局部再通 ? Ⅲ 型：深靜脈主干完全再通 第十四頁，共五十五頁。 經(jīng)腘靜脈插管造影見左髂股靜脈腔內(nèi)充滿血栓，側(cè)支建立，溶栓后充盈缺損大部消失 第十六頁，共五十五頁。 第十七頁，共五十五頁。 第十八頁，共五十五頁。大多數(shù)病人自覺疼痛呈痙攣或緊張感，活動后加劇。一般情況下疼痛出現(xiàn)后逐漸加重，并持續(xù)數(shù)天。 ? 腫脹：下肢腫脹為最主要的表現(xiàn)，除少數(shù)因下腔靜脈血栓形成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外，絕大多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹。當合并感染時，刺沖動脈持續(xù)痙攣，可見全肢體的腫脹、皮膚蒼白及皮下網(wǎng)狀的小靜脈擴張，稱為 “疼痛性股白腫〞。 ? 腫脹的開展程度，須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測量，并與健側(cè)下肢對照粗細才可靠，單純依靠肉眼觀察是不可靠的。 ? 左、右側(cè)膝關(guān)節(jié)上、下 15cm。 ? 淺靜脈曲張：淺靜脈曲張是淺靜脈血栓形成后的激發(fā)代償反響。 第二十二頁，共五十五頁。 ? 全身反響：靜脈血栓形成后均會引起程度不同的全身反響，體溫升高，心率增快，白細胞計數(shù)增高等。腫脹肢體可導致有效循環(huán)血量的喪失，嚴重時可導致休克的發(fā)生。 ? 根據(jù)患肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張的臨床表現(xiàn) DVT的診斷一般不難，對臨床可疑病例那么需進一步通過一些特殊檢查來明確診斷。 ? 多普勒超聲：能準確判斷主干靜脈內(nèi)是否有血栓，是一種簡便有效無創(chuàng)的檢查方法，對血栓的檢測有較高的敏感性和特異性，可在一定程度上代替靜脈造影檢查。 ? Ⅰ 125纖維蛋白原攝入檢查：包含放射性核素Ⅰ 125的人體纖維蛋白原被血栓組織攝入后，每克血栓中的含量要比血液高 5倍以上，通過對其進行掃描從而形成放射顯影，以此判斷有無血栓形成。 ? 靜脈造影：是診斷深靜脈血栓的金標準，可使靜脈直接顯影，準確的判斷有無血栓及血栓的位置、范圍和側(cè)枝循環(huán)的情況。 第二十九頁，共五十五頁。 第三十一頁，共五十五頁。 ? 溶栓治療：包括抗凝、溶栓、祛聚三局部。 第三十三頁，共五十五頁。常用藥物為低分子肝素和雙香豆素類。 ? 雙香豆素類多項選擇用華法林，成人劑量第 1日 5mg，第 2日 ，維持劑量為 ，以凝血酶原時間保持在 1822s之間，國際標準化比值 (INR)應控制在～ 。 第三十四頁，共五十五頁。臨床上常用的藥物主要有鏈激酶和尿激酶。發(fā)病 1周內(nèi)，溶栓治療效果確切，病程超過 1個月后療效明顯下降。 ? 祛聚療法：是溶栓和抗凝的輔助治療，可靜脈滴注低分子量右旋糖酐 250500ml， 1日 1次，此外還可口服氯吡格雷、腸溶阿司匹林等。 ? 通過介入放射手段插入溶栓導管進行選擇性血管內(nèi)溶栓治療 ? 199
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