下肢深靜脈血栓(dvt)的診療方案-在線瀏覽
2024-09-05 00:15本頁(yè)面
【正文】 型，既有血液倒灌，又有回流障礙。 ?2．靜脈血栓形成的輔助檢查 ?可根據(jù)患者病情、醫(yī)院設(shè)備、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)等做如下選擇： ?（ 1）加壓超聲成像 ( pression ultrasonography )：通過(guò)探頭壓迫觀察等技術(shù) ,可發(fā)現(xiàn) 95% 以上的近端下肢靜脈血栓，靜脈不能被壓陷或靜脈腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)為 DVT 的特定征象和診斷依據(jù)，為無(wú)創(chuàng)檢查，應(yīng)為篩查的首選手段。對(duì)腓靜脈和無(wú)癥狀的下肢深靜脈血栓，陽(yáng)性率較低。 ?（ 3）放射性核素血管掃描檢查 （ radionuclide venography， RDV）：利用核素在下肢深靜脈血流或血塊中濃度增加，通過(guò)掃描而顯象，是對(duì) DVT 診斷有價(jià)值的無(wú)創(chuàng)檢查。 ?（ 5）靜脈造影 (venography)：是確定診斷的 “ 金標(biāo)準(zhǔn) ” ，但屬于有創(chuàng)檢查，且費(fèi)用高。阻抗體積描記測(cè)定對(duì)無(wú)癥狀 DVT 的敏感性差、陽(yáng)性率低，對(duì)有癥狀的近端 DVT 具有很高的敏感性和特異性，且操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用較低。急性 DVT 或 PTE 時(shí) D 二聚體多大于 500μg/L ，故 D 二聚體 ＜ 500μg/L 可排除診斷。另外，它對(duì)靜脈血栓栓塞的診斷并非特異，如腫瘤、炎癥、感染、壞死等很多可產(chǎn)生纖維蛋白的情況， D 二聚體也可大于 500μg/L ，故預(yù)測(cè)價(jià)值較低，不能據(jù)此診斷 DVT 或 PTE。 急性肢體缺血綜合征 六、預(yù)防措施 ?基本預(yù)防 ?物理預(yù)防 ?藥物預(yù)防 預(yù)防措施 1 ?基本預(yù)防措施： ? 手術(shù)操作輕巧 避免靜脈內(nèi)膜損傷 ? 規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用 ? 術(shù)后抬高患肢 ? 鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng) 盡早下床 ? 術(shù)中和術(shù)后補(bǔ)液 多飲水 避免脫水 ? 改善生活方式 戒煙戒酒 控制血糖血脂 物理預(yù)防措施： 梯度壓力彈力襪 （ GCS） 間歇充氣加壓裝置 （ IPC） 足底靜脈泵 （ VFP） 預(yù)防措施 2 ?物理預(yù)防措施禁忌癥： ?充血性心衰 肺水腫 下肢嚴(yán)重水腫 ?下肢深靜脈血栓癥 血栓性靜脈炎或肺栓塞 ?下肢局部情況異常 血管病變 下肢嚴(yán)重畸形 ?物理預(yù)防措施注意事項(xiàng)： ?與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用 ?應(yīng)用前宜篩查禁忌 ?單獨(dú)預(yù)防僅適用于高危出血風(fēng)險(xiǎn)患者 風(fēng)險(xiǎn)下降后建議與藥物聯(lián)用 ?藥物預(yù)防措施 ?（一）目前有下列三種方法（選其中之一）： ?1. 術(shù)前 12h 或術(shù)后 12～ 24h（硬膜外腔導(dǎo)管拔除后 2～ 4h）開(kāi)始皮下給予常規(guī)劑量低分子肝素；或術(shù)后 4～ 6h 開(kāi)始給予常規(guī)劑量的一半，次日增加至常規(guī)劑量。 ?3. 術(shù)前或術(shù)后當(dāng)晚開(kāi)始應(yīng)用維生素 K 拮抗劑，用藥劑量需要作
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