下肢深靜脈血栓形-在線瀏覽
2024-10-04 12:09本頁面
【正文】 小腿肌肉靜脈叢血栓形成，血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)病癥較輕，臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。主要體征為足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛〔Ｈｏｍａｎ陽性〕及腓腸肌壓痛。 臨床分型 〔２〕中央型 ：也稱髂，股靜脈血栓形成。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個下肢深靜脈，成為混合型。 第十三頁，共三十九頁。主要表現(xiàn)為：全下肢明顯腫脹，劇痛，股三角區(qū)，腘窩，小腿肌層均有壓痛，皮膚蒼白，常伴有體溫升高和脈率加速〔股白腫 〕。表現(xiàn)為患肢劇痛，皮膚發(fā)亮呈青紫色、皮溫低伴有水皰，足背動脈搏動消失，全身反響強烈，體溫升高 。 第十四頁，共三十九頁。 第十六頁，共三十九頁。 下肢深靜脈血栓 根據(jù) 病程演變 分型 〔 1〕完全閉塞型：疾病早期，深靜脈腔內(nèi)阻塞，以嚴重的下肢腫脹和脹痛為特點，伴有廣泛的淺靜脈擴張，一般無小腿營養(yǎng)障礙性改變。此時，肢體腫脹與脹痛減輕，但淺靜脈擴張更明顯，或呈曲張，可有小腿遠端色素沉著出現(xiàn)。 第十八頁，共三十九頁。 檢查和診斷 〔 1〕多普勒超聲檢查：靈敏度、準確性均較高，是 DVT 診斷的首選方法，適用于對患者的篩查和監(jiān)測。 第二十頁，共三十九頁。 〔 4〕靜脈造影：準確性高，不僅可以有效判斷有無血栓、血栓部位、范圍、形成時間和側支循環(huán)情況，而且常被用來鑒定其他方法的診斷價值 第二十一頁，共三十九頁。 一般處理 (1)臥床休息 :減少因走動使血栓脫落而發(fā)生肺栓塞的時機，切忌按摩擠壓腫脹的下肢。 (2)抬高患肢 :使患肢超過心臟平面，有利于血液回流，促使腫脹消退。 第二十三頁，共三十九頁。 普通肝素 用法用量： 起始劑量為 80～ 100 U/kg靜脈推注，之后以 10～ 20 Uh1靜脈泵入使活化局部凝血活酶時間 (APTT)保持在正常值的 ～。 〔 2〕用藥過量可引起血小板減少癥及自發(fā)性出血，如嚴重出血可用硫酸魚精蛋白靜注中和，通常 1mg魚精蛋白能中和 100單位肝素。 低分子肝素 用法用量： 每次 100 U/kg，皮下注射 ，每 12小時 1次。 〔 2〕出血危險性小，可根據(jù)體重調整劑量，不需要監(jiān)測凝血功能 ，即使在門診治療也非常平安。 華法令 用法用量： 開始時每次口服 3mg，每天 2次； 注意事頊： 〔 1〕治療首日常與低分子肝素或普通肝素聯(lián)合使用， 2～ 3 d后開始監(jiān)測 APTT的國際標準化比值
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