下肢深靜脈血栓形(更新版)
【正文】 部、盆腔和下肢深靜脈情況。保持大便通暢 ,以減少因用力排便、腹壓增高而致的下肢靜脈回流受阻。 導(dǎo)管接觸性溶栓治療 (介入放射治療 ) 導(dǎo)管溶栓 第三十四頁，共三十九頁。 〔 2〕系統(tǒng)性溶栓 ： 經(jīng)外周靜脈全身應(yīng)用溶栓藥物 ，系統(tǒng)溶栓的血栓溶解率較導(dǎo)管接觸性溶栓低，但對(duì)下肢深靜脈血栓早期有一定效果，局部患者能保存深靜脈瓣膜功能。 第二十九頁，共三十九頁。 第二十六頁，共三十九頁。kg1 治療 〔 1〕一般處理 〔 2〕抗凝治療 〔 3〕溶栓治療 〔 4〕手術(shù)治療 第二十二頁，共三十九頁。 〔 3〕再通型：病程后期，深靜脈大局部或完全再通，下肢腫脹減輕但在活動(dòng)后加重，明顯的淺靜脈曲張、小腿出現(xiàn)廣泛色素沉著和慢性復(fù)發(fā)性潰瘍。如不及時(shí)處理，可發(fā)生休克和靜脈性壞疽。左側(cè)多見，表現(xiàn)為臀部以下全下肢腫脹，髂窩，股三角區(qū)有疼痛和壓痛， 淺靜脈擴(kuò)張，患肢皮溫及體溫均升高，深靜脈走向壓痛。 第九頁，共三十九頁。 病因 〔 2〕靜脈壁損傷 ：正常靜脈內(nèi)皮細(xì)胞層提供最佳答案抗血栓外表。全身主干靜脈均可發(fā)生，尤其多見于下肢。 病因 〔 1〕血流緩慢 〔 2〕靜脈壁損傷 〔 3〕血液高凝狀態(tài) 第四頁，共三十九頁。 第六頁，共三十九頁。 臨床分型 〔１〕周圍型：也稱小腿肌肉靜脈叢血栓形成，血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)病癥較輕，臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動(dòng)受限。 第十三頁，共三十九頁。 第十六頁，共三十九頁。 檢查和診斷 〔 1〕多普勒超聲檢查：靈敏度、準(zhǔn)確性均較高，是 DVT 診斷的首選方法，適用于對(duì)患者的篩查和監(jiān)測(cè)。 (2)抬高患肢 :使患肢超過心臟平面，有利于血液回流，促使腫脹消退。 〔 2〕用藥過量可引起血小板減少癥及自發(fā)性出血，如嚴(yán)重出血可用硫酸魚精蛋白靜注中和，通常 1mg魚精蛋白能中和 100單位肝素。 第二十七頁，共三十九頁。維持劑量為 60～ 120萬 U/d，持續(xù) 2～ 3 d，必要時(shí)持續(xù) 5～ 7 d。 〔2〕出血嚴(yán)重者可給予 6氨基己酸對(duì)抗纖溶酶的作用。 外科病人 DTV的預(yù)防 〔 1〕術(shù)前預(yù)防：術(shù)前要了解病人的全身情況和凝血情況 ,積極糾正貧血、高血壓、糖尿病及其他心血管疾病的影響。 第三十七頁，共三十九頁。
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